骨折病人下肢深靜脈血栓形成護理干預臨床效果分析

桑紅霞

(山東省肥城礦業集團中心醫院 271608)

下肢骨折患者術后易發生下肢深靜脈血栓，特別多見于多發創傷者及老年人［1～2］。流行病學研究顯示［3］，下肢骨折患者術后深靜脈血栓發生率可達15%;下肢深靜脈血栓可導致深靜脈功能受損，嚴重者出現肺栓塞及心力衰竭［4～5］。而臨床傳統護理干預措施對于降低下肢深靜脈血栓發生率效果不佳。如何減少下肢深靜脈血栓發生率，提高生活質量已成為護理學界關注的熱點之一。筆者選取我院骨科2009年10月～2012年10月收治下肢骨折患者150例，分別采用骨折術后常規護理干預和預防護理干預措施，比較兩組患者深靜脈血栓發生率、護理滿意度，并分析臨床易患因素，探討護理干預用于預防下肢骨折致深靜脈血栓臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院骨科2009年10月～2012年10月收治下肢骨折患者150例，均經影像學檢查確認骨折手術完成后未出現深靜脈骨折。入選患者采用隨機數字表法分為對照組和預防護理干預組，每組各75例;對照組患者中男性51例，女性24例，年齡20～67歲，平均年齡(43.5±5.8)歲;預防護理干預組中男性49例，女性26例，年齡21～69歲，平均年齡(43.3±5.7)歲;兩組患者年齡、性別及骨折發生部位等臨床資料方面組間比較無顯著差異(P ＞0.05)。

1.2 方法 對照組患者采用下肢骨折術后常規護理干預措施;干預組患者采用下肢骨折術后下肢深靜脈血栓預防護理干預措施(1)詳細介紹下肢深靜脈血栓發生機制，可能誘發因素，常見臨床癥狀及危害［6～7］，著重說明骨折術前術后鍛煉意義，特別是對于合并有糖尿病、心血管系統疾病等老年患者，更應加強與患者及家屬交流［8］，做好健康宣教工作;(2)制定下肢骨折術后專門食譜，應遵循清淡、易消化、高蛋白、高纖維素及高維生素及低脂原則［9～10］，但需注意避免維生素K含量高食物攝入，同時監督患者戒煙限酒;(3)確保下肢骨折術后患者絕對靜臥，每3h更換體位［11］，密切關注患者下肢體溫、顏色及動脈搏動是否正常;如發現患者下肢出現發紺等異常，應立即保持下肢高于心臟水平面20cm以上［12］，避免下肢受壓;(4)指導患者根據自身情況術后早期進行鍛煉，包括下肢肌肉及關節被動、主動鍛煉，每天20～25次，每次20min［13］;(5)老年患者因肢體機能退化，感知能力下降，常無法正確反應肢體改變［14］，故護理人員應當密切監測患者下肢改變;對于合并糖尿病患者還應有效控制血糖水平及熱量攝入。

1.3 觀察指標 記錄患者骨折術后下肢深靜脈血栓發生例數、便秘例數、早起下床活動例數及術后輸血例數;采用我院自擬骨科護理滿意度調查問卷進行護理質量評價，滿分為100分，問卷回收率100.0%。

1.4 統計學方處理 本次研究統計學處理采用SPSS15.0軟件，其中計數資料采用卡方檢驗;P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓發生率比較 對照組和預防護理干預組患者中發生下肢深靜脈血栓分別為15例，6例;下肢深靜脈血栓發生率分別為20.0%，8.0%;預防護理干預組患者下肢深靜脈血栓發生率明顯低于對照組，組間比較差異顯著(P＜0.05);見表1。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓發生率比較

2.2 兩組患者護理滿意度比較 對照組和預防護理干預組患者護理滿意例數分別為59例，73例;護理滿意度分別為78.7%，97.3%;預防護理干預組患者護理滿意度明顯高于對照組，組間比較差異顯著(P＜0.05);見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較

2.3 兩組患者深靜脈血栓易患因素分析 對照組患者便秘發生率、早期活動率及術后輸血率分別為30.7%，38.5%，25.3%;預防護理干預組患者便秘發生率、早期活動率及術后輸血率分別為9.3%，97.3%，8.0%;對照組和預防護理干預組患者術后輸血率分別為26.2%，7.7%;對照組和預防護理干預組患者便秘發生率、早期活動率及術后輸血率等組間比較差異顯著(P＞0.05);見表3。

表3 兩組患者深靜脈血栓易患因素分析［n，%］

3 討論

已有研究顯示［15～16］，下肢骨折術后下肢深靜脈血栓發生與骨折部位血管內膜損傷，創傷誘發機體凝血系統激活及炎性介質釋放及術后長期臥床休息等密切相關。護理人員通過給予骨折患者包括飲食、體位、早期鍛煉及健康宣教在內的一系列預防性護理干預措施，有效提高患者治療依從性，促進肌肉功能恢復及血液回流，提高生活質量。早期功能鍛煉則可以促進肌肉緊張、加快下肢靜脈回流。本次研究顯示，對照組和預防護理干預組患者下肢深靜脈血栓發生率分別為20.0%，8.0%;預防護理干預組患者下肢深靜脈血栓發生率明顯低于對照組，組間比較差異顯著 (P＜0.05);對照組和預防護理干預組患護理滿意度分別為78.7%，97.3%;預防護理干預組患者護理滿意度明顯高于對照組，組間比較差異顯著(P＜0.05);同時對照組和預防護理干預組患者便秘發生率、早期活動率及術后輸血率等組間比較差異顯著(P＞0.05)。綜上所述，預防護理干預可顯著降低下肢骨折致深靜脈血栓發生風險，提高護理滿意度。便秘、早期活動及術后輸血與骨折下肢深靜脈血栓形成關系密切。

［1］邱貴興，戴戎，楊慶明，等.預防骨科大手術后深靜脈血栓形成的專家建議［J］.中華骨科雜志，2005，34(2):636-640.

［2］李萍.下肢骨折260例深靜脈血栓形成的預防和護理［J］.齊魯護理雜志，2007，13(24):4748.

［3］蒙小燕.急性創傷骨科病人術后疼痛影響因素評估及個體化護理［J］.齊魯護理雜志，2008，14(4):19-20.

［4］黃絢，廖金蘭，沈潔.骨折患者術后下肢深靜脈血栓形成的影響因素及護理對策［J］.當代護士，2011，3(2):49-50.

［5］岳秋實，崔瑞敏.下肢深靜脈血栓形成溶栓治療的觀察護理［J］.中華實用醫藥雜志，2003，3(18):1735.

［6］郝德會.早期護理干預對下肢骨折術后并發深靜脈血栓形成的影響［J］.齊魯護理，2007，13(16):24-25.

［7］盧偉杰，余楠生.周期性充氣加壓預防下肢手術后深靜脈血栓［J］.中國修復重建外科雜志，2000，14(3):129-130.

［8］蔡莉莉，徐燕.下肢深靜脈血栓的預防和護理進展［J］.解放軍護理雜志，2003，20(11):39.

［9］劉莉，黃素珍，陳玉梅創傷骨折患者術前下肢深靜脈血栓形成的影響因素及對策［J］.護理學報，2009，16(7A):39-41.

［10］崔麗華.護理干預減少下肢骨折深靜脈血栓形成效果分析［J］.全科護理，2008，6(10):2783-2784.

［11］劉金模.下肢骨折術后深靜脈血栓形成的早期診斷和預后［J］.中華現代影像學雜志，2005，2(1):58.

［12］黃朝華，張麗.早期護理干預對下肢骨折術后深靜脈血栓形成的影響［J］.現代醫藥衛生，2009，25(23):3623-3624.

［13］王敏芝，羅彩虹，肖江平.老年髖部骨折術后體位護理對預防下肢深靜脈血栓形成的影響［J］.現代醫院，2008，8(1):267-68.

［14］劉巖，佟冬梅.股骨骨折術后下肢靜脈血栓形成的預防和護理［J］.沈陽醫學院學報，2004，6(8):168-169.

［15］寧潔.重型顱腦損傷并發下肢深靜脈血栓的護理［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12(2):60-61.

［16］張余，潘剛明，尹慶水，等.并存高血壓高血糖高血脂的髖部骨折并發癥分析［J］.骨與關節損傷雜志，2003，18(2):102-103.