柴胡舒肝散治療反流性食管炎58例的療效觀察

邊志強(qiáng)

(黑龍江省佳木斯市富錦市結(jié)核病防治所中醫(yī)科 156100)

反流性食管炎(Reflux Esophagitis，RE)是消化科常見病、多發(fā)病，指由于食管下段括約肌功能失調(diào)，胃十二指腸內(nèi)容物反流導(dǎo)致的食管粘膜組織破損，引起的食管粘膜炎癥。中、重度患者治療效果不佳，而且與食管癌密切相關(guān)［1］，近年來，筆者醫(yī)院采用柴胡疏肝散加味聯(lián)合西藥治療反流性食管炎，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年2月～2014年12月我科接診的106例反流性食管炎患者臨床資料，根據(jù)治療方法將患者分為觀察組與治療組，每組各58例。所有患者均有不同程度上腹燒灼感、反酸、胸骨后灼痛、吞咽困難等臨床表現(xiàn)，且無胃手術(shù)史，無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，經(jīng)胃鏡檢查確診為反流性食管炎，胃鏡分級:A級63例，B級31例，C級12例。觀察組中男34例，女22例;年齡15～78歲，平均 (42.4±6.3)歲;病程3個(gè)月 ～8年，平均(3.55±0.42)年。對照組 50例，其中男32例，女18例;年齡17～75 歲，平均(40.5 ±7.1)歲;病程5個(gè)月 ～7.5年，平均(3.23 ±0.47)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料無顯著差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］反流性食管炎按洛杉磯標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級。A級:粘膜破損局限于粘膜皺襞上，且長度≤0.5cm;B級:粘膜破損局限于粘膜皺襞上，其中至少一個(gè)＞0.5cm;C級:粘膜破損相互融合，但少于食管周徑的75%;D級:粘膜破損相互融合，至少侵犯食管周徑的75%以上。排除標(biāo)準(zhǔn):胃、食管和十二指腸手術(shù)史;有活動(dòng)性潰瘍、腫瘤及賁門失馳緩癥者;其他器質(zhì)性病變;妊娠、哺乳期女性;藥物過敏史。

1.3 治療方法 治療期間，兩組患者均囑戒煙酒，少食多餐、以清淡易消化的食物，避免食用生冷、辛辣等刺激性飲食，床頭抬高15－30度，消除精神、心理負(fù)擔(dān)，保持心情舒暢。對照組患者給予奧美拉唑腸溶片(北京國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司)每次20mg口服，每日2次，空腹口服。觀察者患者在給予奧美拉唑腸溶片的基礎(chǔ)上，應(yīng)用柴胡疏肝散加減組成基礎(chǔ)方:柴胡10g、枳殼10g、芍藥10g、陳皮10g、香附10g、川芎10g、甘草6g，濕熱中阻者加蒼術(shù)、薏苡仁、茯苓、等;肝胃不和者加蘇梗、佛手、香附等;代赭石重鎮(zhèn)降逆;加烏賊骨、煅瓦楞子制酸;1劑/d水煎服、100ml/d2次/d，2周為1個(gè)療程，連續(xù)服藥2個(gè)療程。1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定臨床癥狀的療效標(biāo)準(zhǔn)［2］。治愈:臨床癥狀完全消失，食道粘膜正常。顯效:臨床癥狀大部分消失，食道粘膜有改善。有效:臨床癥狀部分消失。無效:反流癥狀無變化，黏膜病灶無明顯變化。總有效率=(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

觀察組總有效率87.5%明顯高于對照組有效率74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

3 討論

國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，反流性食管炎的患病率為1.67% ～2%［4～5］，且 RE 發(fā)病率日趨升高，RE 是由多種因素促成的上消化道動(dòng)力障礙性疾病，以往多主張應(yīng)用H2受體阻滯劑或PPIs配合促動(dòng)力藥［6］，而單純西藥治療療程長西藥，不能從根本上解決反流問題，停藥后可出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。用柴胡疏肝散加減，治宜疏肝健脾，和胃降逆之功［7］。《靈樞.四時(shí)氣》篇謂:“邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦。”肝主疏泄，胃主受納，胃氣以通為和，以降為順，肝氣疏則胃氣得以和降。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，食管屬于胃，胃為水谷之海，疏肝理氣、和胃止痛為法，使肝氣調(diào)暢，胃氣升降和順，因而胃痛消失。

本組60例中西醫(yī)結(jié)合治療RE取得滿意療效，觀察組總有效率87.5%明顯高于對照組有效率74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其原因是反流性食管炎是由多種因素所致，其中主要是酸反流，胃排空不佳，食管清廓能力下降，食管黏膜抵御胃酸能力受損等。一般西藥治療方法偏重抑酸及促進(jìn)胃排空，而忽略了黏膜保護(hù)。而柴胡疏肝散使肝氣調(diào)暢，胃氣升降和順，改善了患者的臨床癥狀。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療反流性食管炎療效顯著，經(jīng)濟(jì)、安全、副作用少，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］Delaney BC，F(xiàn)ujimoto K.Review aricle:prevalence and epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease［J］.Alment Pharmacol Ther，2004，20(Suppl 8):2 ～8.

［2］中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì).反流性食管炎/反流性食管炎診斷及治療方案(試行)［J］.胃腸病學(xué)，2005、5(4):251.

［3］王芳.反流性食管炎內(nèi)鏡檢出率及臨床分析.中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006(5)9:67.

［4］潘國宗，許國銘，郭慧平，等.北京上海胃食管反流癥狀的流行病學(xué)調(diào)查.中華消化雜志，1999，19(4):223.

［5］劉德遠(yuǎn)，徐桂芳.反流性食管炎的治療進(jìn)展［J］.西藏科技，2005，12(1):36.

［6］清·吳謙.醫(yī)宗金鑒 北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:564.