預見性護理在門診腹痛分診中的應用

趙善蘭

(江蘇省南通市老年康復醫院門診部 226001)

我院于2012年1月～2014年12月對門診腹痛分診中采取預見性護理措施，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院門急診2012年1月至2014年12月腹痛就診患者96例。所有患者按隨機數字表分為對照組和觀察組，各48例，其中觀察組患者年齡16～88歲，平均(46.3±11.8)歲，包括21 例外科腹痛患者，16 例內科腹痛患者及11例婦科腹痛患者;對照組患者年齡17～87歲，平均(47.3±11.6)歲，包括22例外科腹痛患者，17例內科腹痛患者及9例婦科腹痛患者。兩組患者的年齡、性別、病種等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理進行分診處理，腹痛患者在分診處停留時間短，分診護士通過快速地對患者病情進行初步評估，要求在1～2分鐘內作出判斷并決定分科。即觀察患者的面色、精神及神志等變化，詢問患者的現病史、既往史;觸診檢查患者腹部有無壓痛、反跳痛等;檢測患者生命征。最后各項資料進行綜合分析，通過“第一印象”給予分診并通知急診專科醫師。

1.2.2 觀察組 由經過專門護理培訓的分診護士，在腹痛患者入組后即在常規護理的基礎上，根據對患者病情的密切觀察和初步評估，按照事先設計的預見性護理程序對腹痛患者的并發癥和致死原因實施預見性護理干預，制定各種應急預案，其關鍵點:(1)生命體征的觀察。(2)癥狀和體征的觀察。(3)傷情和病情的預測。(4)重要臟器的監測。(5)檢驗、放射、心電、B超等檢查，報告追蹤分析。(6)分泌物及引流物的觀察。(7)呼吸機、監護儀等正常運轉及監測觀察。(8)根據意識、瞳孔、面色、表情、皮膚溫濕度、血壓、呼吸、腹痛情況、腹痛性質、部位等一系列的變化進行預見性護理，并及早采取正確處理和護理干預，以防止病情惡化。(9)心理預見性護理腹痛病人由于對自身病情不了解或者知曉該病的嚴重性，往往會出現不同程度的恐懼、焦慮、不安、憂郁等心理問題，因此護理人員要隨時對病人表現進行觀察，采取針對性的護理方法。對于憂郁病人，要了解其心理變化，加強與病人的溝通，讓病人感受到溫暖，幫助其樹立樂觀、自信等信念。對于恐懼、焦慮病人，護理人員要親切地告知病人病情、治療方法和效果，緩解病人恐懼心理。特別對于婦科腹痛與其他腹痛有所不同，患者心態復雜多樣。因為涉及生理與性方面的話題，許多患者覺得羞于啟齒，故需與患者加強溝通，讓病人愿意和護理人員交流，放心講真心話，以免延誤診療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的分診準確率、并發癥發生率與病死率以及護理滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的分診正確率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。經過對腹痛患者實施預見性護理干預后，觀察組患者在并發癥發生率及病死率方面均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者對護理滿意度的比較，兩組分別發放問卷48份，回收96份，有效回收為100%，觀察組患者對護理的滿意度優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較n(%)

3 討論

腹痛患者臨床表現各異，病情千變萬化，危險性有較大區別，多數情況下可能預示有嚴重的不良預后，而越是嚴重的疾病，其預后就越具有時間依賴性，即診斷越早，治療越及時，預后越好［1］，反之亦然。對這些預后不良的疾病，倘若延遲診治會導致嚴重的后果。分診中常規護理主觀性和隨機性較大，特別是當患者涉及多科疾病時，難以作出明確判斷，不能保證病情分級和分科的準確性，容易造成分診失誤。而分診中預見性護理是一種較全面的評估方法，摒棄了分診的盲目性，使分診有據可依，還利于提高護士對急性腹痛患者的分診準確性。

3.1 提高了護士腹痛患者的分診準確率 對腹痛患者分診采用規范、程序、科學化的預見性護理搶救程序可以針對病情可能的轉歸和并發癥預先采取護理措施，不僅可以通過及時解除變癥的病因來防止病情惡化，降低腹痛患者的并發癥和病死率，同時在提高搶救成功率的同時提高了醫療護理質量［2］。但對預見性護理要求護士有扎實的急診理論基礎和臨床經驗。護理人員只有不斷的更新知識、加強培訓，臨床上密切觀察、減少和避免失誤，才能減少和及時發現病情變化進而降低腹痛患者的并發癥和病死率。本文發現，在腹痛分診中實施預見性護理干預可提高分診的正確率、有效地降低患者并發癥及死亡率，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3.2 提高了護士應急處理的主動性 預見性護理是根據疾病的嚴重程度、治療的優先原則和合理地對腹痛患者進行分類的一種方法。常規護理中護士瞬間產生的護理判斷容易脫離實際，有一定的主觀性和隨意性，對疾病的發展缺乏預見性，護理主動性差。而預見性護理是護士必須根據患者的主訴及護士細致的觀察，把所掌握的資料進行綜合、全面的分析，從而制訂和實施的重點護理計劃或護理措施。結果顯示，實施預見性護理后，應急處理情況是在醫生診治前患者已經得到有效處置，包括適宜臥位、吸氧、心電監護、開放靜脈通路、心電圖檢查等。

3.3 提高了患者滿意度護理人員在護理前對患者病情進行判斷，并制訂初步護理方案，在整體護理思想指導下，預測可能存在的問題，將事后護理變為事前護理，進而采取防治措施，確保患者得到及時救治，控制病情惡化，減輕患者痛苦。突顯預見性護理工作特點和護士的應急救急能力，提供整體、及時、高效和優質的護理服務，使病人和家屬心理認同，從而緩解了就診的矛盾，提高了對急診護理服務的滿意度［3］。本文發現，在腹痛分診中實施預見性護理干預可提高護理的滿意度，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

綜上所述，預見性護理干預措施可以根據患者的個體化情況給予對癥護理，并預見可能出現的不良后果，提前做好預防及搶救措施，避免患者出現不良結局，保障其生命安全，具有積極的臨床意義。值得推廣使用。

［1］張英平.急腹癥預檢分診探討及護理體會［J］.吉林醫學，2012，33(5):1105 －1106.

［2］馬淑賢，韓明華，劉桂峰，等.前瞻性護理在急腹癥分診中的應用及效果評價［J］.重慶醫學，2013，42(21):3559－2560.

［3］黃好英，吳瓊，許壽媚.預見性護理在心血管重癥監護病房中的應用［J］.全科護理，2014，12(22);2081－2082.