臨床路徑在病毒性肝炎患者中的應用研究

秦 偉 王園園 孫 岳 王燕云 陳 璐

(江蘇省南通市附屬醫院第三人民醫院二病區 226006)

病毒性肝炎是指由特異的嗜肝細胞病毒引起的廣泛的肝臟炎癥性疾病。以肝臟損害為主的傳染病，是嚴重危害人民群眾身體健康的傳染病之一1～2，病毒性肝炎呈彌漫性肝細胞腫大，使肝臟體積變大，包膜緊張，引起肝區疼痛。肝細胞變質性改變，造成肝細胞內酶釋放入血清谷丙轉氨酶(SGPT)升高，同時還可引起多種肝功能受損病變嚴重者出現黃疸。2010年01月一2014年12月我院采用臨床護理路徑對病毒性肝病患者進行護理，均符合江蘇省肝病診斷標準，取得了良好的護理效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組76例。男女各38例，年齡在25～73歲，兩組患者在年齡、文化程度、病變情況等方面差異無統計學意義(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制定病毒性肝炎護理路徑內容的研究小組，由兩名主治醫師，2名副主任護師，3名專科主管護師組成，根據病毒性肝炎護理特點，制定臨床護理路徑。為了保證路徑的科學性、實用性，在充分了解患者的健康教育需求的基礎上，結合專家的指導與醫生的治療計劃編寫病毒性肝炎的健康教育路徑，在實施過程中不斷征求患者、醫生、護士的意見，進行修改與補充、完善。同時對本科室全體醫護人員實施臨床護理路徑的知識培訓。具體內容如下。

病毒性肝炎患者臨床護理路徑時間及內容第l天的護理工作包括(1)人院宣教:包括主管醫生，護士，設施的使用、住院的各項規章制度，安全(2)人院護理評估;(3)正確執行醫囑(4)健康指導:活動、飲食、休息、安全、藥物、檢查、隔離;(5)觀察病情變化及用藥反應。(6)基本生活和心理護理。第2天(1)觀察食欲、消化道癥狀及乏力癥狀有無改善、黃疸消退情況(2)正確執行醫囑觀察用藥療效(3)評估患者的睡食欲情況(4)基本生活和心理護理;第3天(1)觀察食欲、消化道癥狀及乏力癥狀有無改善、黃疸消退情況(2)正確執行醫囑觀察用藥療效(3)講解疾病知識及消毒隔離相關知識(4)根據檢查結果做好針對性的指導(5)基本生活和心理護理。第4～9天(1)觀察食欲、消化道癥狀及乏力癥狀有無改善、黃疸消退情況;第10～29天(1)觀察病情變化(2)正確執行醫囑及用藥反應(3)做好檢查指導和藥物指導(4)健康指導及康復指導。第30天指導患者辦理出院手續及評價患者對出院注意事項的掌握，進行針對性強化。評價標準患者健康知識掌握情況，自制答題問卷表，內容包括病毒性肝炎相關知識10個問題，每題1分，9～1 0分為優、7～8分為良、4～6分為一般、3分以下為差。滿意度采用我院統一制定的護理工作滿意度調查表，內容包括技術水平、服務態度、健康指導落實情況、溝通交流情況等。

1.2.2 實施方法 對照組采用傳統方法進行護理，給予一般的護理措施。實驗組患者入院時，由責任護士以臨床護理路徑為指導，有步驟地實施護理內容。并每日記錄，評價記錄各項內容的執行情況。

1.2.3 觀察指標與評定標準(1)療效與住院滿意程度;(2)專科治療的執行與交接;(3)健康教育到位與知曉的情況。(4)基礎護理質量與到位情況(5)隨訪與復診率(6)心理狀態改善情況。護理前后采用ZUNG焦慮自評量表SAS，和漢密爾頓編制的抑郁自評量表(HAMD)，進行心理評估［3］。

1.3 統計學方法 所有數據采用 SPSS15.0統計軟件，計量Fis資he料r用±S檢驗，計數資料用 χ2檢驗，不良反應采用確切概率法檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對滿意度、健康教育知曉率、心理狀況(抑郁、焦慮)的比較實驗組總有效率均高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)見表1。

表1 兩組患者對滿意度、健康教育知曉率、心理狀況的比較 例(℅)

2.2 實驗組總有效率明顯高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)見表2。

表2 兩組患者健康教育知曉情況比較 例(℅)

病毒性肝炎其中以乙型最常見主要經血液-體液傳播［4］病毒性肝炎感染后早期癥狀:患者近期出現低熱、全身疲乏無力、食欲減退，伴有惡心、嘔吐、厭油膩、肝區不適及尿黃等癥狀，休息后不見好轉。管床護士對患者實施臨床路徑，可使患者了解到治療計劃，對自己的疾病有更多的認識，能提高自身的管理意識，使療效更好，這樣也就提高了患者的滿意度。臨床路徑(clinicalpathway，CP)是一組人員共同針對某一病種的治療、護理、康復、檢測等所制定的一個最適當的，能夠被大部分患者所接受的照護計劃。是既能降低單病種平均住院日和醫療費用，又能達到預期治療效果的診療標準，是目前許多發達國家普遍使用的醫療工具［5］。隨著人們生活水平和健康知識的提高，對護理人員的護理質量也有了更高的要求。臨床護理路徑已成為推動科室醫療，護理質量的重要手段。通過對病毒性肝炎病人實施臨床路徑進行管理及護理，可以使護理工作程序化、規范化，護士參與臨床路徑的實施、評價，可提高護士工作積極性及主動性，促進醫患交流與溝通，使護士更好的了解病人的狀況，增加了患者對護士的信任。對患者實施臨床路徑，使患者了解到治療計劃，對自己的疾病有更多的認識，能提高自身的管理意識，使療效更好。應用臨床護理路徑護最重要的是提高了患者滿意度，護士運用自己的專業知識和技能為患者及家屬進行所需知識的宣教，滿足患者的健康需求，幫助患者及家屬了解醫生護士的詳細過程和時間安排，使患者能夠積極配合，促進醫患、護患交流與溝通，能及時發現患者的思想動態，無形中增加了患者對護理人員的信任感，充分體現了以患者為中心的服務宗旨，提高了患者的滿意度。同時在實施過程中要注意內容應具體化臨床護理路徑的實施為管理者督導檢查、質量改進提供了可靠依據。管理者不僅可以定期檢查結果質量，隨時監控各個環節的質量，而且可以定期總結分析評估結果變異，及時發現變異原因，修改和完善臨床路徑，從而為醫療護理質量的持續改進和提高提供了依據。同時，也使護理工作可以有計劃性、有目的性、有預見性地進行，使護理工作不再是被動地、機械地執行醫囑，而是主動參與整體護理，分別在疾病的不同發展階段對患者進行有針對性的健康教育，使患者更充分地理解和掌握有關的疾病知識，避免了因機械灌輸的健康指導而造成的不解和難以接受使護理工作水平有所提高。通過臨床護理路徑的實施，對于提高患者滿意度，規范診療護理手段，提高健康教育達標率，減少負性心理(焦慮、抑郁)發生率等方面［6］起到了及其深遠的意義。

［1］頓興麗.病毒性肝炎的臨床護理［J］.現代醫藥衛生，2008，24(7):127 －128.

［2］陳薇，孫海英，高楓.1997－2006年烏魯木齊病毒性肝炎流行病學分析［J］.預防醫學情報雜志2008，24(4):84－85.

［3］張作紀.行為醫學量表手冊［M］.北京:中華電子音響出版社，2005:490 －491.

［4］楊紹基，任紅.傳染病學2010，3(7):23.

［5］袁劍云，英立平.臨床路勁實施手冊［M］.北京，北京醫科大學，2002，1.

［6］李欣.路勁教育模式對原發性肝癌手術病人健康教育的影響［J］.全科護理，2008，6，(11):2822－2823.