2011～2014年兒童醫院醫院感染現患率調查分析

張麗萍

(江蘇省常州市兒童醫院院感科213003)

醫院感染現患率是醫院感染管理評價的重要指標［1］。通過現患率調查了解醫院感染基本分布狀況和變化趨勢，指導臨床主動干預，使醫院感染率降低到最低水平［2］。筆者2011～2014年連續4年的醫院感染現患率調查資料進行了統計分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象 2011～2014年每年對住院患者(包括當日出院、轉科、死亡的患者，不包括當日新入院患者)進行醫院感染現患率調查。

1.2 診斷標準 按照衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準(試行)》進行醫院感染病例診斷。

1.3 調查方法 按照每50張床位配備1名調查人員，調查人員有醫院感染控制專職人員和各科室監控醫師組成。調查前統一培訓，采用床旁調查和病歷調查相結合的方法，逐一如實完成床旁調查表。

1.4 統計分析 所有資料錄入民科軟件進行統計分析。采用SPSS17.0統計學軟件進行數據處理。

2 結果

2.1 醫院感染現患率 應查住院患者1369例，實際查1368例，實查率99.92%;醫院感染31例、33例次，平均現患率2.27%、例次感染率2.41%;2011～2014年醫院感染現患率分別為 3.54%、1.11%、2.92%、1.78%、2.03%，χ2=3.52，P ＞0.10 差異無統計學意義。見表 1。

表1 2011～2014年醫院感染現患率(%)

2.2 各科室醫院感染現患率2011～2014年醫院感染現患率最高的為ICU病房為22.72%。各科醫院感染現患率見表2。

表2 2011～2014年各科室醫院感染現患率

I C U 6 2 3 3.3 3 5 1 2 0.0 0 4 0 0.0 0 7 2 2 8.5 7 2 2 5 2 2.7 3.2 7合計 3 7 8 9 2.3 8 3 0 8 9 2.9 2 3 3 8 6 1.7 8 3 4 4 7 2.0 3 1 3 6 8 3 1 2

2.3 感染部位分布醫院感染部位以上呼吸道為主，構成比為57.58%，其次為胃腸道和下呼吸道，2011～2014年醫院感染部位分布見表3。

表3 2011～2014年感染部位分布構成比(%)

2.4 病原菌分布4年調查共檢出醫院感染病原菌4株，分別為銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌、糞腸球菌和輪狀病毒各1株。

2.5 抗菌藥物使用及病原學送檢4年平均抗菌藥物使用率為70.54%，抗菌藥物的使用目的主要為治療用藥占89.64%;抗菌藥物使用以一聯用藥為主占66.01%，治療用藥及治療+預防用藥者病原學送檢率為34.03%，見表4。

表4 抗菌藥物使用率及病原學送檢率(%)

2.6 侵襲性操作情況1368名住院患者中使用動靜脈置管96例，動靜脈置管使用率為7.02%、泌尿道置管24例，泌尿道置管使用率為1.75%、使用呼吸機33人，呼吸機使用率為2.41%、靜脈輸液956人，靜脈輸液使用率為69.88%，各科侵襲性操作使用情況見表5。

表5 各科侵襲性操作使用情況 例(%)

3 討論

3.1 醫院感染現患率分析5次現患率調查實查率為99.92%達到衛生規定實查率≥96.00%要求。結果顯示，4年的平均現患率2.27%，符合衛生部＜10%的要求。2011、2012年我院科室布局進行了調整取消了成人科室，兒科開設了感染科、消化科和胸外科，進一步完善了我院的二級分科，尤其是感染科的開設，將兒科的感染病人與普通病人分開，減少病人的交叉感染，降低我院的感染率，通過調整我院普通兒科病人的醫院感染率明顯下降，醫院感染發生率較高的科室由原來的ICU和普通兒科逐漸轉變為ICU和兒感染科，全院總的感染率也有了明顯的下降。

3.2 醫院感染部位與高發科室 醫院感染部位以上呼吸道為主，占57.58%，其次為胃腸道和下呼吸道，分別占18.18%和12.12%，與我院歷年前瞻性調查結果一致，這主要是兒科病人以呼吸道和消化道疾病就診為主，由于疾病患兒呼吸系統和消化系統的防御功能降低，病原菌侵入易引起感染。醫院感染的高發科室為ICU，現患率為22.73%，與國內同類報道﹝3～4﹞一致，其次為兒外科和兒感染科分別為3.93%和3.00%;ICU患者病情重、免疫力低下、各種侵入性操作多、危險因素多，普遍使用廣譜抗菌藥物，容易導致醫院感染發生，現我院已開展ICU專項監測、呼吸機相關性肺炎、導尿管相關性尿路感染的目標性監測等，今后應繼續加強對高發科室及重點部位的醫院感染監測與干預，盡可能降低醫院感染率。

3.3 醫院感染病原菌 醫院感染現患病例共分離出病原菌4株，分別為銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌、糞腸球菌和輪狀病毒各1株。調查結果顯示，我院感染病人病原學的送檢率較低，院感科工作人員應與臨床醫生多溝通，加強培訓，提高臨床醫生對醫院感染的病人標本送檢意識和主動性，通過檢驗培養結果進行醫院感染的診斷和藥敏試驗選用抗菌藥物進行治療。

3.4 抗菌藥物使用及送檢分析2011～2014年我院抗菌藥物使用率70.54%，較全國同類調查資料(50.7%)［5］高，并有逐年上升的趨勢，這一方面與我院近年來規模擴大診治的病人病情較重、兒科病人就診以感染性疾病為主有關，另一方面也提示我院抗菌藥物的使用仍然存在不合理的現象，比如抗菌藥物選用檔次偏高，給藥頻次不合理，抗菌藥物聯用不合理等。因此，在使用抗菌藥物管理方面，應充分發揮臨床藥師的專業優勢，督導臨床醫師，規范抗菌藥物的合理應用，不斷提高合理用藥水平和醫療質量，只有這樣，才能更安全、更有效、更合理地使用抗菌藥物。抗菌藥物使用目的主要以治療用藥為主占89.64%，抗菌藥物的聯用以單一用藥為主，一聯用藥占66.01%，并且一聯用藥所占比例逐年上升，二聯、三聯用藥呈逐年下降趨勢，說明我院醫生在抗菌藥物使用過程中遵循能使用一種抗菌藥物治療，盡量不使用兩種及兩種以上抗菌藥物治療的原則;調查顯示，我院治療用藥病人病原學送檢率為34.03%，符合規范＞30%的要求。

3.5 侵入性操作 通過表5我們看到ICU病人侵入性操作的使用率最高，與ICU病房醫院感染居全院之首成正相關，侵襲性操作是引起相應部位醫院感染的重要原因，與韓艷萍等［6］的報道一致。調查顯示我院各科靜脈輸液使用率達到69.88%，說明我院藥物治療主要以靜脈給藥為主，這可能與患兒年齡小，其他給藥途徑依從性差以及家屬期望用藥后迅速產生療效有關。靜脈給藥科直接進入血液循環，奏效迅速，而口服、肌注給藥需通過入血后產生療效，作用比較慢，但靜脈輸液屬于侵入性操作，是引起醫院感染的直接危險因素之一，臨床應根據病情合理選用給藥途徑盡量減少侵入性操作，并做好患兒家長的宣教工作，對病情好轉能口服給藥的及早轉為口服給藥，采用口服給藥較安全。

［1］林璇，甘明秀，張艷青，等.2007－2009年福建省立醫院醫院感染現患率調查分析［J］.中國感染雜志，2010，9(6):436－439:444.

［2］溫朝陽，秦文，楊紅梅，等.593例醫院感染現患率調查分析［J］.廣東醫學，2010，31(20):2702－2704.

［3］文宗萍.某三級甲等綜合性醫院感染現患率及抗菌藥物應用調查研究［J］.中國藥房，2010，21(10):893－895.

［4］王娟，曾芹，林鋒，等.2009－2011年醫院感染現患率分析［J］.中華醫學感染學雜志，2012，22(12):2560 －2562.

［5］張馨雨，趙芳，杜麗君，等.三甲醫院醫院感染現狀分析［J］.中華醫院感染學雜志，2014，24(6):1463 －1465.

［6］韓艷萍，李小珍，張代慧，等.醫院感染現患率調查分析［J］.吉林醫學，2011，32(1):88－89.