ProGripTM自固定補片修補腹股溝疝的臨床療效觀察

劉軍偉 孫曉東 成劍 盧毅

ProGripTM自固定補片修補腹股溝疝的臨床療效觀察

劉軍偉 孫曉東 成劍 盧毅

目的 ProGripTM自固定補片修補腹股溝疝的臨床觀察。方法 回顧性分析2013年1月至12月應用ProGripTM自固定補片修補腹股溝疝患者30例，采用Lichtenstein術式，觀察30例患者的手術時間，補片放置時間，術后住院時間，術后疼痛評估（VAS），術后切口感染，陰囊水腫以及復發情況。結果 手術時間（52±15）min，補片固定時間（8±3）min，術后平均住院時間（3.1±1.1）d。出院時疼痛評分1～3分，平均（2.1±0.8）分。并發癥發生低，無感染及復發。 結論 自固定補片應用于Lichtenstein術，術式方便，效果良好，在臨床應用中具有一定的優越性，可提高患者術后生活質量，但仍需大宗病例和遠期隨訪結果。

腹股溝疝 自固定補片 疝修補術

目前，無張力疝修補術已被公認為有效的腹股溝疝治療方法，相比傳統方法，手術創傷相對較小，不僅能夠降低并發癥的發生概率，還能提高臨床療效。但是隨著手術例數的增多，各種術后并發癥逐漸受到關注，比如慢性疼痛、異物感、感染等情況。并發癥的發生率與手術以及修補材料密切相關。本文選擇2013年1至12月在本院應用ProGripTM自固定補片行Lichtenstein修補術的患者30例，回顧性分析臨床資料以及隨訪資料。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者30例，均為男性，平均年齡（65±9）歲。均為初發疝，臨床分型Ⅱ～Ⅳ型。單側疝25例、雙側疝5例。伴有慢性阻塞性肺疾病16例，前列腺增生癥20例。

1.2 方法 患者均在局部麻醉或硬脊膜外麻醉下由同一組醫師行開放式無張力疝修補術。麻醉成功后，在腹股溝韌帶上方2cm處取與之平行切口，長約5cm，切開皮膚及皮下組織。切開腹外斜肌腱膜，保護髂腹下、髂腹股溝神經，鈍性分離腱膜下組織，向上顯露聯合腱，向下顯露腹股溝韌帶。分離疝囊與周圍組織，小疝囊完全游離至內環口后還納，進入陰囊的大疝囊則橫斷，近端疝囊高位結扎后還納，遠端疝囊曠置，后將ProGripTM自固定補片（美國柯惠醫療公司生產，12cm×8cm）置于腹橫筋膜淺面，遠端超越恥骨結節1～2cm，此處常規用可吸收薇喬線固定1針，其他部位無需縫合固定。

1.3 觀察指標 手術時間，補片放置時間，術后住院時間，術后疼痛評估（數字評分法，VAS），術后切口感染情況，陰囊水腫情況以及復發情況，隨訪時間為術后1個月，3個月，6個月和1年。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件。計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組患者手術時間（52±15）min，補片固定時間（8±3）min。術后住院時間為2～6d，平均住院時間（3.1±1.1）d。切口滲液1例，經換藥后好轉出院。出院時疼痛評分1～3分，平均（2.1±0.8）分。術后患者陰囊水腫2例，1個月后復查好轉。術后1個月復查時主訴恥骨結節處隱痛不適患者3例（2例評分2分，1例評分3分），3個月后復查疼痛均緩解。30例患者均無術后感染。本組患者1年隨訪均無復發。

3 討論

腹股溝疝是外科常見病和多發病，傳統手術修補是將不同組織縫合在一起，組織張力大，使患者產生劇烈的疼痛，影響生活質量。Usher在上世紀50年代首先采用聚丙烯補片修補腹股溝疝。 1989年美國Lichtenstein［1］醫生再次報道補片修補技術，并首次提出無張力疝修補手術的概念，使該項技術得到廣泛應用，從此腹股溝疝的修補進入了無張力時代。近年來隨著手術器械的不斷改進及修補材料的不斷進步，故出現多種疝修補的術式，但Lichtenstein術式簡單、有效、遠期效果良好，目前被國內外眾多專家認為是腹股溝疝修補手術的金標準。

理想的腹股溝疝修補手術可最大程度減少復發和減輕疼痛。應用補片修補腹股溝疝，已經被證明可以減少疝的復發，減輕疼痛，但是術后慢性疼痛發生率仍然較高，文獻報道可達53%［2］，其中最重要的原因是術中縫合固定補片時對骨膜和局部神經的損傷，這已經成為影響腹股溝疝患者術后生活質量的重要因素［3～5］。另外，補片增加了相關的并發癥，如術后感染的風險，尤其是合并糖尿病、肥胖等高危因素的患者。一部分醫生也應用完全可吸收補片包括生物補片來修補腹股溝疝，但是可吸收補片不能提供持續長久的強度，長期效果并不令人滿意。而目前的輕質大網孔補片一定程度上解決了上述問題［6，7］。

ProGrip自固定補片的單側附有可吸收的聚乳酸成分的粘鉤，可自動粘合嵌入腹股溝區組織，減少了縫合，手術醫生可快速完成補片的固定，從而節省了手術時間，且補片的可吸收成分在植入患者體內后會被逐漸吸收，后成為完全輕質大網孔補片，符合理想補片的特點，不但可以明顯減少術后慢性疼痛，還可降低術后感染的發生率，減輕補片異物感和腹壁束縛［8，9］。本組患者均應用自固定補片行標準Lichtenstein術，手術時間快，術后恢復良好，住院時間短，疼痛反應輕，患者隨訪1年無復發。

綜上所述，自固定補片修補腹股溝疝的效果良好，在臨床應用中具有一定的優越性，可提高術后生活質量，但是仍需要積累大宗病例和隨訪觀察遠期效果。

1 Lichtenstein IL, Shulman AG,Amid PK, et al.The Tension-free hemioplasty . Am J Surg, 1989, 157(2):188～193.

2 馬宏光. 再談腹股溝疝術后慢性疼痛. 中華疝和腹壁外科雜志: 電子版,2011,5(4):384～388.

3 Taylor C,Layani L,Hew V,et al.Laparoseopic inguinal hernia repair without mesh fixation,early results of a large randomized clinical trial. Surg Endosc,2008,22(3):757～762.

4 李煜,騰安寶,查曉光,等.腹股溝疝無張力修補術后慢性疼痛的原因及治療.中華疝和腹壁外科雜志:電子版,2012,6(1):583～586.

5 趙學飛,申英末,陳杰,等.腹股溝疝無張力修補術中補片固定方式的演變與進展.中華疝和腹壁外科雜志:電子版,2012,6(3):817～821.

6 Shah, B. C., Goede, M. R., Bayer, R., et al. Does type of mesh used have an impact on outcomes in laparoscopic inguinal hernia? Am. J. Surg. 2009, 198(6): 759～764.

7 Cobb WS, Carbonell AM, Kalbaugh CL, et al. Infection risk of open placemem of intraperitoneal composite mesh. Am Surg, 2009, 75(9): 762～767.

8 馬頌章. 疝外科學. 第5版. 北京: 人民衛生出版社, 2003.148 ～149

9 Schmidbauer S, Ladurner R, Hallfeldt KK, et al. Heavy weight versus low weight polyp ropylene meshes for open sublay mesh repair of incisional hernia. Eur J Med Res, 2005, 10(6): 247～253.

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