聯合藥物治療慢性前列腺炎的療效分析：附253例報告

馬強　陳卓　賈國金　金偉　陸雪強　謝雪鋒

(復旦大學附屬金山醫院泌尿外科， 上海　201508)

·論著·

聯合藥物治療慢性前列腺炎的療效分析：附253例報告

馬強陳卓賈國金金偉陸雪強謝雪鋒

(復旦大學附屬金山醫院泌尿外科， 上海201508)

摘要目的：探討聯合藥物治療慢性前列腺炎的療效。方法： 按照美國國立衛生研究所(NIH)制定的慢性前列腺炎癥狀指數(CPSI)標準結合兩杯判定試驗(PPMT)及前列腺按摩液(EPS)常規檢查對253例慢性前列腺炎患者進行NIH分類以及療效判定。253例均應用喹諾酮類抗生素治療2～4周并聯合α受體阻滯劑及舍尼通治療4～6周。結果： 按NIH制定的CPSI分類，253例患者中Ⅱ型23例(9.1%)，ⅢA型109例(43.1%)，ⅢB型121例(47.8%)。治療6周后根據CPSI評分判定療效：治愈18.6%，顯效45．5%，有效14．6%，無效21.3%，總有效率77.7%。治療后平均白細胞數(WBC)為(5.4±1.6)個/高倍鏡視野(HP)，與治療前[(24.6±3.8)個/HP]比較，差異有統計學意義(P<0.05)。23例Ⅱ型前列腺炎患者治療后，PPMT結果顯示，19例轉為陰性，轉陰率為82.6%。結論： CPSI是一種較好的療效評價方法。聯合應用喹諾酮類抗生素、α受體阻滯劑及舍尼通治療前列腺炎的效果滿意。

關鍵詞慢性前列腺炎；喹諾酮；α受體阻滯劑；舍尼通

中圖分類號R 588

文獻標識碼A

Efficacy Analysis of Combination Drug Therapy for Chronic Prostatitis：Report of 253 CasesMAQiangCHENZhuoJIAGuojinJINWeiLUXueqiangXIEXuefeng

DepartmentofUrology,JinshanHospital,FudanUniversity,Shanghai201508,China

AbstractObjective： To explore the efficacy of combination drug therapy for chronic prostatitis. Methods： According to National Institute Health Chronic Prostatitis Syndrome Index (NIH-CPSI) combined with the pre- and post- massage test (PPMT) and expressed prostatic secretion (EPS) routine examination, the NIH classification and efficacy evaluation was conducted for 253 patients with chronic prostatitis. All the 253 cases were administered quinolone antibiotics for 2 to 4 weeks, and meanwhile were administered alpha blocker and prostat for 4 to 6 weeks. Results： According to NIH-CPSI, there were 23(9.1%) cases of type Ⅱ,109(43.1%) cases of type Ⅲ A and 121(47.8%) cases of type Ⅲ B among the 253 patients. After 6 weeks of treatment, the patients were evaluated by CPSI and the results showed that the curative rate，the remarkable effective rate，the improving rate, the ineffective rate, the total effective rate was 18.6%, 45.5%, 14.6%, 21.3%, and 77.7%, respectively. The average WBC count in EPS was (5.4±1.6)/HP after the treatment, while it was (24.6±3.8)/HP before the treatment. And the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, 23 patients with chronic bacterial prostatitis underwent bacterial culture by using PPMT， 19 of which turned negative with a turning negative rate of 82.6%. Conclusions： NIH-CPSI is a reliable method for efficacy evaluation.The combination of drugs, including quinolone, alpha blockade and prostat, shows satisfactory effect for the treatment of chronic prostatitis.

Key WordsChronic prostatitis； Quinolone； Alpha blocker；Prostat

慢性前列腺炎的發病率為4%～25%。目前對前列腺炎的診療尚缺乏統一的標準。我們采用美國國立衛生研究院(NIH)制定的慢性前列腺炎癥狀指數(CPSI)標準對我院近年來收治的253例慢性前列腺炎患者進行NIH分類以及療效判定，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012年1月—2014年12月收治的253例慢性前列腺炎患者，年齡21～55歲，平均年齡(37.8±4.7)歲；病史5個月～10年，多以會陰區疼痛、不適以及尿急、尿頻、尿痛、尿線分叉等就診。慢性前列腺炎的診斷根據病史及兩杯判定試驗(PPMT法，即前列腺按摩前后分別留尿進行細菌培養和涂片檢查)，進行NIH分型。253例中確診慢性細菌性前列腺炎(CBP)23例，感染菌中淋球菌17例，大腸桿菌3例，金黃色葡萄球菌2例，表皮葡萄球菌1例；非細菌性前列腺炎(NBP)230例。

1.2治療方法聯合應用三類藥物，服藥的先后順序為抗生素、中成藥、α受體阻滯劑，服藥時間至少間隔30 min，治療4～6周。喹諾酮類抗生素：左氧氟沙星每次100 mg(3次/d)，療程2～4周[根據患者癥狀或前列腺按摩液(EPS)培養結果可適當延長應用時間或更換敏感抗生素]；α受體阻滯劑：鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(0.2 mg，1次/晚),療程4～6周；植物制劑(普適泰 0.375 g，2次/d)，療程4～6周。

1.3療效判定標準NIH的CPSI標準為:CPSI減少<5分為無效，減少5～15分為有效，減少>15分為顯效，無癥狀保持4周以上無復發為臨床治愈。

2結果

本組253例患者均完成治療且獲隨訪，隨訪時間6～10周，平均(7.8±1.6)周。治療6周時，采用PPMT法對23例慢性細菌性前列腺炎患者行細菌培養，19例轉為陰性，轉陰率82.6%；根據CPSI評分評定，253例慢性前列腺炎患者中癥狀完全消失、實驗室檢查結果正常者47例，治愈率18.6%；癥狀顯著改善者115例，顯效率45.5%；實驗室檢查結果接近正常、癥狀有所好轉者37例，有效率14.6%；癥狀無改善者54例，無效率21.3%。治療前對253例患者行EPS檢查，顯示WBC為(24.6±3.8)個/高倍鏡視野(HP)，治療后WBC為(5.4±1.6)個/HP，治療前后比較差異有統計學意義(P<0．05)。

3討論

慢性前列腺炎是常見的男科疾病，嚴重影響患者的生活質量。然而，長期以來，對于慢性前列腺炎的病因、發病機制及病理生理學改變并不清楚，故仍缺乏有效的治療手段。影響慢性前列腺炎發展的潛在原因包括感染、炎性反應、盆腔神經肌肉痙攣、前列腺腺體壓力升高等。因此，可以增加前列腺腺體壓力的一些因素，如梗阻、炎性反應、水腫等，都可以影響慢性前列腺炎發展。有研究[1]表明，慢性前列腺炎患者常合并有前列腺結石，且這種現象隨著B超的普及被發現有年輕化和增多的趨勢。

目前，慢性前列腺炎的治療方法有很多。但是，由于慢性前列腺炎可能有多種病因，任何一種單一的治療方法或藥物都難以獲得滿意的效果，故往往采用綜合治療。本研究對253例慢性前列腺炎患者聯合應用了幾種價廉且療效確切的藥物。選擇治療前列腺炎的抗生素應具有脂溶性、弱堿性、容易通過前列腺類脂質膜屏障、在前列腺組織內可達到一定濃度且與血漿蛋白結合率低的特點。喹諾酮類藥物穿透前列腺包膜的能力較強，在前列腺內能達到有效的抑菌及殺菌濃度，用于治療慢性細菌性前列腺炎可獲得較滿意的療效。有研究[2]表明，前列腺內尿液反流所造成的“化學性”前列腺炎可能為慢性前列腺炎的重要病因之一，而尿液反流程度與后尿道壓有關。α受體阻滯劑通過松弛尿道外括約肌而降低尿道內壓，減少尿液反流，從而減輕慢性前列腺炎引起的排尿困難癥狀。研究[3]顯示，α受體阻滯劑可顯著改善患者的疼痛、排尿癥狀以及生活質量，是治療慢性前列腺炎的首選藥物。α受體阻滯劑聯用其他藥物(如抗生素等)可以更好地緩解疼痛或不適癥狀[4]。普適泰是一種花粉制劑。國內研究[5]顯示，普適泰單用或與抗生素聯合應用對慢性前列腺炎均有顯著的療效。我們應用上述3類藥物對253例慢性前列腺炎患者進行了系統治療并隨訪，總有效率達78%,療效滿意。

綜上所述，慢性前列腺炎應采用綜合治療的治療原則，聯用奎諾酮類藥物、α受體阻滯劑以及舍尼通能獲得較好的療效。

參考文獻

[1]Ceramoutsos I，Gyftopoulos K，Perimenis P，et al．Clinical correlation of prostatic lithiasis with chronic pelvic pain syndromes in young adults[J]．Eur Urol，2004，45(3)：333-337．

[2]Theodorou C,Konidaris D,Moutzouris G,et al. The urodynamic profile of prostatodynia[J]. BJU Int，1999，84(4)：461-463．

[3]Anothaisintawee T, Attia J, Nickel JC, et al.Management of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome:a systematic review and network meta-analysis[J].JAMA,2011,305(1):78-86.

[4]BarbMias GA，Nikiforldis G，Liatsikos EN．Alpha-blockers for the treatment of chronic prostatitis in combination with antibiotics[J]．J Urol，1998，159(3)：883-887．

[5]李寧忱，那彥群，郭宏騫，等．普適泰治療慢性非細菌性前列腺炎的臨床研究[J]．中華泌尿外科雜志，2003，24(9)：635-637．

通訊作者陳卓，E-mail:33607603@qq.com

基金項目：上海市科學技術委員會資助項目(編號:124119a3302)