等離子射頻消融術治療早期聲門型喉癌的護理

葉婷婷　戴月英

等離子射頻消融術治療早期聲門型喉癌的護理

葉婷婷戴月英

隨著等離子射頻消融治療系統在臨床上的廣泛應用，早期聲門型喉癌則多了一種微創治療的手段［1］，微創治療具有創傷小、普及率高、最大限度地保留喉結構和功能、提高患者生存質量、減少痛苦、節省患者經濟負擔等優點，近2年來，本院采用等離子射頻消融治療早期聲門型喉癌18例，效果良好，現將護理經驗總結如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2011年1月至2013年1月，本院共收治早期聲門型喉癌患者18例，其中男14例，女4例；年齡60～75歲。臨床分期為Tis期3例，Tla期13例，T1b期2例。病理診斷為高分化鱗狀細胞癌12例，中分化5例，低分化1例，其中10例為術前活組織病理檢查、8例經術中冷凍切片確診。

1.2儀器 采用美國Arthrocare公司低溫雙極射頻消融手術系統（CoblatorⅡ）及PROcise（TM）LW規格的一次性射頻刀頭，德國Stroz高清鼻內窺鏡系統一套，支撐喉鏡系統及喉顯微手術器械一套。

1.3方法及結果 本組患者均采用在全身麻醉下行等離子射頻消融術，消融病變組織后切緣前、后部及創面深部取局部組織送病理檢查。手術時間20～40min，術中出血少，術后均無咯血、肺炎及呼吸困難等并發癥，均于術后1周內康復出院。定期門診復查至1.5年未見腫瘤復發。

2　護理

2.1術前護理 （1）心理護理：手術存在一定的風險，因此患者易緊張、焦慮及恐懼，術前需做好心理溝通，建立良好的醫患關系，取得患者的信任，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，以良好的心態接受和配合手術，保持病室環境的安靜和舒適，做好通風以防院內感染的發生。（2）術前準備：協助醫生做好各項術前檢查，實驗室檢查及X線、CT等輔助檢查。排除手術禁忌證。全麻患者術前禁食12h，禁水4～6h，術前測生命體征，如有發熱或感冒癥狀需暫停手術。床邊備氣管切開包及吸引器。

2.2術后護理 （1）體位：全麻術后去枕平臥位6h，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防治窒息，6h后改為半坐臥位，以減輕咽部壓力，有利于口腔分泌物吐出，囑患者咽部有異物癥感時，不要咽下，勿用力咳，應緩慢地吐出。可觀察傷口滲血情況。（2）心電監護及吸氧：低流量吸氧1～2L/min，生命體征持續監測72h，密切觀察血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的變化，監測1次/0.5h并記錄，病情穩定后觀察記錄1次/h。（3）預防傷口感染：術后遵醫囑合理使用抗生素，注意體溫的變化，術后3d體溫監測，3次/d，體溫＜38.0℃為術后創面吸收熱，無需處理，體溫38.0℃～39.0℃，應及時報告醫生，采取相應措施，如物理降溫等。并體溫監測6次/d。術后第1天開始每日餐后、睡前用呋喃西林漱口液漱口，保持口腔清潔，預防感染。遵醫囑給予普米克令舒1mg霧化吸入，2次/d，利于局部抗炎、消腫。（4）飲食護理：術后6h清醒后可進食溫涼流質飲食，次日進半流質飲食并逐漸過渡至普食，避免進食堅硬、刺激性食物。（5）并發癥的觀察及護理：①術后出血：由于術中極易損傷環甲動脈分支造成傷口出血，術中需手術視野暴露清晰，創面徹底止血，而咳嗽、講話及吞咽可引起偽膜脫落，創面易出血，術后密切觀察患者的血壓、脈搏、神志、面色和頻繁吞咽動作等情況，及時發現出血現象，遵醫囑使用止血藥。如果患者出現血壓下降、脈搏過快、有頻繁的吞咽動作及出冷汗等癥狀，立即報告醫生，采取相應的檢查處理措施。避免刺激性咳嗽、少講話、減少粗糙堅硬的食物攝入，均可減少術后繼發性出血的發生，本組病例中均無術后出血。②呼吸困難：因喉部黏膜組織疏松，術中損傷喉部黏膜易致組織水腫或呼吸道分泌物阻塞，嚴重者可引起窒息。故術后需嚴密觀察患者呼吸頻率、血氧飽和度、面色等情況，床邊備吸痰、吸氧、氣管切開包等急救物品。給予低流量吸氧，若患者痰液難以咳出，應及時吸痰，給予氫化潑尼松20mg靜滴+普米克令舒1mg霧化吸入治療，預防喉部水腫，保持呼吸道通暢，如出現呼吸困難，及時報告醫生，給予相應的急救處理措施，必要時協助醫生行氣管切開術，以解決患者的呼吸困難。③吸入性肺炎：由于低溫等離子射頻消融手術操作中需要持續生理鹽水沖洗，如果麻醉氣管插管的氣囊充氣不足，術中沖洗的生理鹽水、消融時組織的脫落以及電凝止血時的痂脫落，均有可能發生吸入性肺炎，術后因為聲帶關閉不全，咽喉部分泌物過多也有可能導致吸入性肺炎，術中要求麻醉師給予氣管插管氣囊足夠的壓力，術后給予拍背、體位引流及吸痰等氣道護理，并囑患者盡可能自口腔吐出咽喉部分泌物，常規抗生素應用48～72h預防感染。④皮下氣腫：主要是由于射頻消融切除環甲膜周圍脂肪組織過深，術后頻頻咳嗽導致皮下氣腫。若頸部有皮下氣腫，可觸及捻發音，需嚴密觀察患者皮下氣腫的范圍、程度，有劇烈咳嗽者可給予止咳藥物。大部分患者皮下氣腫無需處理可在3d內自行吸收，嚴重者可行皮下穿刺排氣，以緩解病情。本組病例中均無術后皮下氣腫。

2.3休聲［2］早期聲門型喉癌多發于聲帶的前、中1/3 處，影響聲帶的閉合和發音，術后囑患者注意休聲。也不能輕聲說話，因為輕聲說話會導致聲門過度振動，局部炎癥不易消退，反而引起聲帶粘連。術后一般囑患者休聲2周。可采用書面交流方式，對文盲患者可教其使用簡單的手語及肢體語言進行交流。

2.4出院指導 告知患者出院后休聲2周，保持心態平和，心情愉悅。忌煙酒，避免辛辣、粗糙、油炸、腌制品等食物，多吃新鮮蔬菜、水果。多注意休息；避免勞累；加強營養；預防感冒；注意用嗓衛生，改正清嗓、高聲喊叫等不良習慣。如出現呼吸困難、咳嗽等應及時就診。向患者及家屬交代腫瘤復查的重要性，術后第1、3、6、12個月定期門診復查電子（或纖維）喉鏡。

3　討論

臨床上聲門型喉癌治療仍以手術治療為主。傳統手術在取得良好臨床效果同時也帶來較多弊端，手術創傷大、住院時間長、費用較大；術后氣管切開、咽漏、肺部感染、吞咽障礙、語言功能的損害、外觀破壞等并發癥給患者術后生活質量帶來巨大的影響［3］。術后胃管鼻飼全流飲食1～2周。

等離子射頻消融術是一項微創的新技術［3］，FDA于2000年正式批準等離子消融術應用于臨床［4］。近年來已廣泛用于耳鼻咽喉頭頸外科手術領域，其原理是利用雙極產生的能量，將射頻電極與組織之間的電解液轉換成等離子體的離子蒸汽層［5］，等離子帶電粒子被電場加速，將能量傳遞給組織，解離靶組織中構成細胞成分的分子鏈，使靶組織中的細胞以分子單位解體［6］，分解為碳水化合物和氧化物，造成組織凝固性壞死，從而獲得有效的組織減容和消融效果［7］。等離子射頻消融治療早期聲門型喉癌的優點：（1）手術微創，手術時間短，術后恢復快，住院時間短。（2）等離子射頻消融系統能達到病變組織切割、止血、消融、沖洗及吸引于一體，對周圍正常組織損傷小。（3）無需氣管切開及喉裂開，不損傷喉部其他結構，喉功能保留好。

1 胡亞飛,黃衛華,曾新力,等. 等離子射頻消融治療早期聲門型喉癌的手術護理配合.現代實用醫學,2012,24（11）：1309～1310.

2 金偉,寧麗麗.楊穎.低溫等離子早期聲門型喉癌切除術的圍手術期護理.中華現代護理雜志,2010,16（33）：4006～4008.

3 張慶豐,劉得龍,宋偉,等.等離子射頻消融術治療早期聲門型喉癌的療效觀察.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,25（18）：855～856.

4 李言冰,蔡曉軍,馮劼妮,等.早期聲門型喉癌治療進展.中國激光醫學雜志,2013,22（5）：289～293.

5 孔愛華.180例慢性肥厚性鼻炎患者行離子射頻消融術的圍手術期護理.全科護理,2013,11（28）：2635.

6 程良軍,劉冰,田愛明,等.低溫等離子射頻消融術治療早期聲帶癌的初步探討.臨床耳鼻咽喉頭頸外科,2013,27（3）：153～154.

7 馮素貞.鼻中隔偏曲矯正兼肥大下鼻甲射頻消融術的手術配合.解放軍護理雜志,2010,27（8）：1175～1176.

314000 武警浙江總隊嘉興醫院耳鼻咽喉頭頸外科