高危前列腺增生患者等離子剜除術圍手術期護理

韓桂英

·臨床護理·

高危前列腺增生患者等離子剜除術圍手術期護理

韓桂英

高危良性前列腺增生（BPH） 是指前列腺增生患者至少合并一項以上內科疾病者， 如高血壓病、糖尿病、心肺功能不全、腦血管意外等疾?。?］，傳統的經尿道前列腺電切手術風險極高。經尿道等離子前列腺剜除術手術時間短、創傷小，使高危前列腺增生患者更易接受。但同時也對護理提出了更高的要求。本院2013年1月至12月行經尿道等離子前列腺剜除術的高危BPH患者34例，取得滿意的臨床療效，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本文患者34例，年齡75～93歲。臨床癥狀主要有排尿困難、尿頻以及夜尿增多等?；颊咝g前常規肛門指檢，經直腸前列腺、精囊B 超檢查，前列腺特異性抗原（PSA）檢查，明確診斷為BPH。前列腺Ⅲ°增生21例、Ⅱ°增生13例。同時合并尿潴留12例、高血壓28例、糖尿病18例、冠心病9例、慢性阻塞性肺病12例、腎功能不全3例、陳舊性腦梗死9例，所有患者均接受經尿道等離子剜除術。

1.2手術方法 采用連續硬膜外麻醉或全麻，截石位。設備為ScanMed等離子體雙極氣化切割系統，電切功率160W，電凝功率80W。灌注液為生理鹽水，沖洗壓力＜60cmH2O。參照楊德林等［2］方法，監視器下直視入鏡。

3　結果

患者術后1d下床活動，術后3～9d出院，平均住院4.81d。術后出血3例，膀胱沖洗后出血停止，未輸血。導尿管拔除時間2～6d，平均2.82d。暫時性尿失禁2例，經保守治療痊愈。膀胱痙攣3例，對癥處理后好轉。均無肺部感染發生。

2　護理

3.1術前護理 （1）健康指導：護理人員向患者解釋前列腺剜除術的原理和方法，告訴患者經尿道前列腺剜除術的優點。耐心傾聽患者各種問題，對特別緊張的患者可以請術后恢復較好的病友予以鼓勵，更好的配合護理和治療。（2） 基礎護理：高危BPH患者多合并高血壓病、糖尿病、心肺功能不全、腦血管意外等疾病，手術耐受力差，無明顯手術禁忌證的患者也應針對合并癥做相應的基礎護理。入院前2 周即開始戒煙，戒酒，多飲水，保持大便通暢，入院后指導患者練習深呼吸、有效咳嗽及提肛訓練等。術前1d宜進少量半流質飲食，術前給予灌腸，防止術后腹脹等。

3.2術后護理 （1） 高危BPH患者雖然手術順利，術畢安返病房，但患者器官功能較差，術后必須嚴密監測生命體征，持續低流量氧氣吸入，必要時及時搶救治療等。如果無特殊情況，術后第二天即可以下床活動，早期進食可以減少補液，早期拔導尿管可以減少尿路感染等［3］。（2）并發癥的護理：經尿道前列腺剜除術后常見的并發癥為出血、膀胱痙攣和感染。護理人員應該嚴密觀察導尿管通暢情況和沖洗液的量和顏色，保持出入量平衡，并根據引流液的顏色隨時調整滴速。有血塊時可以擠壓引流管或膀胱沖洗引流出血塊，直至沖洗液變澄凈。如沖洗液顏色仍較紅，應及時匯報醫生做相應處理。患者膀胱痙攣時，陣發性下腹部疼痛，尿意便意明顯，膀胱沖洗減慢甚至停止或者逆流。護理人員應該首先檢查導尿管是否通暢，如果有堵塞及時處理。如果無堵塞，應加強心理疏導，緩解不良情緒。必要時匯報醫生應用緩解膀胱痙攣的藥物。（3） 出院指導：鼓勵患者出院后多食水果蔬菜，保持大便通暢；多飲水，3000ml/d左右，提肛訓練3～5次/ d；6周內不要騎車，3個月內避免提重物；有排尿不暢、血尿或尿痛、尿頻應及時返院就診。

4　討論

經尿道前列腺等離子剜除術是前列腺電切術和開放手術優點的完美結合。該手術模仿開放手術操作方法，逐步解剖增生的前列腺腺體組織和外科包膜之間的層面，且可以同時封閉進入腺體的血管，最后快速切除被完全孤立的前列腺腺體。手術切除徹底無復發，出血少，無水中毒，手術持續時間短，創傷小，術后恢復快，一般第2～3天就可以拔導尿管出院。高危前列腺患者接受經尿道等離子剜除術后雖然并發癥發生率低，但護理人員還是應該重視出血、膀胱痙攣等并發癥。患者過度緊張、血塊堵塞沖洗管、膀胱沖洗速度或沖洗液溫度不適宜、氣囊對膀胱的刺激等是膀胱痙攣發生的高危因素［4］，可引起膀胱平滑肌無抑制性收縮。如果合并出血，會加重痙攣。一旦出現膀胱痙攣或者出血應及時匯報醫生采取相應處理，以提高療效，減少并發癥。

1 吳文炎.良性前列腺增生癥臨床特征及藥物治療.中國全科醫學, 2010, 13（6）： 1847.

2 楊德林,柯昌興,王劍松,等.經尿道等離子逆行剜除電切術治療中重度良性前列腺增生1200例報告.中華男科學雜志,2009,15（3）：273～275.

3 周遠秀, 李雪梅, 王永權. 快速康復外科理念在高危前列腺增生患者術后護理中的應用. 第三軍醫大學學報, 2013, 35（15）： 1647～1648.

4 邵惠弟, 王靈紅. 前列腺術后膀胱痙攣的高危因素分析及護理對策.中國實用護理雜志, 2012, 28（24）： 52～53.

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