子宮動脈栓塞術在婦產科的應用

周亞萍

子宮動脈栓塞術在婦產科的應用

周亞萍

目的 探討子宮動脈栓塞術（UAE）治療婦產科出血的臨床應用價值。方法 2012年1月至12月，采用UAE診治婦產科出血患者14例，并對術后結果進行分析。結果 14例選擇UAE治療當中插管及栓塞均一次性成功，其中有1例應用了微導管技術，成功率為100%。結論 UAE具有止血迅速、創傷小、可保留子宮、手術成功率較高、患者康復快等優點，值得推廣。

婦產科 子宮動脈栓塞術 子宮出血

近年來，隨著介入栓塞治療在產科領域的廣泛應用，子宮動脈栓塞手術給婦產科大出血的治療提供了一種更安全、簡便、有效的途徑［1～3］。作者回顧近年婦產科大出血選擇子宮動脈栓塞術（UAE）治療14例，取得了良好的效果，現總結如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本院2012年1月至12月14例婦產科大出血患者，均為保守治療無效后選擇UAE治療。年齡22～45歲，其中產后出血8例、子宮切口妊娠4例、宮頸妊娠1例、子宮肌瘤1例。出血時間為1～7d不等，血壓均下降。所有患者術后回訪3～6個月

1.2儀器與材料 PHILIPS V5000型DSA機和高壓注射器、優微顯（非離子型）造影劑、可吸收性明膠海綿（中期栓塞劑）栓塞劑、4F-Cobra導管、微導絲、穿刺針、導絲、5F血管鞘等其它介入手術器械。

1.3方法 局麻下，采用Seldinger技術進行股動脈穿刺置管，一般選擇右股動脈穿刺，在數字剪影X線成像儀（DSA機）監視下，選擇子宮動脈或其它分支，造影進一步了解子宮動脈的走向及起源，找出出血部位，觀察出血部位是否有造影劑流出，對于普通導管超選擇性插管困難者采用微導管技術，將外導管插至靶動脈口，內導管與導絲一起進入，到位后抽出導絲推入造影劑觀察局部血管分布走行。必要時可用彎頭超滑細導絲引入靶動脈內，再推送微導絲到位。明確出血部位后迅速注入適宜規格的明膠海綿顆粒與碘海醇混懸液進行血管栓塞，在此過程中應嚴格控制栓塞劑的推注速度，以防栓塞劑回流或誤栓。當末梢血管不顯影時停止注入，再使用明膠海綿顆粒栓塞劑對子宮動脈主干進行栓塞。術后退管，穿刺點按壓15min，包扎加壓并平臥24h，術后靜脈滴注以革蘭陰性菌為主的抗生素，連續使用3～5d，對于疼痛劇烈者，術中和術后可適量使用嗎啡類鎮痛劑

2　結果

2.1效果 14例選擇子宮動脈栓塞治療當中插管及栓塞均一次性成功，其中有1例應用了微導管技術，成功率為100%。有7例行子宮動脈造影時發現子宮動脈迂曲、變形，子宮體積增大、分支增多。術后13例出血患者立即停止出血，1例出血患者緩慢停止出血，術后2h左右。有3例患者出現不同程度的腹痛現象，服用止痛藥物后疼痛逐漸減輕。術后2例患者出現體溫升高現象，達37.6-38.3℃，考慮為栓塞術后反應，未予特殊處理體溫降至正常。術后未出現異位栓塞、回流、感染等并發癥，3～6個月回訪未出現出血復發。

2.2止血時間 14例選擇UAE治療當中止血均一次性成功，止血效果達到100%。手術時間16～45min，平均（29.6±4.5）min完成，術后回訪3～6個月均未出現出血復發。

2.3血管造影表現 在14例患者中，有7例行子宮動脈造影時提示子宮動脈迂曲、變形，子宮體積增大、分支增多，1例子宮肌瘤子宮動脈造影后顯示明顯的腫瘤染色，僅6例行子宮動脈造影時提示有明顯的活動性出血，表現為造影劑外溢。

3　討論

婦產科大出血是目前臨床常見的癥狀，保守治療效果差，短時間內大出血會引起休克、感染，甚至可繼發多器官功能衰竭、凝血功能障礙等，嚴重威脅患者的生命安全。因此，有效的控制出血是降低出血患者病死率的關鍵。傳統手段治療婦產科出血是將子宮切除和將髂內動脈結扎。子宮切除不僅意味著子宮永久喪失，還會影響排卵及激素的活性，勢必影響婦女身心健康及生活質量。髂內動脈結扎比子宮切除術較人性化，效果也相對較好，但需要進行剖腹手術，難度較高，創傷大，并發癥多，有效率僅為42%。1979年Brown等［4］首先報道了產后出血的介入治療，隨著介入治療技術的發展，有條件的醫院均選擇UAE治療方式。

現在應用于臨床的栓塞材料較多，根據其形態大致可分為固體栓塞劑和液體栓塞劑。明膠海綿顆粒是可吸收的中期栓塞劑，在栓塞后2 周左右即可被吸收，恢復血流；而且只能栓塞至末梢動脈，不栓塞毛細血管前動脈及毛細血管床，保證了毛細血管小動脈水平側支循環的通暢，不致子宮壞死。而對于子宮動脈主干應用明膠海綿條尚不能栓塞完全的情況下，可以采用較大顆粒的KMG、PVA 進行栓塞。由于本組病例多為生育年齡的青年婦女，有強烈的保留子宮及保證生活質量的要求，故以明膠海綿為栓塞劑首選。

UAE常見的并發癥是術后疼痛、發熱、栓塞器官壞死等［5］。大多數學者認為疼痛是栓塞后子宮組織缺血所致，是栓塞綜合征的表現之一，一般不需特殊處理，必要時對癥處理即可。與子宮動脈栓塞相關的死亡及子宮缺血壞死病例還尚未見報道［6］。UAE具有止血迅速、創傷小、可保留子宮、手術成功率較高、患者康復快等優點，易被患者接受，可明顯提高婦產科出血治療的療效和成功率，具有廣泛的應用前景，值得推廣。

1 Sun Pengfei, Wang Wenhui, Du Fuhui, et al. Uterine artery embolization in the treatment of postpartum hemorrhage. Chinese Journal of clinical medical imaging,2003,14（1）： 28～31.

2 Lin Qizhi, Jiang Xiaoqing. Bilateral uterine artery embolization in the treatment of intractable postpartum hemorrhage . Journal of Southeast University, 2003, 22（1）： 51～52.

3 Yang Xiuyu. Chinese Journal of Obstetrics and Gynecology application of vascular interventional technique in the field of Obstetrics , 2002, 37（1）： 3.

4 Brown B J, Heaston D K, Poulson A M, et al.UncontrollablePostpartum bleeding： a new approach to hemostasis throughAngiographic arterial embolization .ObstetGynecol, 1979,54（3）： 361～365.

5 Shen Keng, Yang Xiuyu, Song Hongzhao, et al. Super selective arterial embolization in the treatment of gestational trophoblastic tumor complicated with intra-abdominal hemorrhage . Chinese Journal of Obstetrics and Gynecology, 1994,29： 73.

6 Vedantham S, Goodwin SC, Mclucas B, et al. Uterine arteryembolization：an underused method of controlling pelvic hemorrhage. Am J ObstetGyneool, 1997, 176（4）： 938.

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