腦電生物反饋在焦慮障礙治療的應用療效

高月霞 黃 敬 劉華麗

中國.華北石油精神康復醫院(河北滄州) 061000 E-mail:1317409051@qq.com

焦慮障礙是一種以焦慮情緒為主的常見神經癥。患者表現焦慮、恐慌和緊張情緒，感到最壞的事情即將發生，常坐臥不寧，缺乏安全感，整天提心吊膽，心煩意亂，對外界事物失去興趣。嚴重時有恐懼情緒，對外界刺激易出現驚恐反應，常伴有睡眠障礙和植物神經不穩定現象等癥狀［1］。焦慮癥是最常見的精神障礙之一，其年患病率約為5.6%～19.3%，終身患病率約為14.4%～28.8%［2］，且患者常出現自殺觀念或行為［3］，給家庭及社會帶來嚴重的負擔。

焦慮障礙在臨床治療中，以往多采用單純藥物治療方式進行治療，但是經常伴有較多的不良反應，較易復發，對患者的正常生活造成較大的影響。腦電生物反饋治療是一種在行為療法的基礎上發展而來的一種新型心理治療技術，近年來在臨床治療中的應用越來越廣泛。本文結合相關文獻資料，探究腦電生物反饋在焦慮障礙治療中的應用與療效。

1 生物反饋治療概念及應用范疇

生物反饋療法又稱生物回授療法，源于上世紀60年代，在行為療法的基礎上發展而來。最早應用于心率、血壓采集等相關生理信息的生物反饋，伴隨電子技術的逐漸進步，逐漸演變成多媒體生物反饋，采用電子儀器測定自主神經系統和神經肌肉的活動，并將上述信息轉化為聽覺、視覺信號傳達給被試者，被試者再經過專人的幫助了解其機體情況，進而進行自身針對性的調節。生物反饋療法是一種讓患者學會在精神上及軀體上放松的行為治療方法，其核心理論認為放松所導致的心理改變對應激所引起的心理改變是一種對抗力量，放松可阻斷焦慮及高感神經的興奮性，將通常屬于意識的生理活動置于意識控制之下［4］。

近年來，腦電生物反饋技術廣泛應用于ADHD注意力缺陷及多動癥、自閉癥譜系障礙，學習障礙和癲癇［5］、強迫癥［6］、抑郁癥、焦慮障礙、疼痛［7］、腦損傷［8］等。

2 腦電生物反饋治療在焦慮障礙患者中的應用

以往的研究認為焦慮是通過學習獲得的威脅情境的條件反應［9-10］，因此，可以通過學習來消除這種適應不良的情緒反應。最初，腦電生物反饋用于治療心理障礙是基于在個體意識狀態改變時所觀察到的一些腦電活動的變化。當個體在沉思狀態下表現出了一種高波幅的α 波活動，同時個體表現出一種深度的精神和軀體放松狀態。大量研究表明，焦慮癥患者額頂葉高級皮層注意系統存在功能障礙，已有研究通過抑制這些區域的β 波活動及增加α 波活動從而明顯改善焦慮癥狀［11-12］。近年來研究表明，焦慮癥患者對具有威脅性質的信息存在選擇性注意偏倚。當同時出現具有威脅性質的刺激和中性刺激時，焦慮癥患者會表現出對具有威脅性質刺激的選擇性注意偏倚。廣泛性焦慮障礙、社交恐懼、創傷后應激障礙、強迫癥等各種焦慮個體均存在選擇性注意偏倚［13］。研究采用了以頂葉a 波為訓練參數的腦電生物反饋技術，結果表明，以頂葉a 波為訓練參數的腦電生物反饋技術可能通過對廣泛性焦慮患者的注意訓練，改善了廣泛性焦慮患者的選擇性注意偏倚，從而改善了廣泛性焦慮患者的焦慮癥狀［14］。

腦電生物反饋療法作為一種行為治療方法，要求患者學會進行精神和軀體的雙重放松，其核心理論認為，患者的心理在放松狀態下的改變能夠有效對抗其心理在應激狀態下的改變，同時，放松還能夠將患者的焦慮及高感神經的興奮性阻斷，讓患者用意識控制通常屬于意識的生理活動。通過生物反饋訓練，患者新的行為模式將會建立起來，對自身的內臟活動進行有意識地控制，從而對機體正常的運行模式進行有效的調整并將其恢復過來，最終使患者的焦慮得到有效緩解、睡眠得到有效改善，達到恢復健康的目的。

3 腦電生物反饋治療的應用原理

生物反饋技術于20世紀60年代末首先在美國應用于臨床，它的發展主要源于自主神經系統的工具性條件反射、行為醫學、應激研究和應激管理策略這些研究領域。生物反饋理論起源于學習理論，學習理論從實驗心理學的角度幫助人們去理解、預見和控制人和動物各種行為變化的可能，學習理論強調了環境對人的重要性，特別是這意味著通過環境的影響，包括強化的行為并且使這種行為得到維持。“學習”就意味著以經歷作為直接結果的一種行為改變。生物反饋的這一操作性模式具有重要的啟發教育意義，這意味著一個人可以通過工具性條件反射來實現生理反應的自我管理。隨著學習過程中的心理變化過程被逐步地接受，生物反饋治療過程中認知行為的治療作用以及認知治療的策略也得到廣泛的認識。

經過神經心理研究證明，腦電波中的8－12Hz的α 波段是成人在安靜狀態下的主要活動規律［15］，在逐漸放松的過程中，腦電波中的α 波成分會有序的增加，然而焦慮癥患者中則少見α 波。焦慮癥患者突發的焦慮刺激能夠增加β 波的活動，而α 波的波幅相對較低。還有研究顯示，若個體在沉思狀態下表現有高波幅的α 腦電波活動，顯示這個人處于深度的精神以及軀體上的放松，故可將α 波作為情緒的一種表現指標。在此基礎上，還可以經過腦電生物反饋來增強患者的α 波，改善患者的焦慮水平。所以，在臨床治療中主要采用強化θ 波和α 波的方式來降低患者的焦慮水平。

腦電生物反饋是采用電子儀器準確測定神經肌肉和自主神經系統的正常和異常活動狀況，并把這些信息有選擇地放大成視覺和聽覺信號，然后反饋給受試人。專業人員的目的是通過一系列訓練和治療步驟，幫助受試人逐步了解原來并不為他(她)所感知的機體狀況的變化過程，通過學習與控制儀器所提供的外部反饋信號，從而學會自我調節內部心理生理變化，達到治療和預防特定疾病的目的。

4 腦電生物反饋治療的實施程序與療效

4.1 腦電生物反饋治療的實施程序

4.1.1 選擇合適的治療對象 要使生物反饋治療達到好的效果，應考慮的因素包括:①依從性:由于生物反饋治療的過程是一個學習過程，那些愿意接受生物反饋治療并且在訓練過程中能完全按照訓練程序進行的患者的療效明顯高于不遵循訓練要求的患者的療效;②應激情境下的反應性:如果患者在應激情境下生理反應更明顯，例如，明顯的心血管反應(心跳加快、血壓改變明顯等)，或者是在焦慮時有更多的軀體主訴，生物反饋對這一類患者的治療效果比焦慮時或應激狀態下軀體反應少的患者療效要好;③想象能力與暗示性:想象能力好，暗示性高的患者生物反饋治療的療效較好。

4.1.2 腦電生物反饋治療室的要求 光線柔和、安靜、舒適，室內溫度保持相對恒定。

4.1.3 治療前，患者進入生物反饋室后休息5～10分鐘，治療師與患者簡單的交談以便了解其病情。在做第一次生物反饋之前，介紹生物反饋儀的治療原理及治療目的，有的人對電極等物感到恐懼以為是帶電物品，應詳細解釋，讓患者松開領口、腰帶等物，處于舒適的姿勢臥位、斜臥位或坐位，以患者感覺舒適為標準。

4.1.4 安裝電極與治療 依照腦電、肌電、皮電等不同的位置將電極粘貼好，第一次治療主要是讓患者了解放松與緊張的不同感受，并通過解釋反饋儀上顯示腦電、肌電、皮電的高低來幫助患者學會放松與緊張。第二次起開始制定一個學習目標(某一指標變化值)。以肌電反饋為例，首先測定基礎肌電值，根據基礎值來預設一個比基礎值稍低的指標(不能定得太高)，當達到目標時，即會聽到“聲音”、“音樂”(即反饋信息)讓病人領會達到目標時的感覺，并且反復去想象，尋找并體驗這感覺，直到能夠隨意就能達到指標為止。治療后讓患者談談感受，以強化效果，并囑咐回家后在沒有儀器的情況下進行練習，1～2 次/天。下一次在上次訓練的基礎上再預設一個適當的指標再重新學習，并應根據患者達到指標(學習)的能力來具體制定每次的訓練指標。

4.1.5 療程 療程長短不是絕對規定的，一般10次左右，治療時間每次30 分鐘，起初隔天一次，以后間隔時間逐漸拉長，到每周1 次至半月1 次。

4.2 腦電生物反饋治療焦慮障礙的療效

許多研究證實了腦電生物反饋治療的療效。韓剛亞等應用艾司西酞普蘭合并腦電生物反饋療法治療焦慮障礙，研究顯示，聯合6 周腦電生物反饋治療后，研究組顯效率要高于單用藥物的對照組，兩組在治療2 周HAMA 評分較各自治療前均有顯著下降，治療6 周研究組HAMA 和CGI－SI 評分較對照組下降更顯著，研究組對焦慮障礙療效更好，并能明顯改善患者的生存質量［16］。一項關于腦電生物反饋治療焦慮性神經癥的研究顯示，患者的θ 及α 波功率值明顯比治療前多，β 波功率值明顯比治療前少;且治療后HAMA、HMMD、PSQI 評分以及SCL－90量表中的軀體化、敵對、恐懼等指標水平比治療前明顯降低。提示腦電生物反饋治療焦慮性神經癥的療效良好［17］。魯曉波等將生物反饋治療應用于廣泛性焦慮障礙，結果證實了生物反饋療法的有效性、實用性及內在優勢，但生物反饋療法克服藥物療法的缺點，為患者開辟出一種有效安全的治療方法［18］。

5 結 語

焦慮障礙的治療是以抗焦慮藥物治療為主要方法，但由于患者易緊張、交感系統占優勢等個性特征，抗焦慮藥物可能不會取得良好的治療效果;或由于抗焦慮藥物極易產生耐受性，在長期應用的情況下會產生精神和軀體方面的依賴性，而在驟停的情況下會發生戒斷癥狀。患者的依從性會在藥物不良反應的作用下極大降低，從而對治療效果產生嚴重的不良影響，因此無法在臨床上得到較為廣泛的應用［19］。隨著現代醫學向生物－心理－社會模式的轉變，生物反饋技術，特別是以腦電反饋為基礎的治療程序，已逐漸得到臨床工作者的重視，為患者提供了一項非藥物治療的新的治療模式。生物反饋療法是一種將心理、軀干因素整合一起，有效治療廣泛性焦慮癥的方案［20］，運用條件反射原理的電子儀器讓患者知道并學會有意識地調整和控制自身的心理、生理活動，從而改善焦慮狀態，改善下降的生活質量［21］。

腦電生物反饋訓練過程將腦電模式反饋給患者，使其通過自身調節來控制及矯正腦電波形，從而改變腦功能，改善焦慮障礙患者的腦功能失調狀況。隨著電子技術的迅速發展，高科技的計算機已被用于生物反饋儀的制造，可同時擁有多種反饋儀的功能，如有的多媒體生物反饋系統，不僅能根據需要進行不同的反饋訓練，操作起來簡便直觀，更重要的是反饋信號也可根據不同情況做出調整和改變，使療效更快更穩定，并能對反饋信號變化數據全部保存，以便以后分析，在科研上有其獨特的價值。

結合長期的實踐，腦電生物反饋治療的療效方面，選擇合適的治療對象和自我強化訓練非常重要。合適的治療對象，能增加治療的依從性和治療效果;自我強化訓練，從反饋訓練的本質來說，反饋訓練就是行為療法，屬于建立條件反射的過程，需要一定的時間，并需要患者始終堅持訓練。因此，醫院的訓練只是其中一部分，家庭訓練也必不可少，并在訓練中占有極為重要的作用和地位［22］。

總之，腦電生物反饋療法是在行為療法的基礎上發展起來的一種新型心理治療技術和方法，應用于焦慮障礙患者，隨著技術和設備功能的完善，依從性和療效在增加。

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