正畸治療成人牙周病患者療效分析

鄧海平

正畸治療成人牙周病患者療效分析

鄧海平

惠州市第六人民醫院口腔治療中心 廣東 惠州 516211

目的 探討成人牙周病正畸治療的療效。方法 選擇15例牙周病患者先行牙周病基礎治療和牙槽嵴上纖維環切術（CSF），待炎癥控制后再行正畸治療，并對牙周組織的健康狀況，咬合關系及顏面進行評價。結果 通過正畸治療，牙周狀況好轉，頜關系及顏面有明顯改善。結論 正畸治療能夠促進牙周組織愈合，恢復咬合關系改善顏面美觀。

牙周病；正畸治療；牙周病；錯頜

同齲齒和錯頜畸形一起被列為口腔三大常見病。牙周炎主要造成牙周支持組織的破壞，前牙唇傾和間隙產生，并形成咬合創傷，創傷頜又進一步破壞牙周支持組織，加劇牙槽骨吸收，嚴重影響患者的面部美觀而來正畸科就診。傳統牙周治療在炎癥控制和延緩牙周病進程有優勢，但缺乏牙齒移動和解除咬合創傷的好方法。口腔正畸治療能夠關閉前牙間隙，恢復前牙的咬合關系，消除咬合創傷，極大的改善了患者的面部美觀。口腔正畸治療已經越來越成為牙周病綜合治療的組成部分之一。

1 資 料 和 方 法

1.1 一般資料

病例選自2011年3月至2015年2月因牙周病導致前牙唇向移位和間隙，而來我科就診的15例患者，男2例，女13例，年齡26-38歲。11例牙齒中Ⅰ度松動38顆，Ⅱ度松動者13顆。牙槽骨吸收達根長的1/3有32顆，牙槽骨吸收達根長的1/2有19顆。所有患者治療前后均拍攝口腔曲面斷層片，傾斜松動的牙齒加拍根尖片。

1.2 治療方法

1.2.1 牙周基礎治療：所有患者齦上潔治，齦下刮治，調頜，根面平整，牙槽嵴上纖維環切術（CSF)和口腔衛生宣教，必要進行藥物治療。

1.2.2 正畸治療：牙周病炎癥控制后或者進入靜止期，患者掌握良好的口腔衛生維護后方可進行正畸治療。所有病例我們選用結構和組成簡單的矯治裝置，采用直絲弓矯治器，第一磨牙粘帖頰面管，在需要移動的牙齒粘接托槽，仔細清除多余粘接劑，選用澳絲內收壓入散開的前牙，調整咬合關系。根據牙槽骨剩余骨量，決定使用正畸力量大力。治療結束后用活動壓模保持器或0.016×0.022麻花絲沿前牙舌側窩水平彎制舌側固定保持器。在整個治療過程中嚴格監控患者口腔衛生和牙齦炎癥狀況，如出現炎癥，停止正畸治療，待炎癥控制后再恢復加力。

1.3 評價方法

通過牙周常規檢查，口腔曲面斷層片、頭顱側位片和根尖片，分析評價臨床療效。

2 結 果

本組正畸治療最長24個月，最短12個月，平均18個月。患者前牙間隙關閉，覆頜覆蓋正常，咬合創傷消除，牙周炎癥和牙周袋明顯減輕，正畸治療前經CSF手術，前牙牙槽骨高度有所增加，牙齒松動度降低，顏面外觀得到明顯改善。

3 討 論

隨著社會的發展，成人正畸患者日益增多，而我國又是牙周病高發的國家，正畸醫師在治療成人錯頜畸形時，大多患者都疾患牙周病。正畸醫師能夠移動牙齒和消除咬合創傷，但對牙周炎癥的控制和對牙周病的深刻理解不及牙周醫師。所以牙周病患者在良好的牙周治療基礎上進行完善的正畸治療是解決這一矛盾的基本方法。正畸治療可以解決牙齒擁擠錯位及牙間隙等錯頜畸形，因此通過牙周-正畸聯合治療，建立穩定的平衡頜，固定松動牙，恢復咬合功能[1]。正畸醫師應密切追蹤每一成人病例，在牙齒移動過程中可能出現的骨組織喪失、牙齦萎縮作出準確的估計。并與牙周病專家配合，方能正確治療病人。

判斷牙周組織健康與否是正畸醫師必須了解的問題，也是治療牙周病患者的前提。健康的牙周組織是指牙齦呈粉紅色、堅韌、不能移動。健康牙齦探診深度約為2-3cm.骨硬板清晰，連續的非炎癥狀態。一般牙周基礎治療完成3-6個月后，并且確認炎癥已經消除患者已具備口腔衛生護理能力，方可進行正畸治療。

在正畸治療過程中，要注意應用輕力及間斷施力，牙齒加力以3-4周1次為宜，每次不超過100g[2]。無論是原發咬合創傷還是繼發的咬合創傷，在患者牙周炎控制后，使用正畸治療的方法予以解除，都會對進一步的牙周健康維護有利。我們選用結構和組成簡單的矯治裝置，臨床工作中常常用到這三個原則，第一在磨牙上粘接頰管，不提倡使用磨牙帶環。這樣可以減少刺激和醫源性的菌斑堆積。第二逐步戴用矯治裝置，即需移動的牙齒粘接托槽。第三，去除多余的粘結劑。同時注意正畸力的控制，盡量減少正畸力，除了力值減小以外，還應注意力量的方向。Linhe[3]建議在成人正畸的初始階段，使用20-30g的間斷力，然后力值再增加，傾斜移動加至30-50g，整體移動加至50-80g力，每月移動0.5-1.0mm的距離。

成人牙周病患者的傳統正畸治療最大優勢是消除咬合創傷，改善患者的容貌外觀，但牙周支持組織仍然保持病變吸收后的狀態。伸長的牙齒在壓入過程中，牙槽嵴頂在牙槽嵴纖維作用下也隨著壓入改變，因此嵴頂與齦溝底的生物學寬度始終保持不變。同時被內收的前牙在不平衡的唇舌肌力作用下很容易復發，牙槽嵴上纖維環切術（CSF)就是在正畸壓入伸長的患牙之前進行環切牙齦切斷牙槽嵴頂纖維，消除這些纖維對牙槽嵴頂的牽拉作用。正畸結合牙周基礎治療和牙齦環切術矯治牙周炎所致前牙唇向散開移位患者，可以排齊牙列、關閉間隙，促進牙周組織改善，形成再附著，增加正畸治療后的穩定性[4]。

口腔衛生維護和炎癥控制是牙周病正畸治療的前提，良好的口腔衛生維護，才能在正畸壓入伸長的牙齒過程中就不會將細菌帶入齦下，因此口腔衛生維護和炎癥控制應貫穿于整個矯治過程的始終。

牙周炎患者正畸治療后使用舌側固定保持器對減少牙齒動度是有益的，任妹麗[5]等研究了牙周病前牙漂移正畸后保持與復發，得出了正畸后的調合和hawlay保持器并不能有效地維護牙周病患者的正畸效果的結論。舌側固定保持器仍是避免牙周病患者正畸復發的重要手段之一。為達到穩定的效果，需要長時間的保持，甚至要永久保持。

[1]Maeda S, Maeda Y. Interdisciplinary treatment of a patieat with severe pathologic tooth migration caused by localized aggressive Periodontitis [J] Am J orthod dentofacial orthop, 2005,127(3):374-384.

[2]高鳳梅。成人牙周病的正畸治療[J].山西職工醫學院學報，2008，18（3）：22-23

[3]Linhe Jo Textbook of clinical periodontolgy [M]. 2nd edition, edition, Copenhagen, Munksgaard, 563-589.

[4]黃青.成人牙周病患者正畸-牙周聯合治療的特點[J].現代口腔醫學雜志,2011,25(1):65-67.

[5]任妹麗,許躍.牙周病前牙漂移正畸治療的保持與復發[J/CD].中華口腔醫學研究雜志(電子版),2009,3(3):51-53.