孕婦產前心理狀態的心理社會影響因素

唐麗娟 孔祥郝圓圓 陳曦 胡鴻毅 秦陽 張婷婷 袁紅網

中國.揚州大學醫學院(江蘇揚州)225001E-mail:15358504377@163.com△通訊作者

妊娠是一個復雜的過程，孕婦不僅面臨生理上的改變，還會出現各種心理變化，產生不良的情緒。孕婦在孕期的不良心理狀態，主要表現為抑郁和焦慮［1］。不良的心理狀態會對孕婦的身心健康造成危害，并對胎兒、新生兒產生不利影響，會對后代產生持續影響。國內外學者越來越關注孕婦產前心理、重視產前心理保健。

國內外研究表明，心理社會因素對孕期心理狀態有很大影響，但是大多數為部分因素的相關性研究，沒有全面的闡明心理社會因素對產前心理狀態的影響。本文將對孕期心理狀態的心理社會影響因素進行綜述，以便更好地預防產前不良心理和制定有效的干預措施。

1 心理因素

1.1 孕婦的個性特征

妊娠期孕婦的心理健康問題，與孕婦的個性特征有關［2］，精神質、神經質個性的孕婦更容易發生抑郁、焦慮的問題［3］。Bunevicius等［4］研究表明，高神經質在整個妊娠期都是產前抑郁癥狀的獨立預測因素。不同的性格類型，也對孕婦心理狀態的影響不同。外向穩定的性格類型發生心理障礙的可能性低，內向不穩定的性格類型發生心理障礙的可能性高;性格外向、開朗、豁達的孕婦心理狀態越好，越不容易出現心理問題［5］。

1.2 孕婦的應對方式

對于孕期的應激事件，孕婦不同的應對方式，將產生不同的心理變化。Faisal-Cury等［6］研究發現，產前抑郁癥狀與不良的應對方式相關，除了尋求支持和積極重評以外，其他應對方式均與抑郁有關。Gourounti等［7］調查發現，幾乎所有的應對策略，包括否認、行為脫離、自責、自我排解、濫用藥物、接受、積極重塑、積極處理和尋求情感支持，均與產前焦慮、擔心和抑郁密切相關。積極的應對方式，能減少產前不良情緒的發生;消極的應對方式則會增加不良情緒發生的可能［8-9］。

1.3 孕婦對懷孕知識的認知

孕婦缺乏懷孕及分娩方式的相關知識，會產生對分娩的恐懼，增加心理問題。Rouhe等［10］研究表明，對分娩有恐懼的孕婦，表現出的心理問題是對分娩無恐懼的孕婦的兩倍，需要更多精神方面的護理。而孕婦自身對孕前及孕期保健知識的需求也較高。夏宏偉［11］等調查發現，120名孕婦中61.7%有孕前期心理保健需求，最多的需求是如何做心理準備;70.8%有孕期心理保健需求，如何緩解對孩子健康的擔心是需求最多的一項。吳春花［12］的研究顯示，產前教育能夠使觀察組孕婦焦慮、抑郁評分顯著低于正常組，表示產前教育能夠提高孕婦對圍產期相關知識掌握程度，減少不良情緒的發生。

1.4 是否做好懷孕準備

孕婦是否為計劃內懷孕，是否有懷孕的準備，與產婦心理狀態相關;非計劃內懷孕的孕婦，更易產生不良心理狀態［13］。Yanikkerem等［14］研究發現，非計劃內懷孕的孕婦相對于計劃內懷孕的孕婦，健康行為指數明顯較低，抑郁的發生率明顯更高。Fellenzer等［15］調查發現，意外懷孕的孕婦更有可能表現出嚴重或者中度的抑郁癥狀;同樣，在孕婦不合適的時間懷孕也更易出現抑郁癥狀。心理壓力又會造成下次意外懷孕的危險。Hall［16］調查發現，意外懷孕會引起孕婦抑郁并增加孕婦壓力，同時壓力、抑郁癥狀會引起發生下次意外懷孕的危險，持續時間超過1年。

1.5 不良妊娠史

孕婦有過不良妊娠史，包括流產、早產、死胎，曾有過不愉快體驗，此次懷孕更易出現心理問題［17］。Gong等［18］研究表明，有流產史的并且懷孕時間間隔小于6個月的孕婦相對于無流產史的孕婦，在孕早期有更高的抑郁和焦慮風險。郝鳳瑞等［19］調查顯示，有不良妊娠史的孕婦，再次懷孕時主要表現為過度緊張、強迫性擔心、依賴性增強、心理承受能力下降、對人際關系要求增高。有研究顯示，之前懷孕時有過并發癥，是此次孕期抑郁的危險因素［20］。

1.6 對胎兒性別的期待

對胎兒的性別有期待，可能會對孕婦孕期的心理狀態產生影響。Loo等［21］研究顯示，期待胎兒是男嬰與產前焦慮的發生密切相關，對胎兒性別的期待是產前不良心理的危險因素之一。

2 社會因素

2.1 社會支持

社會支持的程度與不良心理狀態的發生成負相關，有效的社會支持可以對孕期應激事件起到緩沖作用，減少不良心理狀態的發生［22］。Divney等［23］研究表明，社會支持、家庭功能、親密關系，能夠顯著緩沖孕婦和丈夫遭遇到的應激事件對孕婦心理的影響。缺少家庭、朋友同事的支持則是孕期不良心理狀態的危險因素，孕婦不能獲得有效的支持，則可能產生心理障礙。對婚姻滿意度低［24］、人際關系差、遭受配偶身體暴力［25］、對社會高度不信任［26］的孕婦更易產生抑郁或焦慮的癥狀。

2.2 生活壓力事件

生活壓力事件是孕婦孕期發生心理問題的影響因素之一，負面的生活事件會增加不良心理狀態的發生［17］。Meijer等［27］研究發現，孕期生活事件與孕婦產前抑郁、焦慮癥狀相關;其中，與懷孕相關的生活事件顯著增加焦慮癥狀的發生，而與懷孕無關的事件僅僅增加抑郁癥狀的發生;與懷孕無關的生活事件，比與懷孕有關的事件對不良心理的影響大。Dayan等［28］研究顯示，與胎兒的健康和生存能力相關的壓力和來自婚姻沖突的壓力是不良心理狀態的顯著影響因素。

2.3 其他

除了社會支持和生活壓力事件以外，其他社會因素，如經濟水平、文化程度、社會地位、婚姻狀態、非母語人群、住房現狀等也對孕婦產前心理狀況有影響［29-31］。Morylowska-Topolska等［32］研究發現，經濟水平和住房情況在整個孕期一直影響著孕婦的心理狀態;未婚的孕婦在第一和第三孕期有很嚴重的抑郁癥狀。Rubertsson等［33］研究顯示，非母語、文化程度、失業是影響孕婦產前心理狀態的因素。文化程度對產前心理的影響在各個研究中結果不一致，還有待進一步驗證。

目前國內測量工具不統一，標準不一，研究地區樣本不同，孕婦的心理水平及影響因素測定結果有差異。國內目前測量孕婦心理所用量表，如焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、癥狀自評量表(SCL-90)、愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)、妊娠壓力量表等，大多由國外量表引進，雖部分經國內學者修訂，信效度較好，但是針對我國孕婦妊娠期間特有的心理狀態制定的量表很少。另外，針對人口學資料的收集大多數研究采用自制的一般情況量表進行調查。期待有更多適合我國孕婦心理特征的相關量表的制定。

綜上所述，孕婦產前心理狀態的心理社會影響因素很多，涉及許多方面。全面闡述產前心理狀態的心理社會因素對預防孕期不良心理狀態有很大意義，醫務人員應注重孕婦孕期保健，針對孕婦孕期已存在的危險因素尋找有效干預措施，緩解孕婦不良心理狀態，保證母嬰健康。

［1］ Teixeira C，Figueiredo B，Conde A，et al.Anxiety and depression dur-ing pregnancy in women and men［J］.J Affect Disord，2009，119(1-3):142-148

［2］ 張金云，郭曉燕.不同孕期孕婦心理健康狀況及與個性的相關性調查［J］.中華全科醫學，2011，9(5):781-782

［3］ 王蔚軍，王達平，付一元，等.孕婦心理狀況及其與個性和應對方式的相關性［J］.中國婦幼保健，2012，27(31):4869-4869

［4］ Bunevicius R，Kusminskas L，Bunevicius A，et al.Psychosocial risk factors for depression during pregnancy［J］.Acta Obstet Gynecol Scand，2009，88(5):599-605

［5］ 于津，朱麗萍.孕產婦心理的評估、影響因素及其干預對策［J］.中國婦幼保健，2009，24(16):2303-2307

［6］ Faisal-Cury A，Savoia M G，Menezes P R.Coping style and depressive symptomatology during pregnancy in a private setting sample［J］.Span J Psychol，2012，15(1):295-305

［7］ Gourounti K，Anagnostopoulos F，Lykeridou K.Coping strategies as psychological risk factor for antenatal anxiety，worries，and depression among Greek women［J］.Arch Womens Ment Health，2013，16(5):353-361

［8］ 劉芬，鄧愛輝，何英，等.初產孕婦產前焦慮與社會支持應對方式的相關性研究［J］.護理學報，2014，21(4):69-71

［9］ 李正梅，劉雪琴，陳玉平，等.初產婦分娩前抑郁與社會支持，應對方式相關性研究［J］.護理學報，2010，17(14):4-5

［10］ Rouhe H，Salmela-Aro K，Gissler M，et al.Mental health problems common in women with fear of childbirth［J］.BJOG，2011，118(9):1104-1111

［11］ 夏宏偉，閆學明，邵文杰，等.孕婦早期心理健康狀況及心理保健需求調查［J］.中國健康心理學雜志，2011，19(11):1316-1318

［12］ 吳春花.產前教育對初產婦健康認知行為及心理狀態的影響［J］.齊魯護理雜志，2014，20(2):122-123

［13］ Ajinkya S，Jadhav P R，Srivastava N N.Depression during pregnancy:Prevalence and obstetric risk factors among pregnant women attending a tertiary care hospital in Navi Mumbai［J］.Ind Psychiatry J，2013，22(1):37-39

［14］ Yanikkerem E，Ay S，Piro N.Planned and unplanned pregnancy:Effects on health practice and depression during pregnancy［J］.J Obstet Gynaecol Res，2013，39(1):180-187

［15］ Fellenzer J L，Cibula D A.Intendedness of pregnancy and other predictive factors for symptoms of prenatal depression in a populationbased study［J］.Matern Child Health J，2014:1-11

［16］ Hall K S，Kusunoki Y，Gatny H，et al.The risk of unintended pregnancy among young women with mental health symptoms［J］.Soc Sci Med，2014，100:62-71

［17］ Lancaster C A，Gold K J，Flynn H A，et al.Risk factors for depressive symptoms during pregnancy:A systematic review［J］.Am J Obstet Gynecol，2010，202(1):5-14

［18］ Gong X，Hao J，Tao F，et al.Pregnancy loss and anxiety and depression during subsequent pregnancies:Data from the C-ABC study［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2013，166(1):30-36

［19］ 郝鳳瑞，董會清，王月枝.不良妊娠史對再次妊娠者的心理影響與對策［J］.護理學報，2008，15(1):84-85

［20］ Khan M O，Saad S M A.Depression during pregnancy:Causes，risk factors and treatment［J］.J Pak Med Assoc，2010，60(1):72-74

［21］ Loo K K，Li Y，Tan Y，et al.Prenatal anxiety associated with male child preference among expectant mothers at 10-20weeks of pregnancy in Xiangyun County，China［J］.Int J Gynaecol Obstet，2010，111(3):229-232

［22］ 李瑾，徐燕，吳蕾.社區衛生服務中心孕婦心理狀況及相關因素［J］.中國健康心理學雜志，2013，21(3):346-348

［23］ Divney A A，Sipsma H，Gordon D，et al.Depression during pregnancy among young couples:The effect of personal and partner experiences of stressors and the buffering effects of social relationships［J］.J Pediatr Adolesc Gynecol，2012，25(3):201-207

［24］ Gourounti K，Anagnostopoulos F，Sandall J.Poor marital support associate with anxiety and worries during pregnancy in Greek pregnant women［J］.Midwifery，2014，30(6):628-635

［25］ Nasreen H E，Kabir Z N，Forsell Y，et al.Prevalence and associated factors of depressive and anxiety symptoms during pregnancy:A population based study in rural Bangladesh［J］.BMC Women＇Health，2011，11(1):22-28

［26］ B?decs T，Szilágyi E，Cholnoky P，et al.Prevalence and psychosocial background of anxiety and depression emerging during the first trimester of pregnancy:Data from a Hungarian population-based sample［J］.Psychiatr Danub，2013，25(4):352-358

［27］ Meijer J L，Bockting C L H，Stolk R P，et al.Associations of life events during pregnancy with longitudinal change in symptoms of antenatal anxiety and depression［J］.Midwifery，2014，30(5):526-531

［28］ Dayan J，Creveuil C，Dreyfus M，et al.Developmental model of depression applied to prenatal depression:Role of present and past life events，past emotional disorders and pregnancy stress［J］.PloS one，2010，5(9):e12942

［29］ Fleuriet K J，Sunil T S.Perceived social stress，pregnancy-related anxiety，depression and subjective social status among pregnant Mexican and Mexican American women in South Texas［J］.J Health Care Poor Underserved，2014，25(2):546-561

［30］ Koleva H，Stuart S，O＇Hara M W，et al.Risk factors for depressive symptoms during pregnancy［J］.Arch Womens Ment Health，2011，14(2):99-105

［31］ 侯桂芝，董燕，周曉梅.506例孕婦心理狀態及影響因素分析［J］.中國健康心理學雜志，2009，17(7):799-801

［32］ Morylowska-Topolska J，Makara-Studzińska M，Kotarski J.The influence of sociodemografic and medical variables on severity of anxiety and depressive symptoms during particular trimesters of pregnancy［J］.Psychiatr Pol，2014，48(1):173-186

［33］ Rubertsson C，Hellstr?m J，Cross M，et al.Anxiety in early pregnancy:Prevalence and contributing factors［J］.Arch Womens Ment Health，2014，17(3):221-228