臨床醫學專業認證對提升腦血管病臨床教學查房質量效果的研究

王磊，許蓉，蒙世佼

在大型綜合性醫院、尤其是醫科大學的附屬醫院，教學工作是日常工作的重要組成部分，其中教學查房是完成教學工作的重要手段之一。而醫學專業認證是醫學院校教育質量的保障，因此在教育部臨床醫學專業認證背景下，大型綜合性醫院，尤其在構建和發展中的學院型醫院的臨床教學查房質量對醫學生的臨床培養尤為重要。首都醫科大學附屬天壇醫院的腦血管病專業是重點學科，涉及神經內科、神經外科、神經介入和神經影像等學科，腦血管病中心承擔了相應的教學工作，現對2013-2014學年在接受教育部臨床醫學專業認證工作前期準備中，通過加大對臨床教學查房培訓和質量監管等一系列措施，比較腦血管病專業在臨床醫學專業認證前后的教學查房質量，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 分別納入2007級、2008級、2009級七年制醫學生。

1.2 研究方法 比較首都醫科大學附屬天壇醫院腦血管病中在臨床醫學專業認證前后（即七年制醫學生第5學年）的教學查房質量。

臨床教學質量由教研室主任、秘書、教師和帶教七年制學生對其做出評價，使用首都醫科大學下發的《首都醫科大學臨床教學查房質量評價表》，包含計劃目標、教學準備、查體指導、臨床分析、啟發式教學、歸納總結、保護性治療、為人師表、外語詞匯和總體印象10條項目，每個項目下還有具體內容要求。該評價表為百分制評價表。

1.3 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件對數據進行分析，計量資料如符合正態分布采用“均數±標準差”表示，兩組間比較用獨立樣本t檢驗；不符合正態分布，采用中位數表示，組間比較采用秩和檢驗；P＜0.05為差異有顯著性。

2 研究結果

2011-2012學年，2007級臨床醫學七年制學生的腦血管病臨床教學查房質量評價平均分為97.4分；2012-2013學年，2008級臨床醫學七年制學生的內科學臨床教學查房質量評價平均分為97.7分；2013-2014學年，2009級臨床醫學七年制學生的內科學臨床教學查房質量評價平均分為99.0分。經正態性檢驗，每學年的臨床醫學七年制學生的腦血管病專業的臨床教學查房質量評價分數為非正態分布（P＜0.05）,故采用秩和檢驗比較三組學年之間臨床教學查房質量評價分數，2013-2014學年與2012-2013學年、2011-2012學年的教學查房質量差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

醫學專業認證是國際醫學教育質量保障和學歷互認的重要前提[1]，有助于鼓勵教育機構不斷改進與完善以便促進質量發展[2]。在臨床教學中，教學查房是主要的教學形式，主要針對9方面的能力展開，包括：病史采集、體格檢查、輔助檢查、診斷和鑒別診斷、制訂和執行診療計劃、臨床操作、臨床思維、急診處理、溝通技能。其中培養學生的“臨床思維”是教學查房的關鍵。臨床思維形成的過程是相關知識不斷被強化的過程，如提到“頭痛”癥狀，學生腦海里要馬上反映出還要詢問頭痛的性質、誘因、緩解因素、持續時間、伴隨癥狀等。只有這種不斷的強化訓練，才不會在病史采集時出現遺漏。臨床思維培養的過程也是教學查房最常見的和主要的過程。

但是過去傳統的“填鴨式”教學，學生多被動接受，缺少興趣，教學效果不夠理想；而臨床專業認證則促使教學查房方法的改進。如床邊教學是教師展示和學生學習醫患溝通、醫護溝通最直接的過程；也是學員學習老師如何尋找和發現疾病線索的過程[3]，好的床邊教學可以增加患者對醫生和醫學生的信任度。一個好的教學查房，老師除了要做好計劃（教案）外，還要有飽滿的熱情，甚至有時還要有即興表演的才能，這樣才能做到氣氛活躍、不沉悶，也有助于減輕學生的緊張情緒。老師在教學查房的過程中要通過觀察學生的反應來判斷他們的理解水平，及時調整講述的速度和難易；也要關注患者的反應。在選擇確定用于教學查房的病例后，一定要告知患者教學查房的目的并征得患者的知情同意。

教學查房是開展“啟發式”教學和“問題式”教學方式最好的體現。在教學查房中，老師的任務是注意調動不同層次的學員的積極性，根據學員的知識水平設置不同的問題，按照由低到高、由易到難的梯度逐級回答，互相補充和提示，這種全員參與的過程也是培養團隊精神的過程。理想的教學查房氛圍應該是讓學生主動地投入進來。而這種主動的投入往往需要老師的啟發和提問來調動。老師的任務是去掌控互動的環節而不是去接管互動的環節；老師應該是多觀察學員的表現而不是滔滔不絕地講述答案。

臨床醫學專業認證工作前期準備中，通過對臨床教學查房培訓和質量監管、教學方法的改進等一系列措施，對改善臨床教學查房質量起到了實質性作用。

1 付麗, 吳云. 我國醫學專業認證教育政策分析[J]. 中華醫學教育雜志, 2013, 33：645-647.

2 Kade H. Global standards and accreditation in medical education：a view from the WFME[J]. Acad Med, 2006,81：S43-S48.

3 McGee S. A piece of my mind. Bedside teaching rounds reconsidered[J]. JAMA, 2014, 311：1971-1972.