新形勢下磁共振成像診斷教育模式的改進

婁昕

磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是一種生物磁學核自旋成像技術，利用磁場與射頻脈沖使人體組織內的氫核發生進動從而產生射頻信號，經計算機處理而成像[1]。與計算機斷層掃描（computed tomography，CT）成像不同，MRI沒有放射性損傷，而且對于一些常見疾病，如腦血管病，MRI可以顯示超早期的梗死病灶和較小的梗死灶，其病灶檢出率明顯高于CT，更有利于臨床診療和隨訪。隨著我國經濟水平的提高，磁共振掃描儀已從省級醫院向地市級醫院普及，從業醫師數量劇增。但目前對MRI相關倫理學教育認識不足，培訓制度不健全，教學模式缺乏標準化規范，這些不足在一定程度上阻礙了MRI臨床與科研工作的健康發展。因此，進一步加強MRI診斷相關倫理學教育，深化教學改革，建立適應新形勢下教育體系勢在必行。本研究旨在闡明，在加強MRI診斷相關倫理學的基礎上，針對不同層次的從業醫師，采用多媒體技術、醫學影像存儲與通訊系統（Picture Archiving and Communication System，PACS）、萬維網（World Wide Web，Web）技術等新教學模式，強調科研與臨床有機結合的新教育模式是否能更適應新形勢發展[2]。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2013年9月～2014年1月解放軍總醫院放射科完成磁共振成像診斷學授課的進修醫師68人，按學號順序分為兩組，每組34人，分別進行新舊教育模式教學。

1.2 方法

1.2.1 舊教育模式 通過老師板書、掛圖，膠片展示等方式來完成，教學前選擇典型的、適合的教學圖片，制作成幻燈片等方法進行教學。

1.2.2 新教育模式 通過多媒體教學方法、PACS、Web技術、加強循證醫學教育在MRI原理及診斷教學中的作用、增加相關倫理學內容，加強倫理學教育有助于客觀評價其診斷效果[3]、密切聯系臨床、建立亞專業科研小組進行教學。

1.3 評價比較兩組學生基線成績、學期考核成績 考試改卷由非授課老師盲法完成；課程結束后采用匿名問卷對兩組學生進行問卷調查，內容包括學生的學習興趣、對授課老師的評價、對MRI原理及診斷理解的自我評價，將每項內容分為5個等級（0～5）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理，計量資料采用配對t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結果

2.1 基線資料 共納入進修醫師68人，新舊模式組均為34人，新舊模式組學生年齡分別為（31.3±0.9）歲、（31.2±0.9）歲（P＞0.05），男生分別占61.8%（21/34）、55.9%（19/34）（P＞0.05）。基線成績分別為（71.3±6.8）分和（72.1±7.1）分，差異無顯著性（P=0.830）。兩組學生的學歷、職稱情況差異無顯著性（P＞0.05）。

2.2 兩組學生的學期考核成績比較 授課結束后經學期考核，并由非授課老師進行盲法判卷。舊教學模式組學期考核成績為（81.2±7.8）分，新教學模式組學期考核成績為（86.2±6.7）分；兩組成績比較差異具有顯著性（P=0.005）。

2.3 兩組學生的學習興趣、對授課教師及自我評價比較 授課結束后采用匿名問卷調查學生的學習興趣、對授課老師的評價、對MRI原理及診斷理解的自我評價后對兩組學生調查結果進行秩和檢驗（表1）。

3 討論

MRI診斷能否取得長久的發展，在很大程度上將取決于能否加強對從業醫師的培養，能否在基礎教學、臨床實習、繼續教育各個環節上真正落實教學內容，并設計出切實可行的專業課程體系[4]。

表1 新舊教學模式下學生學習興趣、對老師及自我評價比較

成人繼續教育面對的分別是即將進入臨床和已經具有一定工作經驗的醫師。對于這一階段的醫師培養要強調臨床工作和科學研究有機結合，并加強臨床實踐教學，提高診斷技能，以促進臨床診斷和科學研究的有機結合。

傳統的教學方式主要是通過老師板書、掛圖、膠片展示等方式來完成，教學前需要先花費大量的時間來選擇典型的、適合的教學圖片，然后制作成幻燈片，費時耗力，使用、保存也不方便，遠遠不能適應現代MRI診斷學教學的需要。因此，要從以下方面改進授課方式，提高教學效果。隨著電子信息技術的發展應用，采用多媒體教學既能激發學生濃厚的學習興趣，還能提高教學效率、增強教學效果[5]。MRI診斷學和其他影像學有所不同，它常常是一個動態的過程，需要全方位的展示某一器官或組織的連續的影像，來判斷病灶周圍的聯系，僅僅通過授課和圖片的方式，很難使學生直觀了解這種診斷方法，達不到預期的授課效果。而多媒體教學則能夠較好地顯示MRI診斷的動態過程，有助于學生對MRI診斷學的理解和掌握，能較好地解決MRI診斷學教學中的難點和問題[6]。

PACS為計算機輔助教學提供了良好的硬件平臺，同時也提供了豐富的教學資源，促進了MRI診斷教學方式的改進[7-8]。教師應用PACS便于對患者詳細資料及圖像的收集，保證MRI診斷學教學的質量。學生通過PACS不斷增加病例，擴充內容來提高學習效果，將基礎、臨床和MRI診斷學知識相結合，為提高學習效果創造了條件，從而可以更加系統地了解疾病的特征及與周圍軟組織的關系[9]。

隨著計算機和通訊技術的飛速發展，互聯網的應用越來越普及，Web技術的應用價值和意義越來越廣泛地被認識，并應用于各個領域，并在醫學影像學教學領域已經得到比較廣泛的應用，在一些發達國家，Web技術早已被應用于醫學影像學教學及醫學影像科住院醫師培訓和繼續教育過程。利用互聯網，使教學內容和手段產生了根本性的改變，為影像學教學提供了極大便利[10]。學生和廣大醫務工作者可以通過Web技術更加便捷地了解國際上新技術的更新發展情況。Web技術的應用對傳統的教學模式產生巨大沖擊，也將為MRI診斷學的教學提供更多、更好、更方便、更有價值的手段。

循證醫學（evidence based medicine，EBM）是近年興起的一門學科，是醫學治療學的決策指南和發展方向。循證醫學要求臨床實踐應以科學證據為指導，進行科學治病和客觀研究。臨床證據主要來自大樣本的隨機對照研究、系統性研究或薈萃分析。它的出現使醫學教育出現深刻的變革，使醫學教育更貼近臨床實踐需要。而MRI診斷學作為一門新興學科，教科書的部分內容尚未得到循證醫學的驗證，結論不可靠或不準確。同時MRI新序列作為一種較新的技術手段，近年來發展迅速，新序列與算法層出不窮，統編教材很難跟上時代的發展，目前教科書的一些理論被新的循證醫學證據證明為錯誤的觀點。循證醫學重在學習能力的培養，教會學生主動學習的方法與途徑，使學生從被動接受知識轉變為學習的設計者與主動參與者，有利于學生建立以證據為基礎的醫學行為模式，促進MRI診斷學教學的發展[11]。

本研究顯示，針對MRI診斷學，著眼于通過多媒體教學方法，充分利用PACS和Web技術，并加強循證醫學教育教學內容，較傳統授課方式更能提高進修醫師的診斷能力和學習興趣。

總之，新形勢下MRI診斷學的教學授課模式，只有積極改進教學模式，才能更好培養跟上時代發展的MRI診斷學醫師，使其在臨床工作實踐中發揮更大的作用。

1 李國棟. 核磁共振發現50周年[J]. 物理, 1995, 26：734-738.

2 謝獨, 李圓, 李彩霞. 磁共振成像基本原理教學難點與教學技巧探討[J]. 中國中西醫結合影像學雜志, 2011，9：374-375.

3 田雨, 馬聰, 肖恩華, 等. 腦功能磁共振倫理學問題初探[J]. 醫學與哲學, 2011, 32：69-70.

4 張秀麗. 淺談現代醫學模式在影像診斷實踐中的應用[J].醫學與哲學, 2013, 34：82-84,87.

5 姜新雅, 仇斌, 廖偉華. 多媒體在醫學影像教學中的應用探討[J]. 醫學臨床研究, 2007, 24：859-861.

6 蓋立平, 王桂蓮, 劉鐵利, 等. 多媒體技術在磁共振教學中的應用[J]. 醫學信息, 2007, 20：942-945.

7 彭少華, 王成偉. PACS系統在醫學影像學教學中的應用[J]. 農墾醫學, 2013, 35：95-96.

8 朱滌潮, 高峰, 劉洪江, 等. 探討PACS系統在醫學影像學教學中的影響[J]. 中國社區醫師(醫學專業), 2010,12：275-276.

9 楊明, 劉斌, 楊小慶, 等. PACS系統在醫學影像學教學及實踐教學體系改革中的作用[J]. 中國高等醫學教育,2007, 7：41-42.

10 高樹明. Web技術在醫學影像學教學領域的應用[J]. 中國醫學教育技術, 2003, 17：311-313.

11 胡大一, 頊志敏. 臨床醫學模式轉變——從經驗醫學到循證醫學[J]. 中國實用內科雜志, 1998, 18：50-51.

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