高校醫學生醫患溝通能力培養的探討

阿地力·伊沙木丁 韓華 李丞 修燕

高校醫學生醫患溝通能力培養的探討

阿地力·伊沙木丁 韓華 李丞 修燕

醫患溝通是指在醫療和保健工作中，醫患雙方圍繞傷病、診療、健康及其相關主題，以醫方為主導進行的全方位、多途徑信息交流，已達到科學指引患者診療及康復，促使醫患達成共識并建立信任合作的關系，達到維護人類健康、促進醫學發展和社會進步的目的［1］。在醫學生階段即加強醫患溝通能力培養，不僅關系到醫學生自身成長，亦與降低醫療糾紛，構建和諧醫患關系密切相關。

1 醫患溝通能力培養的重要性

1.1 適應醫學模式轉變的需要 隨著醫學模式從之前的生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變，人類健康狀況將從生物學、心理學、社會學和倫理學等多角度進行綜合考察和審視，同時醫患關系亦從傳統的以疾病為中心轉變為以患者為中心、以健康為目標的服務關系。新型醫學模式必然要求醫學生在努力學習醫學專業知識的同時，也需要加強職業素質和醫患溝通能力［2］。

1.2 現代高等醫學教育的需要 1989年3月發表的《福岡宣言》指出：“所有醫生都必須學會交流和處理人際關系的技能，缺少同情應該視作與技術不足一樣，是無能力的表現”［3］。我國醫學教育專門委員會2008年9月制定的《本科醫學教育標準—臨床醫學專業（試行）》中要求醫學生不僅要掌握醫學知識和技能，還應具有與患者及其家屬進行溝通與交流的技能”［4］。由此可見，除了專業醫學知識和技能以外，醫患溝通能力已成為考核和評價醫學生是否合格，是否具有全面綜合素質的重要內容。

1.3 提高醫療質量，減少醫療糾紛，構建和諧醫患關系的需要 醫療過程是醫生和患者雙向互動的過程，在疾病診療過程中，醫護人員通過有效的醫患溝通，能了解患者對藥物及手術治療的反應，有助于明確診斷、改進治療方案、改善治療效果。有調查顯示，＞54%的醫療糾紛是由醫患溝通不夠引起，而醫療技術造成的醫療糾紛占18%。作為未來的醫務工作者，醫學生在學校學習期間需要提高對醫患關系的認識，積極學習相關的處理辦法和技能，為日后提高醫療質量和醫療工作水平打下基礎。臨床實習生一般經驗缺乏，技術欠熟練，有時需要反復操作，增加患者痛苦，如事先交流不夠，易導致患方的不滿，引起不必要的醫患糾紛［5］。因此，加強醫患溝通，加深醫生或醫學生與患者之間的理解和信任，不斷加強醫患溝通的教育培訓，提高人文素質，不斷提高醫患溝通能力是構建和諧的醫患關系而防范和減少醫療糾紛發生的需要。

2 培養醫學生醫患溝通能力的途徑

2.1 完善醫患溝通教育的必修課程 我國大部分醫學院校雖開設醫學倫理學、醫學法學、醫學心理學、醫院管理學等與醫患關系有些關聯的課程，但其涉及醫患溝通內容簡單，學時數少，操作性不強，多數作為選修課程，學生只能略知一、二，對實際工作幫助不大。因此，將醫患溝通教育融入醫學院校的教學體系，適當調整教學計劃，增設醫患溝通教育課程，并列為必修課程，加強醫學科學精神與人文精神培養的貫通，并根據醫患關系研究進展，持續更新內容尤為重要。

2.2 溝通能力強化培養 （1）樹立以患者為中心的觀念，加強醫德教育。醫學生必須樹立以人為本、以患者為中心的觀念，充分尊重患者的知情權、隱私權及其享有的治療護理權；要培養醫學生的愛心、對患者尊重、同情和理解；應學會對患者感受敏感，獲得和增加患者的信任感。在新疆多民族地區，醫學生還必須了解和尊重各民族風俗習慣，各民族學生之間互相學習、互相尊重，形成和諧良好的學習氛圍和醫患溝通環境，不斷提高醫學生的醫德境界、道德情感、道德責任、道德良心和職業榮譽感。（2）改善教學方法，提高效果。現代醫學教育要求，要加大改革教育教學研究，改變教育教學方式，探索和實踐醫患溝通能力的新方式［6］。選取醫患溝通的典型案例，通過分析案例、播放醫療糾紛錄像等活動，引導醫學生就案例中的具體問題展開討論和思考；此外，采用實踐醫學教學模式，設計教學模塊，利用教師的示范、角色扮演、標準化患者、教學投影片（或商業影片）和醫學人文讀物以及參與社會實踐活動等方式亦可以達到醫學生溝通能力培養目的。（3）實施崗前教育，強化法律意識。醫學生在進入臨床實習之前必須進行崗前培訓，其目的首先讓醫學生了解所在醫院的基本情況和工作情況；其次，保證醫學生由課堂理論學習向臨床實踐平穩過渡。通過《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》等各項醫療制度、技術操作規范、職業道德防范、醫療服務技巧特別是醫患溝通技巧、醫療法律及醫療糾紛防范等醫療安全教育，使學生增強服務意識，強化法律觀念和法制教育，不僅讓醫學生了解患者的合法權益和作為醫者的義務責任，而且要使其深刻認識到法律強制約束力，嚴格規范自身行為，盡快完成從學生到醫生的角色轉換，適應臨床工作和學習。（4）提高帶教教師的能力，重視臨床實習帶教。臨床教師的敬業精神及其與患者溝通行為會潛在地影響學生，并對醫學生日后臨床工作和醫患溝通方式造成重要影響。因此，加強帶教老師的資格審核，選擇教學能力強，教學經驗豐富，醫患關系融洽的臨床醫生作為帶教老師。同時定期舉辦對帶教老師 “醫患溝通”相關專題報告和講座；督導組專家定期進行實習工作檢查、召開實習生座談會等多種方式對帶教老師進行培訓、監管和評價［7］。（5）加強醫學生醫患溝通技巧的培訓。醫學生剛進入臨床，會因為環境生疏、流程不清楚，面對患者緊張，膽怯、缺乏信心，甚至有時盡量避免接觸患者。此時，帶教老師應當及時引導醫學生消除心理障礙，增強醫學生解決問題的能力和信心，鼓勵他們多與患者溝通，培養應具備的愛心、細心、耐心和責任心。讓醫學生建立醫患之間相互尊重、相互信任和相互平等的良好的醫患關系，這是臨床教育改革的新內容［8］。

3 建立考核機制

為了讓醫學生認識到醫患溝通的重要性，在醫學生每一輪的出科考試中，除常規考核理論知識、臨床基本操作、病歷書寫等內容的專業知識外，還應有“醫患溝通技能”考核。

近些年，我國部分醫學院校開展客觀結構化臨床考試（0SCE）對臨床醫學生進行臨床能力的考核。OSCE是通過采用多站式考核方式，采用標準化患者、虛擬患者、計算機等手段，公正、客觀地評價學生的溝通技能。在我國非常有必要建立一套符合國情的系統、科學的溝通能力評價指標體系。建立監督考核和效果評價機制有助于針對性的培養醫學生和促進醫學生學習醫患溝通技巧和能力［9］。

1 王錦帆．醫患溝通學．北京:人民衛生出版社,2007．10～18．

2 范秀玉,李曉華,王琳娜,等．加強學生醫患溝通技巧培養的必要性及途徑．中國醫藥科學,2014,4(4): 154～156．

3 Epstion RM,Hundert EM．Deining and assessing professional competence．JAMA,2002,287(2):226～235．

4 鐘遂平,沈玉潔．加強醫患溝通教育,培養學生醫患溝通能力．現代醫藥衛生,2006,22(12):1913～1914．

5 高蘋,吳小燕,夏冰,等．加強臨床醫學生醫患溝通能力培養的探討．中國高等醫學教育,2013,27(1):32～33．

6 趙曉輝,韓自強．醫學生醫患溝通能力培養的探討．中國現代醫生,2012,50(23):94～95．

7 韋思明,戴玉英,蔣建平,等．醫學生醫患溝通能力培養的探索．教育教學論壇,2013,5(26):70～71．

8 李霞,門九章．醫學生醫患溝通能力的培養．教育理論與實踐,2013,33(6):46．

9 粟昭霞．加強醫患溝通技巧培養提高醫學生醫患溝通能力．齊齊哈爾醫學院學報,2010,31(4):610．

830011 新疆醫科大學臨床醫學院（阿地力·伊沙木丁）

830054新疆醫科大學第一附屬醫院（韓華 李丞 修燕）