中老年腎癌患者的臨床特點分析

李方印 陳貴平 王華 王宗平 趙陽

中老年腎癌患者的臨床特點分析

李方印 陳貴平 王華 王宗平 趙陽

目的 回顧分析中老年型腎癌病例發病特點和臨床特征，提高中老年型腎癌的診治水平。方法 自1998年7月至2010年2月208例腎癌患者，對其中＞40歲的179例中老年型腎癌的臨床表現、手術方式、術后病理、預后等進行分析，與同期普通人群腎癌比較，探討中老年型腎癌的臨床特點。結果 本組中老年型腎癌病理類型以透明細胞癌為主126例（70.4%），乳頭狀腎細胞癌21例（11.7%），嫌色細胞癌17例（9.5%），其他15例（8.4%）。所有病例均由B超首先檢出，B超診斷準確率為95.5%；CT診斷準確率為 97.2%。本組中老年型腎癌5年生存率為83.2%。與同期＜40歲腎癌接受手術治療的人群腎癌5年生存率 85%比較無明顯差異（P＞0.05）。結論 本組中老年型腎癌男女之比和腎癌病理類型與普通人群一致。B超是診斷中老年型腎癌簡便、快捷、有效的影像學方法。部分腎切除術整體生存率與根治性腎切除術無明顯差異，但是擁有更好的術后生活質量。

中老年型 腎癌 診斷 治療

腎癌又稱為腎細胞癌、腎腺癌，是泌尿系統常見的惡性腫瘤之一，起源于泌尿小管上皮［1］。其發病率在泌尿系腫瘤中僅次于膀胱癌，占成人腎惡性腫瘤的80% ～ 90%，是成人最常見的腎臟腫瘤，可見于各個年齡段，高發年齡50～70歲［2，3］。近年來，腎癌的發病率呈現逐年遞增的趨勢。腎癌多見于＞40歲中老年患者，男性多于女性，＜40歲的青年型腎癌臨床較為少見。收集本院1998年7月至2010年2月收治手術治療腎癌208例患者資料，其中中老年型腎癌179例，對其臨床表現、診斷、手術方法及生存率等進行分析，并與同期普通人群腎癌比較，探討中老年型腎癌的臨床特點。

1 臨床資料

1.1 一般資料 208例腎癌患者中＞40歲的中老年型腎癌179例，病例資料完整，失訪2例。同時隨機選取20例＜40歲的經手術治療的腎癌患者進行隨訪。

1.2 方法 術前收集患者臨床資料，包括年齡、性別、臨床癥狀（無癥狀、血尿、腰痛、腹部腫塊、發熱、消瘦乏力等）和影像學、輔助檢查等。術后收集患者手術方式、病理學及生存率資料。

1. 3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前資料 共收集病例179例，其中男105例，女74例；年齡40～80歲，平均57歲。無癥狀57例（31.8%）、血尿50例（27.9%）、腰痛30例（16.8%）、腹部腫塊12例（6.7%）、消瘦乏力19例（10.6%）、發熱7例（3.9%），高血壓4例（2.2%）。其中≥2項癥狀者79例（44.1%）。影像學檢查：全組179例患者均由B超檢查首先發現腎臟腫塊，隨后均行CT或MRI進一步檢查，均提示腎癌。其中8例B超擬診為錯構瘤，因腫塊較?。?.1cm×1.8cm），CT仍不能明確診斷，密切隨訪1年后復查，腫塊增大至2.8cm×1.9cm，即行手術治療，病理檢查證實為腎細胞癌。另5例B超診斷為腎囊腫（2.8cm×2.1cm），CT提示為囊實性腫塊，手術切除證實為透明細胞癌。其余患者B超、CT均提示腎癌，5例行MRI檢查，均提示腎癌。B超診斷準確率為95.5%，CT診斷準確率為97.2%。

2.2 術后資料 病理學檢查：術后病理證實本組中老年型腎癌病理類型以透明細胞癌為主126例（70.4%），乳頭狀腎細胞癌21例（11.7%），嫌色細胞癌17例（9.5%），其他15例（8.4%）。腫瘤直徑＜3cm者23例（15.6%），3～6cm者87例（48.7%），＞6cm者69例（35.7%）。手術方式及術后生存率：179例中老年型腎癌患者均行手術治療，其中4例行單純腎切除術，44例行根治性腎切除術，103例行腎部分切除術，28例行腎惡性腫瘤剜除術。＜40歲的患者20例經手術治療，隨訪計算5年生存率，與中老年型腎癌組生存率應用χ2檢驗進行對照比較。中老年型腎癌隨訪179例，隨訪6個月～6年，5年生存率為83.2% （149/179）。普通人群組5年生存率為85%（17/20）。兩組比較5年生存率無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

腎癌是泌尿系統最常見的惡性腫瘤之一，約30%～50%腎癌缺乏早期臨床表現，其多在體檢或做其他疾病檢查時發現［4］。腎癌的致病原因較多，如吸煙、肥胖、高血壓、放射、遺傳、食品和藥物等。腎癌以血尿、腰痛、腫塊、消瘦、乏力等為主要臨床表現，無癥狀的腎癌亦占較大比例。

本組179例＞40歲的中老年型腎癌占同期收治腎癌患者的86.1%，低于Argüelles等［5］報道的90.5%比例。本組179例腎癌患者中，男性患者略多于女性，與普通人群腎癌男女性別差異相同。影像學檢查是腎癌術前診斷和臨床分期的依據。近年來，腎癌的診斷主要依靠B超和CT檢查，同時輔以MRI檢查，以確保結果的準確性。B超憑借其無創、快捷的優點已成為常規體檢的必備項目。本組179例患者均由B超先檢查出有腫塊，但是B超和CT檢查用于判斷太小的腫塊是否處于腎癌存在一定的誤檢率，本組B超準確率為95.5%，CT診斷準確率為97.2%，其中有8例患者隨訪才診斷出腎癌。因此，對于體積較小的、影像學難以定性的腎臟腫塊應密切隨訪，以免漏診。

本組中老年型腎癌臨床癥狀、病理類型與普通人群腎癌并無特殊，仍以腎透明細胞癌為主，占70.4%，乳頭狀腎細胞癌其次，占11.7%。燕翔［6］和Jayson M［7］等報道偶發腎癌占45.7%～61%的比例，但本組病例中偶發癌57例僅占31.8%。這可能與中老年人退行性變有關，故得病后各項癥狀均會逐步顯現，偶發癌的可能性不高。

中老年型腎癌的治療與普通人群腎癌一樣，以保留腎單位手術為主，占73.2%，根治性腎切除術其次，占24.6%。本組131例行保留腎單位手術治療，5年生存率為92.2%。44例行根治性腎切除手術治療，5年生存率為90.9%，兩組比較差異無統計學意義。有報道稱在選擇合適的適應證基礎上，保留腎單位手術可取得與根治性腎切除同樣效果，與本次統計的數據一致。此外，Poulakis V等［8］亦報道保留腎單位手術患者的生活質量顯著高于根治性腎切除患者。因此，作者認為，更應關注保留腎單位手術，以提高患者的生活質量。

1 李恩惠,夏術階．晚期腎癌靶向治療的現狀與進展．現代腫瘤醫學,2012,20(7): 1514～1518．

2 李青,呂允濤．腎癌術后存活12年驗案．山東中醫雜志,2007,26(3): 204～205．

3 李進,郭曄,陸嘉德．轉移性腎癌的靶向治療．中國癌癥雜志, 2007,17(1): 24～28．

4 程鑫,姜麗麗,顧英忠．晚期轉移性腎癌的靶向治療研究進展． 藥品評價, 2012,9(15): 20～23．

5 Argüelles Salido E, Medina López RA, Congregado Ruiz CB, et al．Analysis of renal neoplasms in adult patients under 40． Actas Urol Esp, 2004,28(5): 335～340．

6 燕翔,丁強,方祖軍,等．腎臟偶發癌臨床分析(附116例報告)．中華泌尿外科雜志, 2004,25(1): 5～7．

7 Jayson M, H Sanders．Increased incidence of serendipitously discovered renal cell carcinoma． Urology, 1998,51(2): 203～205．

8 Poulakis V, Witzsch U, De Vries R, et al．Quality of life after surgery for localized renal cell carcinoma: comparison between radical nephrectomy and nephron-sparing surgery． Urology, 2003,62(5): 814～820．

310022 浙江省腫瘤醫院泌尿腫瘤外科