剖宮產術后子宮疤痕部妊娠的診治體會

駱瑋

【摘要】目的：分析研究剖宮產術后子宮疤痕部妊娠治療的臨床效果。方法：觀察剖宮產術后子宮疤痕部妊娠患者56例，所有患者行甲氨蝶呤聯合米非司酮治療。結果：剖宮產術后子宮疤痕部妊娠患者主要的臨床表現為患者停經之后出現陰道出血癥狀，行清宮手術術后出現大出血跡象，全部患者中行單純保守治療患者28例，患者沒有做清宮術，行子宮切除患者7例，行MTX（Methotrexate）治療之后作清宮術患者14例，行MTX治療之后作局部病灶切除患者7例。結論：發生剖宮產術后子宮疤痕部妊娠的患者主要由于缺乏定期的B超檢查，故而患者在剖宮產早期應該通過B超檢查進行早期診斷，這樣能夠有效減少并發癥發生率。

【關鍵詞】子宮疤痕部妊娠；清宮術；陰道出血

【中圖分類號】R7198【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）12-0091-01

子宮下段為剖宮產最佳選擇切口點，剖宮產瘢痕處于子宮峽部，受精卵及滋養葉細胞種植在剖宮產后子宮疤痕處即為剖宮產術后子宮疤痕妊娠。CSP（cesarean scar pregnancy）屬于子宮體腔之外異位妊娠。由于子宮瘢痕位置肌壁較為薄弱，纖維組織較多，出現妊娠癥狀之后易導致子宮破裂之類的嚴重并發癥，對患者的生命安全危害極大。CSP患者的臨床主要癥狀表現為：無痛性陰道出血，胎盤排除，藥物流產時未出現絨毛，行清宮術時患者子宮壁異常包塊，腹腔內出血休克等。為分析研究剖宮產術后子宮疤痕部妊娠治療的臨床效果，對我院救治的剖宮產術后子宮疤痕部妊娠患者進行治療，報告如下。

1資料與方法

11一般資料選取我院自2011年9月至2013年9月接受診治的剖宮產術后子宮疤痕部妊娠患者56例，全部患者均通過法定標準確診為CPS患者[1]。其中36例為早孕，20例為中期妊娠。患者的年齡在22～38歲，平均年齡為288歲，妊娠時間在35～96天，平均妊娠時間為662天。本次妊娠距離上一次剖宮產時間最長時間為13年，最短距離為9個月。患者均出現過不規則陰道出血及停經史，尿妊娠實驗程陽性，通過B超檢查為子宮下段前壁剖宮產術切口處胎囊樣回聲。

12治療方法全部患者均行甲氨蝶呤聯合米非司酮治療，具體為：25mg米非司酮，一日兩次，口服用一周為止，配合50mg甲氨蝶呤治療，一天一次肌肉注射，分為五次聯合化療，在日常治療中對患者血HCG的變化進行隔日動態觀察，當血HCG低于100IU/ml時，即可辦理出院[2]。出院之后，患者需要每周回院作血HCG復查，確保血HCG恢復到正常水平即可視為本次治療成功結束。

2結果

剖宮產術后子宮疤痕部妊娠患者主要的臨床表現為停經之后出現陰道出血癥狀，行清宮手術術后出現大出血跡象，患者中行單純保守治療者28例，沒有做清宮術，行子宮切除者7例，行MTX治療之后作清宮術者14例，行MTX治療之后作局部病灶切除者7例。

3討論

資料顯示，大多數剖宮產術后子宮疤痕部妊娠患者出現過兩次以上的剖宮產史，說明多次剖宮產術后子宮瘢痕增大，局部血管形成差及纖維化與該處異位妊娠相關。臀先露剖宮產最容易導致剖宮產子宮瘢痕妊娠，而臀先露剖宮產具有選擇性，患者剖宮產子宮下段形成較為缺乏，容易導致瘢痕愈合出現缺失。通過婦科陰道檢查，影像學檢查能夠幫助醫生明確診斷。采用婦科陰道檢查方法能夠測出患者子宮前穹隆飽滿，患者宮頸上段呈增寬趨勢，病情嚴重的患者甚至會觸及突出組織[3]。超聲檢查無創，可重復，經濟，很少會有禁忌，是診斷CSP的首要方式。患者孕早期剖宮產疤痕處妊娠臨床特征表現為：①患者子宮峽部前壁出現妊娠囊顯影；②患者宮頸未出現孕囊，且宮頸管呈現正常的狀態[4]；③患者滋養葉絨毛血管越加豐富；④妊娠物與患者的膀胱間子宮肌層越加變薄。

甲氨蝶呤屬于抗代謝藥物拮抗劑，能夠有效抑制二氫葉酸還原酶，進一步干擾DNA的合成[5]。由于滋養細胞對甲氨蝶呤具有高度敏感性，在使用之后滋養細胞的生長會受到阻礙，進一步導致胚胎停止發育而被吸收。但由于化療藥物會產生粒細胞下降，肝損害，藥物不敏感之類的不良反應，所以肝腎功能不全患者需要謹慎使用該藥物，同時密切監測患者的肌酐，尿量，血HCG水平等。米非司酮屬于新型抗孕激素，并無孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，可以與孕酮受體及糖皮質激素受體結合，對子宮內膜孕酮受體的親和力比黃體酮強5倍，對受孕動物各期妊娠均有引產效應，可作為非手術性抗早孕藥。在有效劑量下對皮質醇水平無明顯影響。該藥不能引發足夠的子宮活性，用于抗早孕時不完全流產率較高，能增加子宮對前列腺素的敏感性。

綜上所述，發生剖宮產術后子宮疤痕部妊娠的患者主要由于缺乏定期的B超檢查，故患者在剖宮產早期應該通過B超檢查進行早期診斷，有效減少并發癥發生率。

參考文獻

[1]焦光瓊，凌梅立，錢尚萍.經陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產子宮疤痕妊娠中的價值[J].上海醫學影像雜志，2009，13（1）：16.

[2]單瑩，范光生，金力.剖宮產術后子宮疤痕妊娠13例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2010，22（2）：131.

[3]Maymon R， Halperin R， Mendlovic S et al.Ectopic pregnaneis in a a rean scar renview of medical approach to an iatrogenic complication[J]. Hum Reprod Update 2010，10（6）：515-512.

[4]劉珠鳳，郎景和，黃榮麗.氨甲喋呤單次肌肉注射治療異位妊娠[J].中華婦產科雜志，2009，38（8）：490.

[5]龍昭玲，李克湘.現代中西醫結合實用婦產科手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，2009.

（收稿日期：20140424）