輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石手術并發癥及防治措施

孫菊元

【摘要】目的：輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石手術并發癥及防治對策研究。方法：篩選輸尿管結石患者1150例，作為研究對象。所有患者行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石，統計患者術后并發癥的發生情況，根據患者的實際病情進行對癥治療，分析其臨床治療效果。結果：術后發生并發癥患者98例，其中輸尿管穿孔18例，置鏡失敗12例，輸尿管狹窄5例，輸尿管黏膜損傷14例，感染25例，肉眼血尿15例，結石殘余9例，以醫源性損傷、感染為主要影響因素（P<005）。結論：在輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石術中謹慎操作，減少內鏡對輸尿管的硬性損傷，改善患者預后情況。

【關鍵詞】輸尿管鏡；氣壓彈道碎石術；手術并發癥；防治措施

【中圖分類號】R693+4【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）12-0067-02

Abstract：Objective To discuss the complications and prevention of pneumatic ballistic lithotripsy under ureteroscope in the treatment of ureteral calculus.Methods1150 patients with ureteral calculus were selected as the study objects.All patients adopted pneumatic ballistic lithotripsy under ureteroscope for treating ureteral calculus，complication incidence of patients were recorded，and found the targeted treatment according to the actual situation and analyzed the clinical efficacy.ResultsThere were 98 patients with complications，18 cases with perforation，12 cases with false placing mirror，5 cases with ureterostenosis，14 cases with mucosal injury，25 cases with infection， 15 cases with gross hematuria，9 cases with resident stone，and the main influence factors were iatrogenic injury，infection（P<005）.ConclusionThe doctors should be cautious about the operation during the pneumatic ballistic lithotripsy under ureteroscope in the treatment of ureteral calculus，reduce the hard damage of endoscope on ureter，and improve the prognosis of patients.

Keywords：ureteroscope； pneumatic ballistic lithotripsy； ureteral calculus complication； prevention

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術是微創技術應用在泌尿外科的一項創新技術操作[1]。由于輸尿管結石發病位置的特殊性，臨床常規手術較難取得良好的治療效果，因此通過輸尿管鏡逆行尿道、膀胱、輸尿管口進入后在電視監視系統下行氣壓彈道碎石，能夠接近結石嵌頓、滯留部位進行碎石手術，其治療效果較好，已成為腔內治療輸尿管結石的首選方案[2]。為更好的提高臨床治療效果及預后，本次實驗針對在術后出現多例不同程度的并發癥進行分析，并討論并發癥的防治對策。現將實驗結果報道如下。

1資料與方法

11一般資料篩選我院2010年1月至2013年6月我院收治的輸尿管結石患者1150例，作為研究對象，其中發生術后并發癥患者98例。所有患者均行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療方案，其中26例轉入開放手術治療。其中男性患者579例，女性患者571例，年齡在29～63歲，平均年齡為（397±51）歲，病程為15d至16個月，平均病程時間為（53±13）個月。其中輸尿管結石合并息肉129例，合并妊娠13例，伴有腎積水患者593例，并發急性梗塞性腎功能不全患者66例，結石平均直徑（55±03）mm；術后出現不同程度并發癥患者98例，其中輸尿管穿孔18例，置鏡失敗12例，輸尿管狹窄5例，輸尿管黏膜損傷14例，感染25例，肉眼血尿15例，結石殘余9例。

12方法所有患者經彩超、靜脈腎盂造影、CT檢查確診為輸尿管結石，根據患者的病情及時進行手術治療。應用連續性硬膜外麻醉法，取截石位，常規手術準備完畢后置入輸尿管鏡，經尿道、膀胱及輸尿管口連續性灌注直接進入患側輸尿管，在置管時為保證輸尿管鏡成功進入輸尿管，可將輸尿管鏡位置旋轉，壓迫輸尿管口下壁后再次旋進使其回歸正常位置并進入輸尿管。發現結石后將其壓在輸尿管壁上以單脈沖聯合連續性脈沖進行碎石，直徑較大的結石經輸尿管鏡取出，針對患者輸尿管息肉、狹窄等不同病情可實行不同手術順序及方案。術后靜注抗生素，放置雙J管維系1～3周，尿管預留1～3天；術后進行血常規、尿常規、彩超、尿路平片等檢查，針對發生并發癥患者可進行止血、抗感染等治療。

13統計學處理對實驗所得數據進行統計學處理，采用SPSS190軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<005為差異有統計學意義。

3討論

應用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石具有微創、痛苦小、恢復快的優勢，氣壓彈道碎石術是以脈沖沖擊結石將其擊碎，碎石效果較好[3]。但由于輸尿管鏡逆行多種腔道，并且術中需壓迫結石進行碎石，有導致輸尿管損傷的危險，其并發癥的發生與術者的操作技術熟練程度、器械配備是否完善、患者病情復雜程度（包括結石位置、停留時間及其合并癥）等因素密切相關，有文獻報道其發生率為2%～8%，并且隨著技術的熟練呈逐年遞減趨勢。通過對實驗結果的分析可知，醫源性損傷、感染是輸尿管結石術后并發癥的主要影響因素，對感染因素進行分析可知，患者的感染情況可分為原發性和手術所致，原發性為結石嵌頓致輸尿管管壁破損感染，手術所致為內鏡對輸尿管、膀胱、尿道的損傷，可歸結為醫源性損傷[4]。而對患者發生并發癥的具體因素可歸結為以下幾點：輸尿管鏡逆行尿道、膀胱、輸尿管口，在導入的同時可能造成管壁內膜損傷，特別是結石合并息肉、輸尿管狹窄患者，引發感染；氣壓彈道碎石術的應用原理是將結石壓迫到輸尿管管壁上，施以脈沖波進行碎石，若脈沖波較大，結石較為堅硬，可造成輸尿管穿孔，發生并發癥[5]；針對原發性輸尿管狹窄和輸尿管息肉患者，息肉可包裹結石，輸尿管狹窄導致腔鏡視野較小，易發生結石遺漏，影響治療效果[6]。

本研究通過對輸尿管結石手術術后并發癥影響因素的分析，總結其臨床防治措施。

31并發癥產生原因輸尿管鏡氣壓彈道碎石術早期并發癥包括輸尿管黏膜損傷（假道）、穿孔、血尿、發熱、尿外滲、腰痛等，嚴重者可導致輸尿管斷裂、撕脫及大血管損傷。因此，如何防治并發癥的產生非常重要。導致輸尿管黏膜損傷、穿孔的主要原因有：①輸尿管膀胱壁間段與下段輸尿管間形成一定角度；②由于腎積水和結石嵌頓致輸尿管擴張、迂曲成角；③結石嵌頓處輸尿管黏膜水腫；④強行擴張或通過狹窄段輸尿管；⑤長時間且不正確的碎石；⑥盲目套取嵌頓結石；⑦對炎癥水腫等輸尿管脆性高的病變估計不足，操作不當；⑧術者動作粗暴。因此。在上述情況下如果盲目進鏡，操作粗暴則容易造成黏膜損傷、穿孔等并發癥的出現。感染是輸尿管鏡診療術后最常見的并發癥，處理不當可造成腎功能損傷，感染性休克甚至危及生命，其發生原因常有以下幾方面：①術前尿路感染未控制；②手術操作未嚴格遵循無菌原則或器械滅菌不嚴格；③術中液體灌注壓力過高，導致反流性感染；④術中損傷導致尿外滲；⑤術后引流不暢，尿路梗阻。

32并發癥的處理對策①輸尿管撕裂或穿孔的處理：一旦發現輸尿管黏膜撕裂傷或輸尿管穿孔（裂傷或穿孔處可見到脂肪和筋膜組織，灌注液外滲可引起腹脹），應直視下將輸尿管導管或雙J管越過穿孔處，至腎盂內引流，防止尿外滲和輸尿管狹窄。灌注液外滲較多時，應行腹腔內引流或腹膜后引流。如果正常輸尿管腔道因黏膜撕裂或穿孔而無法找到、輸尿管穿孔較大且結石尚未取出，應立即終止輸尿管鏡下取石，改行開放手術取石。 術中一旦發現輸尿管斷裂或輸尿管撕脫，應立即轉開放手術，恢復上尿路連續性，如出現輸尿管長段缺損時可行回腸代輸尿管術或自體腎移植術。②出血的處理：如果輕度出血、不影響操作視野時可不予處理，也可適當增加灌注壓進行沖洗，使術中視野清晰，必要時可用電凝止血，術后放置雙J管作內支架引流。術后嚴重血尿者應用止血藥、多飲水，必要時應用利尿劑，應注意預防感染，如保守治療無效，且血紅蛋白進行性下降，則改手術探查止血。在中、下段輸尿管結石碎石術中，如果患者出現血壓下降時，應考慮到輸尿管穿孔損傷盆腔內血管的可能，應及時施行手術探查。③感染的處理：本組25例術后出現不同程度的高熱，局部有明顯的壓痛、反跳痛甚至肌緊張，腸鳴音明顯減弱，在診斷明確后立即靜脈輸液補充血容量，防止感染性休克的產生，同時合理使用抗生素后治愈。

33并發癥的預防措施①術前應仔細了解輸尿管行走方向及結石是否存在嵌頓；②在輸尿管鏡直視下放置導絲；③逆行插管時動作應輕柔，遇阻力時切忌盲目用力，適當變動插入角度后再次試插；④術中準確碎石和取石且操作動作輕柔，是預防輸尿管穿孔的主要的措施；⑤預防術后感染的措施包括：術前完善的系統檢查，發現隱匿病灶，及時給予相應治療，重度積水和感染者必要時引流（包括內引流和腎造瘺引流），適當的抗生素預防，嚴密的醫療器械、手術野消毒和無菌操作，熟練和輕柔的操作技巧，可避免或減輕機械損傷，不用高壓水灌注。

總之，在輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石手術時，術者應保持注意力高度集中，首先應保證輸尿管鏡在導絲引導下直視進鏡，操作要輕柔，切勿強行上鏡，避免輸尿管鏡重復、多次進出輸尿管口、膀胱、尿道，防止導絲、內鏡對腔道造成醫源性損傷；針對原發性輸尿管狹窄患者，根據狹窄的實際情況選擇手術方案，若強行導入內鏡并進行擴張可造成血管神經損害，導致局部壞死等情況[7-8]。綜上所述，輸尿管鏡治療輸尿管結石手術的并發癥發生率與術者的臨床經驗及技能熟練程度具有一定關系，在進行手術中應時刻謹慎、動作輕柔，并提升自身技能水平，降低并發癥的發生率。

參考文獻

[1]李金海，渠武帥，王玉婷.應用氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石326例分析[J].中外醫學研究，2010，8（18）：157-158.

[2]李強，張豪亭，楊飛，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石156例報告[J].中國微創外科雜志，2011，11（10）：932-933.

[3]邱燕云，卓蘊雄.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的臨床護理分析[J].中國實用醫藥，2013，8（35）：203.

[4]先維學，穆永靜.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石528例的觀察與護理[J].中國醫藥指南，2011，9（16）：340-341.

[5]袁新軍，牛新宗.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石[J].中國現代藥物應用，2011，5（7）：52-53.

[6]袁新華，王爭信，陸敬義，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石210例[J].中國微創外科雜志，2010，10（4）：323-324.

[7]農禮銘.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的療效評價[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12（9）：713-714.

[8]魏群.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石清石術常見并發癥的護理對策[J].中國民族民間醫藥，2013，22（10）：166，167.

（收稿日期：20140502）

3討論

應用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石具有微創、痛苦小、恢復快的優勢，氣壓彈道碎石術是以脈沖沖擊結石將其擊碎，碎石效果較好[3]。但由于輸尿管鏡逆行多種腔道，并且術中需壓迫結石進行碎石，有導致輸尿管損傷的危險，其并發癥的發生與術者的操作技術熟練程度、器械配備是否完善、患者病情復雜程度（包括結石位置、停留時間及其合并癥）等因素密切相關，有文獻報道其發生率為2%～8%，并且隨著技術的熟練呈逐年遞減趨勢。通過對實驗結果的分析可知，醫源性損傷、感染是輸尿管結石術后并發癥的主要影響因素，對感染因素進行分析可知，患者的感染情況可分為原發性和手術所致，原發性為結石嵌頓致輸尿管管壁破損感染，手術所致為內鏡對輸尿管、膀胱、尿道的損傷，可歸結為醫源性損傷[4]。而對患者發生并發癥的具體因素可歸結為以下幾點：輸尿管鏡逆行尿道、膀胱、輸尿管口，在導入的同時可能造成管壁內膜損傷，特別是結石合并息肉、輸尿管狹窄患者，引發感染；氣壓彈道碎石術的應用原理是將結石壓迫到輸尿管管壁上，施以脈沖波進行碎石，若脈沖波較大，結石較為堅硬，可造成輸尿管穿孔，發生并發癥[5]；針對原發性輸尿管狹窄和輸尿管息肉患者，息肉可包裹結石，輸尿管狹窄導致腔鏡視野較小，易發生結石遺漏，影響治療效果[6]。

本研究通過對輸尿管結石手術術后并發癥影響因素的分析，總結其臨床防治措施。

31并發癥產生原因輸尿管鏡氣壓彈道碎石術早期并發癥包括輸尿管黏膜損傷（假道）、穿孔、血尿、發熱、尿外滲、腰痛等，嚴重者可導致輸尿管斷裂、撕脫及大血管損傷。因此，如何防治并發癥的產生非常重要。導致輸尿管黏膜損傷、穿孔的主要原因有：①輸尿管膀胱壁間段與下段輸尿管間形成一定角度；②由于腎積水和結石嵌頓致輸尿管擴張、迂曲成角；③結石嵌頓處輸尿管黏膜水腫；④強行擴張或通過狹窄段輸尿管；⑤長時間且不正確的碎石；⑥盲目套取嵌頓結石；⑦對炎癥水腫等輸尿管脆性高的病變估計不足，操作不當；⑧術者動作粗暴。因此。在上述情況下如果盲目進鏡，操作粗暴則容易造成黏膜損傷、穿孔等并發癥的出現。感染是輸尿管鏡診療術后最常見的并發癥，處理不當可造成腎功能損傷，感染性休克甚至危及生命，其發生原因常有以下幾方面：①術前尿路感染未控制；②手術操作未嚴格遵循無菌原則或器械滅菌不嚴格；③術中液體灌注壓力過高，導致反流性感染；④術中損傷導致尿外滲；⑤術后引流不暢，尿路梗阻。

32并發癥的處理對策①輸尿管撕裂或穿孔的處理：一旦發現輸尿管黏膜撕裂傷或輸尿管穿孔（裂傷或穿孔處可見到脂肪和筋膜組織，灌注液外滲可引起腹脹），應直視下將輸尿管導管或雙J管越過穿孔處，至腎盂內引流，防止尿外滲和輸尿管狹窄。灌注液外滲較多時，應行腹腔內引流或腹膜后引流。如果正常輸尿管腔道因黏膜撕裂或穿孔而無法找到、輸尿管穿孔較大且結石尚未取出，應立即終止輸尿管鏡下取石，改行開放手術取石。 術中一旦發現輸尿管斷裂或輸尿管撕脫，應立即轉開放手術，恢復上尿路連續性，如出現輸尿管長段缺損時可行回腸代輸尿管術或自體腎移植術。②出血的處理：如果輕度出血、不影響操作視野時可不予處理，也可適當增加灌注壓進行沖洗，使術中視野清晰，必要時可用電凝止血，術后放置雙J管作內支架引流。術后嚴重血尿者應用止血藥、多飲水，必要時應用利尿劑，應注意預防感染，如保守治療無效，且血紅蛋白進行性下降，則改手術探查止血。在中、下段輸尿管結石碎石術中，如果患者出現血壓下降時，應考慮到輸尿管穿孔損傷盆腔內血管的可能，應及時施行手術探查。③感染的處理：本組25例術后出現不同程度的高熱，局部有明顯的壓痛、反跳痛甚至肌緊張，腸鳴音明顯減弱，在診斷明確后立即靜脈輸液補充血容量，防止感染性休克的產生，同時合理使用抗生素后治愈。

33并發癥的預防措施①術前應仔細了解輸尿管行走方向及結石是否存在嵌頓；②在輸尿管鏡直視下放置導絲；③逆行插管時動作應輕柔，遇阻力時切忌盲目用力，適當變動插入角度后再次試插；④術中準確碎石和取石且操作動作輕柔，是預防輸尿管穿孔的主要的措施；⑤預防術后感染的措施包括：術前完善的系統檢查，發現隱匿病灶，及時給予相應治療，重度積水和感染者必要時引流（包括內引流和腎造瘺引流），適當的抗生素預防，嚴密的醫療器械、手術野消毒和無菌操作，熟練和輕柔的操作技巧，可避免或減輕機械損傷，不用高壓水灌注。

總之，在輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石手術時，術者應保持注意力高度集中，首先應保證輸尿管鏡在導絲引導下直視進鏡，操作要輕柔，切勿強行上鏡，避免輸尿管鏡重復、多次進出輸尿管口、膀胱、尿道，防止導絲、內鏡對腔道造成醫源性損傷；針對原發性輸尿管狹窄患者，根據狹窄的實際情況選擇手術方案，若強行導入內鏡并進行擴張可造成血管神經損害，導致局部壞死等情況[7-8]。綜上所述，輸尿管鏡治療輸尿管結石手術的并發癥發生率與術者的臨床經驗及技能熟練程度具有一定關系，在進行手術中應時刻謹慎、動作輕柔，并提升自身技能水平，降低并發癥的發生率。

參考文獻

[1]李金海，渠武帥，王玉婷.應用氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石326例分析[J].中外醫學研究，2010，8（18）：157-158.

[2]李強，張豪亭，楊飛，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石156例報告[J].中國微創外科雜志，2011，11（10）：932-933.

[3]邱燕云，卓蘊雄.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的臨床護理分析[J].中國實用醫藥，2013，8（35）：203.

[4]先維學，穆永靜.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石528例的觀察與護理[J].中國醫藥指南，2011，9（16）：340-341.

[5]袁新軍，牛新宗.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石[J].中國現代藥物應用，2011，5（7）：52-53.

[6]袁新華，王爭信，陸敬義，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石210例[J].中國微創外科雜志，2010，10（4）：323-324.

[7]農禮銘.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的療效評價[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12（9）：713-714.

[8]魏群.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石清石術常見并發癥的護理對策[J].中國民族民間醫藥，2013，22（10）：166，167.

（收稿日期：20140502）

3討論

應用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石具有微創、痛苦小、恢復快的優勢，氣壓彈道碎石術是以脈沖沖擊結石將其擊碎，碎石效果較好[3]。但由于輸尿管鏡逆行多種腔道，并且術中需壓迫結石進行碎石，有導致輸尿管損傷的危險，其并發癥的發生與術者的操作技術熟練程度、器械配備是否完善、患者病情復雜程度（包括結石位置、停留時間及其合并癥）等因素密切相關，有文獻報道其發生率為2%～8%，并且隨著技術的熟練呈逐年遞減趨勢。通過對實驗結果的分析可知，醫源性損傷、感染是輸尿管結石術后并發癥的主要影響因素，對感染因素進行分析可知，患者的感染情況可分為原發性和手術所致，原發性為結石嵌頓致輸尿管管壁破損感染，手術所致為內鏡對輸尿管、膀胱、尿道的損傷，可歸結為醫源性損傷[4]。而對患者發生并發癥的具體因素可歸結為以下幾點：輸尿管鏡逆行尿道、膀胱、輸尿管口，在導入的同時可能造成管壁內膜損傷，特別是結石合并息肉、輸尿管狹窄患者，引發感染；氣壓彈道碎石術的應用原理是將結石壓迫到輸尿管管壁上，施以脈沖波進行碎石，若脈沖波較大，結石較為堅硬，可造成輸尿管穿孔，發生并發癥[5]；針對原發性輸尿管狹窄和輸尿管息肉患者，息肉可包裹結石，輸尿管狹窄導致腔鏡視野較小，易發生結石遺漏，影響治療效果[6]。

本研究通過對輸尿管結石手術術后并發癥影響因素的分析，總結其臨床防治措施。

31并發癥產生原因輸尿管鏡氣壓彈道碎石術早期并發癥包括輸尿管黏膜損傷（假道）、穿孔、血尿、發熱、尿外滲、腰痛等，嚴重者可導致輸尿管斷裂、撕脫及大血管損傷。因此，如何防治并發癥的產生非常重要。導致輸尿管黏膜損傷、穿孔的主要原因有：①輸尿管膀胱壁間段與下段輸尿管間形成一定角度；②由于腎積水和結石嵌頓致輸尿管擴張、迂曲成角；③結石嵌頓處輸尿管黏膜水腫；④強行擴張或通過狹窄段輸尿管；⑤長時間且不正確的碎石；⑥盲目套取嵌頓結石；⑦對炎癥水腫等輸尿管脆性高的病變估計不足，操作不當；⑧術者動作粗暴。因此。在上述情況下如果盲目進鏡，操作粗暴則容易造成黏膜損傷、穿孔等并發癥的出現。感染是輸尿管鏡診療術后最常見的并發癥，處理不當可造成腎功能損傷，感染性休克甚至危及生命，其發生原因常有以下幾方面：①術前尿路感染未控制；②手術操作未嚴格遵循無菌原則或器械滅菌不嚴格；③術中液體灌注壓力過高，導致反流性感染；④術中損傷導致尿外滲；⑤術后引流不暢，尿路梗阻。

32并發癥的處理對策①輸尿管撕裂或穿孔的處理：一旦發現輸尿管黏膜撕裂傷或輸尿管穿孔（裂傷或穿孔處可見到脂肪和筋膜組織，灌注液外滲可引起腹脹），應直視下將輸尿管導管或雙J管越過穿孔處，至腎盂內引流，防止尿外滲和輸尿管狹窄。灌注液外滲較多時，應行腹腔內引流或腹膜后引流。如果正常輸尿管腔道因黏膜撕裂或穿孔而無法找到、輸尿管穿孔較大且結石尚未取出，應立即終止輸尿管鏡下取石，改行開放手術取石。 術中一旦發現輸尿管斷裂或輸尿管撕脫，應立即轉開放手術，恢復上尿路連續性，如出現輸尿管長段缺損時可行回腸代輸尿管術或自體腎移植術。②出血的處理：如果輕度出血、不影響操作視野時可不予處理，也可適當增加灌注壓進行沖洗，使術中視野清晰，必要時可用電凝止血，術后放置雙J管作內支架引流。術后嚴重血尿者應用止血藥、多飲水，必要時應用利尿劑，應注意預防感染，如保守治療無效，且血紅蛋白進行性下降，則改手術探查止血。在中、下段輸尿管結石碎石術中，如果患者出現血壓下降時，應考慮到輸尿管穿孔損傷盆腔內血管的可能，應及時施行手術探查。③感染的處理：本組25例術后出現不同程度的高熱，局部有明顯的壓痛、反跳痛甚至肌緊張，腸鳴音明顯減弱，在診斷明確后立即靜脈輸液補充血容量，防止感染性休克的產生，同時合理使用抗生素后治愈。

33并發癥的預防措施①術前應仔細了解輸尿管行走方向及結石是否存在嵌頓；②在輸尿管鏡直視下放置導絲；③逆行插管時動作應輕柔，遇阻力時切忌盲目用力，適當變動插入角度后再次試插；④術中準確碎石和取石且操作動作輕柔，是預防輸尿管穿孔的主要的措施；⑤預防術后感染的措施包括：術前完善的系統檢查，發現隱匿病灶，及時給予相應治療，重度積水和感染者必要時引流（包括內引流和腎造瘺引流），適當的抗生素預防，嚴密的醫療器械、手術野消毒和無菌操作，熟練和輕柔的操作技巧，可避免或減輕機械損傷，不用高壓水灌注。

總之，在輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石手術時，術者應保持注意力高度集中，首先應保證輸尿管鏡在導絲引導下直視進鏡，操作要輕柔，切勿強行上鏡，避免輸尿管鏡重復、多次進出輸尿管口、膀胱、尿道，防止導絲、內鏡對腔道造成醫源性損傷；針對原發性輸尿管狹窄患者，根據狹窄的實際情況選擇手術方案，若強行導入內鏡并進行擴張可造成血管神經損害，導致局部壞死等情況[7-8]。綜上所述，輸尿管鏡治療輸尿管結石手術的并發癥發生率與術者的臨床經驗及技能熟練程度具有一定關系，在進行手術中應時刻謹慎、動作輕柔，并提升自身技能水平，降低并發癥的發生率。

參考文獻

[1]李金海，渠武帥，王玉婷.應用氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石326例分析[J].中外醫學研究，2010，8（18）：157-158.

[2]李強，張豪亭，楊飛，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石156例報告[J].中國微創外科雜志，2011，11（10）：932-933.

[3]邱燕云，卓蘊雄.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的臨床護理分析[J].中國實用醫藥，2013，8（35）：203.

[4]先維學，穆永靜.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石528例的觀察與護理[J].中國醫藥指南，2011，9（16）：340-341.

[5]袁新軍，牛新宗.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石[J].中國現代藥物應用，2011，5（7）：52-53.

[6]袁新華，王爭信，陸敬義，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石210例[J].中國微創外科雜志，2010，10（4）：323-324.

[7]農禮銘.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的療效評價[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12（9）：713-714.

[8]魏群.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石清石術常見并發癥的護理對策[J].中國民族民間醫藥，2013，22（10）：166，167.

（收稿日期：20140502）