淺談黃帝內經對失眠病因病機的認識

蔣俊+嚴謹+尹明

【摘要】 《黃帝內經》是最早對睡眠現象進行理論概括的中醫典籍，筆者對《黃帝內經》中有關失眠的病因病機進行簡要探討。

【關鍵詞】黃帝內經；失眠；病因病機

【中圖分類號】R221【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）12-0022-02

失眠，在中醫學中被稱為“不寐”、“不得臥”或“目不瞑”。《黃帝內經》是最早對睡眠現象進行理論概括的中醫典籍，而失眠的病因病機也在《黃帝內經》中有了初步的闡述。

1睡眠發生機理

人的一生，將近有三分之一的時間是在睡眠中度過，睡眠是生命的重要現象之一。中醫學主要從陰陽盛衰和營衛運行兩個方面來闡述睡眠發生的機理。

11陰陽盛衰陽盛于外則醒，陰盛于內則眠?！鹅`樞·寒熱病》曰：“陰蹺陽蹺，陰陽相交。陽入陰，陰出陽，交于目銳眥。陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目”。白天陽氣盛于外，則目開清醒，夜晚陰氣盛于內，則目閉睡眠。

12營衛運行衛氣至陽而寤，至陰而寐。《靈樞·營衛生會》曰：“衛氣行于陽二十五度，行于陰二十五度，分為晝夜。故氣至陽而起，至陰而止?！贝颂帯捌稹奔础板弧币?；“止”即“寐”也。衛氣白天行于體表二十五周，夜晚行于體內二十五周。當衛氣行于體表陽分時，人就醒寤；當衛氣行于體內陰分時，人就進入睡眠狀態。營衛二氣，在夜半時大會于手太陰肺，人體進入熟睡階段。如原文所云“夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰。”

衛氣是由足少陰經出陽入陰的。如《靈樞·邪客》曰：“衛氣者，出其悍氣之慓疾，而先行于四末分肉皮膚之間，而不休者也，晝日行于陽，夜行于陰，常從足少陰之分間，行于五臟六腑。”衛氣在平旦之時，從內臟出足少陰經的涌泉穴，循足太陽經上達目內眥旁的睛明穴，人就醒寤，眼睛睜開。在傍晚酉時，衛氣從體表循足少陰經進入內臟，人就逐漸進入睡眠。因此，營衛的運行，直接關系到睡眠的正常與否。

2失眠的病因病機

21陰陽不交中醫陰陽睡眠學說認為，人體陰陽消長出入的變化決定了睡眠和覺醒的生理活動?！鹅`樞·口問》篇中記載：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣”。因此陰陽失調、陽不交陰可致失眠?！饵S帝內經》認為，陰陽不通、陰陽不交是失眠的根本病機。導致陰陽不交，造成失眠的原因大致可分為三類：一為陰液虧虛，機體陰液不足，不能斂陽，導致陽氣越浮于外，因而失眠；二為陽氣過盛，陽氣太盛則致機體陰液相對不足，陰不制陽，陽氣浮越于外而失眠；三為外邪阻滯，即機體的痰濕瘀血等病理產物阻礙了“陰陽交通”的道路，陰陽不交則失眠[1]。

22營衛運行失常營衛運行失常也是導致睡眠異常的一個重要原因。《靈樞·邪客》曰：“今厥氣客于五臟六腑，則衛氣獨衛其外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入于陰，陰虛故目不瞑?！笨梢娡庑扒址福瑢е滦l氣運行不能順利入于陰分，形成夜晚衛強營弱的病理狀態，夜晚陽盛，精神亢奮，故失眠。而多臥則是由于衛氣久留于陰分，不能出于陽，導致衛氣白天不能完全行于陽分所致?！鹅`樞·大惑論》云：“人之多臥者，何氣使然……腸胃大則衛氣留久，皮膚濕，則分肉不解，則行遲，留于陰也久，其氣不精則欲瞑，故多臥矣”。

23胃氣不和“胃不和則臥不安”之語源于《素問·逆調論》。其曰：“人有逆氣不得臥……是陽明之逆也……陽明者，胃脈也。胃者，六腑之海，其氣亦下行。陽明逆，不得從其道，故不得臥也。下經曰：胃不和則臥不安，此之謂也。”意即因胃主通降，“其氣亦下行”，其道乃通降之道，陽明胃脈氣機發生紊亂，不能順其本來的通道運行，故而發為臥不安寐。

如《內經》所論，人之寤寐是營衛相互協調、循行有度的結果，若營衛虧虛，或其運行失常，則可導致失眠。而營氣、衛氣都屬于人體的營養物質，來源于脾胃運化所產生的水谷精微?！鹅`樞·營衛生會論》曰：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外，營周不休?！逼淝逭?，即水谷精微中最清純、最精華的部分為營氣；而其濁者，即水谷精微中剛悍的部分為衛氣。所以，胃腑功能的正常是化生“營衛”的基礎，而且營衛之氣需要脾胃所化生營養之氣的不斷補充，方能保證在體內運行的“營周不休”，才能使“營衛之行不失其?！薄Ｈ纭鹅`樞·五味》所說：“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之兩焦，以溉五臟，別出兩行，營衛之道?！笔枪饰钢ń凳Ш?，則化生精微不足，致使營衛虛少，其運行遲滯，或致營衛之行有失其常，衛氣當入于陰而不入，當出于陽而不出，因而出現寤寐失常。因此，衛氣出陽入陰、營衛循行有度是寤寐形成的基礎，而“營衛之行不失其常”則有賴于“胃和”是也。而胃主通降，脾主升清，二者上通下達，實為五臟六腑氣機升降出入之樞紐，故胃和、脾健，則升降出入之道通暢，而心腎得以相交，肝肺得以升降，陰陽亦得以交會，寐自可成。

總之，“胃和”為“夜寐”之前提條件，“胃和”則“臥安”，因此，“臥不安”之辨證依據，須以“胃不和”為其法度之一。而胃之主要生理功能是主受納、腐熟水谷，主通降，以降為和。凡影響此二者，必使胃氣受傷，通降失衡，皆為“胃不和”也，則致失眠。

24氣血不足中醫學認為人的正常睡眠是陰陽之氣自然而有規律轉化的結果。這種規律一旦被破壞，就可導致失眠的發生。而人體的陰陽水火的物質基礎就是氣血。氣、血均是構成人體的物質基礎，是維持人體生命活動的基本物質。氣與血對人之“夜瞑”有直接影響。《靈樞·營衛生會論》中載：“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通……故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀……故晝不精而夜不瞑?！比酥皻庋ⅰ?，方能“晝精而夜瞑”；“氣血衰”，則“晝不精而夜不瞑”。所以氣血的充盛虛衰與否，直接關系到人之“夜瞑”與“夜不瞑”。

25臟腑功能失調《黃帝內經》中關于各種臟腑功能失調引起失眠的病機亦有闡述?！鹅`樞·淫邪發夢》曰：“正邪從外襲內，而未有定舍，反淫于臟，不得定處，與營衛俱行而與魂魄飛揚，使人臥不得安而喜夢?！笨梢?，邪氣內客于臟腑，可致臟氣逆亂，影響衛氣正常運行，陽氣盛而陰氣虛，陽不得入陰，導致失眠。

邪氣客于五臟導致失眠的情況有輕重緩急之不同[2]?！端貑枴ご虩嵴摗吩唬骸案螣岵≌?，小便先黃，腹痛多臥身熱，熱爭，則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥”。邪熱燔灼，內迫心包，擾亂神明，以致失眠，外感熱病時多見，此邪熱燔灼為病之本，而不得臥屬病之標?！端貑枴け哉摗吩疲骸案伪哉?，夜臥則驚，多飲，數小便，上為引如懷?！薄端貑枴ご笃嬲摗酚涊d：“肝雍，兩脅滿，臥則驚，不得小便?！备尾匮獙訇帲谓洘崾?，肝失藏血，陰不制陽，故見上述一派陽熱之象，陽不入陰，則不得安臥。治療上，應以清熱養陰為主，佐以安神之品?！端貑枴つ嬲{論》曰：“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。夫水者，循津液而流也，腎者水臟，主津液，主臥與喘也”。腎為水臟，不但蘊一身之真陰真陽，并且有化氣利水之功，若腎氣不足、水道不利，則不僅真陰真陽不能交通，水也會成為水邪，阻礙氣機運行，上凌心肺，故見喘而不得臥。此時治療上應培補腎氣利水安神?！端貑枴に疅嵫ㄕ摗罚骸肮仕?，下為胕腫大腹，上為喘呼，不得臥者，標本俱病，故肺為喘呼，腎為水腫，肺為逆不得臥，分為相輸俱受者，水氣之所留也?！彼疂裰畾鉁粲跈C體內，阻礙機體陰陽的交通運行，也會影響到睡眠。治療上，首先應利水祛邪，水邪得祛則心神自安。

參考文獻

[1]高東升，程志清.中醫歷代醫家對失眠病因病機的認識[J].吉林中醫藥，2009，29（1）：84-85.

[2]周國琪，張宇鵬. 《內經》失眠病證的證治探討[J].中國中醫基礎醫學雜志，2007，11：818—819.

（收稿日期：20140325）