非檢測(cè)不合格血液報(bào)廢原因分析及預(yù)防對(duì)策

張良+王小芹

[摘要] 目的 分析非檢測(cè)不合格血液報(bào)廢原因，探討其預(yù)防措施，最大限度地避免不合格血液的采集，降低血液報(bào)廢率。 方法 統(tǒng)計(jì)分析2011～2013年我市非檢測(cè)不合格血液報(bào)廢產(chǎn)生的原因及報(bào)廢率。 結(jié)果 在非檢測(cè)不合格血液報(bào)廢中，不足量占66.47%、脂肪血占10.18%、溶血占7.19%、離心破袋占6.69%、間隔期不足占3.69%、凝塊占1.5%、滲漏占1.15%、過(guò)保存期占0.60%、保密性棄血占0.50%。 結(jié)論 針對(duì)不同因素采取相應(yīng)措施，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，完善質(zhì)量管理體系，可有效減少不必要的血液報(bào)廢，讓無(wú)償獻(xiàn)血者的血液得到充分利用。

[關(guān)鍵詞] 無(wú)償獻(xiàn)血；血液；報(bào)廢；不合格

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）35-0120-03

隨著輸血新技術(shù)的應(yīng)用及臨床治療水平的提高，臨床用血量日趨增長(zhǎng)，供需矛盾日益突出。降低血液報(bào)廢率，減少血液資源浪費(fèi)，成為血站面臨的主要任務(wù)之一。非檢測(cè)不合格血液報(bào)廢是除檢驗(yàn)項(xiàng)目不合格引起血液報(bào)廢之外的非檢測(cè)因素引起的血液報(bào)廢，這些報(bào)廢因素在整個(gè)采供血環(huán)節(jié)是可避免的[1]。控制和降低血液的非正常報(bào)廢，是合理利用血液的重要途徑[2]。本文對(duì)我站2011～2013年非檢測(cè)不合格血液報(bào)廢情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)與回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 材料來(lái)源

數(shù)據(jù)均來(lái)源于本站2011～2013年采供血過(guò)程中因各種原因造成的非檢測(cè)不合格血液報(bào)廢，如：不足量、脂肪血、溶血、離心破袋、間隔期不足、凝塊、滲漏、過(guò)期報(bào)廢、保密性棄血等的非檢測(cè)不合格血液報(bào)廢的相關(guān)記錄。

1.2 方法

分別按血液制品品種及采血年份統(tǒng)計(jì)各類(lèi)非檢測(cè)不合格報(bào)廢血量及其百分比，并進(jìn)行分析。血液統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)報(bào)表規(guī)定的方法計(jì)算。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 按血液品種統(tǒng)計(jì)非檢測(cè)不合格血液報(bào)廢

在非檢測(cè)不合格血液報(bào)廢中，不足量占66.47%，凝塊占1.50%，溶血占7.19%，脂肪血占10.18%，過(guò)保存期占0.60%，離心破袋占6.69%，滲漏占1.15%，保密性棄血占0.50%，間隔期不足占3.69%，其他原因占2.03%。報(bào)廢率由高到低依次為：不足量>脂肪血>溶血>離心破袋>間隔期不足>其他原因>凝塊>滲漏>過(guò)保存期>保密性棄血。見(jiàn)表1。

2.2 按年份統(tǒng)計(jì)非檢測(cè)不合格血液報(bào)廢

按年份進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各年份中不足量、脂肪血、溶血、離心破袋、間隔期不足、凝塊、過(guò)保存期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；滲漏、保密性棄血、其他原因，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

我站2011～2013年無(wú)償獻(xiàn)血115 883人次，采集血液總量182 041 U，各類(lèi)血液成分總量為441 457 U，總報(bào)廢量為19 553.5 U，報(bào)廢率為4.43%。其中非檢測(cè)不合格血液報(bào)廢2004 U，占報(bào)廢血液的10.25%。

從表1、2中可以看出，三年來(lái)非檢測(cè)不合格血液報(bào)廢呈下降趨勢(shì)，主要以不足量、脂肪血、溶血、離心破袋為主，與部分報(bào)道以脂肪血為主有差異[3，4]，與張翙報(bào)道相近[5]。不足量在我站非檢測(cè)不合格血液報(bào)廢占66.47%，位居首位。分析其原因主要有：①采集時(shí)靜脈過(guò)細(xì)或穿刺技術(shù)不佳導(dǎo)致血流不暢。近三年我站新進(jìn)采血護(hù)士占70%以上，對(duì)靜脈穿刺技術(shù)的掌握有欠缺，特別是對(duì)血管過(guò)細(xì)、采血不暢的處理缺少經(jīng)驗(yàn)[6]；②初次參與獻(xiàn)血人群比例較高，易導(dǎo)致獻(xiàn)血不良反應(yīng)[7]，造成采血中止，產(chǎn)生不足量血；③獻(xiàn)血者飲水不夠，造成血液濃縮，或血管細(xì)小、肥胖導(dǎo)致采血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，提前終止采血。脂肪血占比10.18%，居非檢測(cè)不合格血液報(bào)廢的第二位。脂肪血是指血液中含有大量脂類(lèi)物質(zhì)，超過(guò)正常范圍，造成血液呈乳糜狀[8]。產(chǎn)生的原因：①生理因素：與獻(xiàn)血者飲食、性別、年齡、體重指數(shù)、腰圍/臀圍等相關(guān)[9]；②初次獻(xiàn)血的部分人群對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)不了解，獻(xiàn)血前食入含蛋白、脂肪類(lèi)的食物或油膩飲食，造成血液中含大量乳糜；③團(tuán)體獻(xiàn)血時(shí)由于人數(shù)較多，工作人員對(duì)脂肪血控制不嚴(yán)，對(duì)獻(xiàn)血者飲食方面征詢不夠詳細(xì)，獻(xiàn)血者刻意隱瞞飲食情況；④獻(xiàn)血者自身脂肪代謝異常，多見(jiàn)于中年以上肥胖者。溶血占7.19%，溶血可發(fā)生在采集、制備、儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)母鱾€(gè)環(huán)節(jié)中，主要原因如下：①獻(xiàn)血車(chē)貯血冰箱在采集過(guò)程中冰箱門(mén)反復(fù)開(kāi)合，導(dǎo)致保存溫度過(guò)高或過(guò)低；血袋在冰箱內(nèi)放置不當(dāng)，與冰箱后壁接觸， 導(dǎo)致局部溫度降低而致血液溶血；②血液在白細(xì)胞濾除過(guò)程中， 過(guò)濾器材存在質(zhì)量問(wèn)題，不通暢或操作不當(dāng)， 反復(fù)加壓過(guò)濾或?yàn)V除白細(xì)胞的溫度不適宜，致少量紅細(xì)胞破碎[10]；③血液運(yùn)輸過(guò)程中，冰塊的數(shù)量和位置對(duì)血液的保存溫度產(chǎn)生影響，運(yùn)輸失去冷鏈控制，運(yùn)輸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、血袋擠壓、沖撞等也會(huì)產(chǎn)生溶血[11]。離心破袋及滲漏也是非檢測(cè)不合格血液報(bào)廢的重要原因，主要發(fā)生在成分制備及熱合過(guò)程，血袋放入離心杯底不規(guī)范，造成死腔；血袋配件擠壓血袋而導(dǎo)致局部變形，采血袋質(zhì)量原因不能承受較大離心力，導(dǎo)致血袋破裂。新鮮冰凍血漿在低溫冷凍后血袋脆性增加，復(fù)融后制備冷沉淀過(guò)程中滲漏[12]。血液熱合面過(guò)窄、熱合不牢。采血過(guò)程血流緩慢，或未及時(shí)將血液與保養(yǎng)液充分搖勻產(chǎn)生凝塊 。未能制定有效的采供血計(jì)劃，血液未能及時(shí)調(diào)配導(dǎo)致過(guò)期報(bào)廢。

針對(duì)以上原因，我站提出以下預(yù)防非檢測(cè)不合格血液報(bào)廢的對(duì)策，采取以下幾個(gè)措施：①大力宣傳無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)，特別對(duì)獻(xiàn)血注意事項(xiàng)的宣教，創(chuàng)造良好舒適的獻(xiàn)血環(huán)境，加強(qiáng)與獻(xiàn)血者的溝通，消除思想顧慮，緩解緊張情緒，減少獻(xiàn)血反應(yīng)引起的不足量血。②加強(qiáng)對(duì)采血人員靜脈穿刺技能的培訓(xùn)，做好新進(jìn)人員的帶教工作，提高靜脈穿刺成功率，對(duì)于血管充盈不佳的獻(xiàn)血者可在采血前適當(dāng)多飲水，避免空腹獻(xiàn)血，確保采血過(guò)程順利完成，減少不足量血的產(chǎn)生，降低其報(bào)廢率。③認(rèn)真做好采血前的征詢工作，詳細(xì)詢問(wèn)獻(xiàn)血前的飲食情況，對(duì)采血前有油膩飲食或高脂肪高蛋白飲食者推遲獻(xiàn)血，尤其是超過(guò)30歲的男性偏胖獻(xiàn)血者。在團(tuán)體獻(xiàn)血或獻(xiàn)血者人數(shù)較多的情況下，更要嚴(yán)格掌握標(biāo)準(zhǔn)，有效控制因脂肪血（漿）導(dǎo)致血液報(bào)廢[13]。④完善質(zhì)量管理體系及操作規(guī)程，加強(qiáng)血液保存、運(yùn)輸及成分制備冷鏈的控制，團(tuán)體獻(xiàn)血人數(shù)較多時(shí)，縮短血液在室溫的暴露時(shí)間。獻(xiàn)血車(chē)血液儲(chǔ)存不要貼著冰箱壁放置。⑤在白細(xì)胞濾除操作中，嚴(yán)格控制溫度及操作時(shí)間，盡量不要擠壓血袋。采供血全過(guò)程中要規(guī)范操作，做到輕拿輕放，減少碰撞，避免破損、溶血的發(fā)生[14]。⑥在血液離心和成分制備過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，裝杯前血袋排列整齊，血袋放入離心杯要避免死腔出現(xiàn)，不要隨意調(diào)節(jié)溫度及離心速度。⑦加強(qiáng)工作人員工作責(zé)任心，采血前認(rèn)真檢查血袋及其他采血器材的密閉性，強(qiáng)化對(duì)血袋導(dǎo)管熱合面的檢查，防止血袋滲漏。⑧制定合理的采供血庫(kù)存計(jì)劃，做好血液調(diào)配工作，杜絕產(chǎn)生血液過(guò)期報(bào)廢現(xiàn)象[15]。endprint

血液是一種不可生產(chǎn)的特殊資源，彌足珍貴，應(yīng)盡可能減少各種原因?qū)е碌姆菣z測(cè)不合格血液的報(bào)廢。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，加強(qiáng)工作責(zé)任心，不斷提高采供血操作技能，完善質(zhì)量管理體系，可減少非檢測(cè)不合格血液報(bào)廢，讓無(wú)償獻(xiàn)血者的血液得到充分利用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳輝蓮. 血液非正常報(bào)廢原因調(diào)查[J]. 中國(guó)輸血雜志，2010，23（8）：638-639.

[2] 楊紅梅，張建偉，蔣國(guó)新，等. 血液制品中非正常血液報(bào)廢原因分析[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（1）：104-105.

[3] 狄玉文，烏蘭. 非檢測(cè)因素導(dǎo)致血液報(bào)廢原因分析[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（1）：60.

[4] 韓玲，何華慶，黃智君，等. 非檢測(cè)因素所致血液報(bào)廢原因分析與對(duì)策[J]. 實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，30（2）：192.

[5] 張翙. 非檢測(cè)不合格的血液報(bào)廢統(tǒng)計(jì)與分析[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（22）：2760-2761.

[6] 張浩，陳國(guó)安，孫立平，等. 2007～2009 年武漢無(wú)償獻(xiàn)血血液報(bào)廢原因分析[J]. 臨床血液學(xué)雜志，2011，24（2）：97-98.

[7] 姜述華，王麗娟，馬雪芹. 1003例獻(xiàn)血反應(yīng)原因分析及預(yù)防措施[J]. 中國(guó)輸血雜志，2011，14（1）：47.

[8] 張立萍，蔣學(xué)兵，成海，等. 醫(yī)院庫(kù)存血液報(bào)廢原因分析及防范措施[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（10）：148-149.

[9] A Eggleton，T Grajewski，R Bradly，et al. Poster session：Blood donorsand donations[J]. Transfusion Medicine，2001， 11（suppl）：44-46.

[10] 薛斌利，時(shí)寶紅，劉延芳. 血站血液報(bào)廢原因分析[J]. 臨床血液學(xué)雜志，2010，23（10）：608-610.

[11] 熊麗紅，苗燕平，何華慶，等. 溶血致血漿報(bào)廢原因分析及對(duì)策[J]. 中國(guó)輸血雜志，2011，24（2）：148-149.

[12] 仇建周，荊梅. 血液報(bào)廢的趨勢(shì)性研究及預(yù)防對(duì)策[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（18）：2115-2116.

[13] 王勝軍，胡升蘋(píng). 梅州市2010～2012年無(wú)償獻(xiàn)血血液報(bào)廢原因分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（21）：1-2.

[14] 孔福珠，胡翠薇，吳金仙，等. 成分制備過(guò)程中血液報(bào)廢原因分析[J]. 臨床輸血與檢驗(yàn)，2011，13（1）：72-73.

[15] 華玉娟. 無(wú)償獻(xiàn)血血液報(bào)廢原因分析與預(yù)防[J]. 臨床血液學(xué)雜志，2012，25（12）：800-802.

（收稿日期：2014-08-18）endprint

血液是一種不可生產(chǎn)的特殊資源，彌足珍貴，應(yīng)盡可能減少各種原因?qū)е碌姆菣z測(cè)不合格血液的報(bào)廢。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，加強(qiáng)工作責(zé)任心，不斷提高采供血操作技能，完善質(zhì)量管理體系，可減少非檢測(cè)不合格血液報(bào)廢，讓無(wú)償獻(xiàn)血者的血液得到充分利用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳輝蓮. 血液非正常報(bào)廢原因調(diào)查[J]. 中國(guó)輸血雜志，2010，23（8）：638-639.

[2] 楊紅梅，張建偉，蔣國(guó)新，等. 血液制品中非正常血液報(bào)廢原因分析[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（1）：104-105.

[3] 狄玉文，烏蘭. 非檢測(cè)因素導(dǎo)致血液報(bào)廢原因分析[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（1）：60.

[4] 韓玲，何華慶，黃智君，等. 非檢測(cè)因素所致血液報(bào)廢原因分析與對(duì)策[J]. 實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，30（2）：192.

[5] 張翙. 非檢測(cè)不合格的血液報(bào)廢統(tǒng)計(jì)與分析[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（22）：2760-2761.

[6] 張浩，陳國(guó)安，孫立平，等. 2007～2009 年武漢無(wú)償獻(xiàn)血血液報(bào)廢原因分析[J]. 臨床血液學(xué)雜志，2011，24（2）：97-98.

[7] 姜述華，王麗娟，馬雪芹. 1003例獻(xiàn)血反應(yīng)原因分析及預(yù)防措施[J]. 中國(guó)輸血雜志，2011，14（1）：47.

[8] 張立萍，蔣學(xué)兵，成海，等. 醫(yī)院庫(kù)存血液報(bào)廢原因分析及防范措施[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（10）：148-149.

[9] A Eggleton，T Grajewski，R Bradly，et al. Poster session：Blood donorsand donations[J]. Transfusion Medicine，2001， 11（suppl）：44-46.

[10] 薛斌利，時(shí)寶紅，劉延芳. 血站血液報(bào)廢原因分析[J]. 臨床血液學(xué)雜志，2010，23（10）：608-610.

[11] 熊麗紅，苗燕平，何華慶，等. 溶血致血漿報(bào)廢原因分析及對(duì)策[J]. 中國(guó)輸血雜志，2011，24（2）：148-149.

[12] 仇建周，荊梅. 血液報(bào)廢的趨勢(shì)性研究及預(yù)防對(duì)策[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（18）：2115-2116.

[13] 王勝軍，胡升蘋(píng). 梅州市2010～2012年無(wú)償獻(xiàn)血血液報(bào)廢原因分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（21）：1-2.

[14] 孔福珠，胡翠薇，吳金仙，等. 成分制備過(guò)程中血液報(bào)廢原因分析[J]. 臨床輸血與檢驗(yàn)，2011，13（1）：72-73.

[15] 華玉娟. 無(wú)償獻(xiàn)血血液報(bào)廢原因分析與預(yù)防[J]. 臨床血液學(xué)雜志，2012，25（12）：800-802.

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血液是一種不可生產(chǎn)的特殊資源，彌足珍貴，應(yīng)盡可能減少各種原因?qū)е碌姆菣z測(cè)不合格血液的報(bào)廢。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，加強(qiáng)工作責(zé)任心，不斷提高采供血操作技能，完善質(zhì)量管理體系，可減少非檢測(cè)不合格血液報(bào)廢，讓無(wú)償獻(xiàn)血者的血液得到充分利用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳輝蓮. 血液非正常報(bào)廢原因調(diào)查[J]. 中國(guó)輸血雜志，2010，23（8）：638-639.

[2] 楊紅梅，張建偉，蔣國(guó)新，等. 血液制品中非正常血液報(bào)廢原因分析[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（1）：104-105.

[3] 狄玉文，烏蘭. 非檢測(cè)因素導(dǎo)致血液報(bào)廢原因分析[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（1）：60.

[4] 韓玲，何華慶，黃智君，等. 非檢測(cè)因素所致血液報(bào)廢原因分析與對(duì)策[J]. 實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，30（2）：192.

[5] 張翙. 非檢測(cè)不合格的血液報(bào)廢統(tǒng)計(jì)與分析[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（22）：2760-2761.

[6] 張浩，陳國(guó)安，孫立平，等. 2007～2009 年武漢無(wú)償獻(xiàn)血血液報(bào)廢原因分析[J]. 臨床血液學(xué)雜志，2011，24（2）：97-98.

[7] 姜述華，王麗娟，馬雪芹. 1003例獻(xiàn)血反應(yīng)原因分析及預(yù)防措施[J]. 中國(guó)輸血雜志，2011，14（1）：47.

[8] 張立萍，蔣學(xué)兵，成海，等. 醫(yī)院庫(kù)存血液報(bào)廢原因分析及防范措施[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（10）：148-149.

[9] A Eggleton，T Grajewski，R Bradly，et al. Poster session：Blood donorsand donations[J]. Transfusion Medicine，2001， 11（suppl）：44-46.

[10] 薛斌利，時(shí)寶紅，劉延芳. 血站血液報(bào)廢原因分析[J]. 臨床血液學(xué)雜志，2010，23（10）：608-610.

[11] 熊麗紅，苗燕平，何華慶，等. 溶血致血漿報(bào)廢原因分析及對(duì)策[J]. 中國(guó)輸血雜志，2011，24（2）：148-149.

[12] 仇建周，荊梅. 血液報(bào)廢的趨勢(shì)性研究及預(yù)防對(duì)策[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（18）：2115-2116.

[13] 王勝軍，胡升蘋(píng). 梅州市2010～2012年無(wú)償獻(xiàn)血血液報(bào)廢原因分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（21）：1-2.

[14] 孔福珠，胡翠薇，吳金仙，等. 成分制備過(guò)程中血液報(bào)廢原因分析[J]. 臨床輸血與檢驗(yàn)，2011，13（1）：72-73.

[15] 華玉娟. 無(wú)償獻(xiàn)血血液報(bào)廢原因分析與預(yù)防[J]. 臨床血液學(xué)雜志，2012，25（12）：800-802.

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