影響重型尿道下裂手術療效的因素分析

董武+陸葉

[摘要] 目的 分析影響重型尿道下裂手術療效的因素。 方法 回顧性分析2012年1月～2013年12月在行重型尿道下裂手術治療的患者102例的臨床資料，分為成功組66例和失敗組36例。分析影響重型尿道下裂手術療效的因素。 結果 成功組年齡<5歲、行一期手術、陰莖陰囊型、尿道缺損長度≤3mm、修補材料為包皮皮瓣、帶血管蒂的陰囊皮瓣的比例均遠高于失敗組（P<0.01）。 結論 影響重型尿道下裂手術療效的因素有患者的年齡、手術方式、尿道下裂類型、尿道缺損長度以及尿道修補材料的選擇。

[關鍵詞] 重型尿道下裂；陰莖；尿道缺損；尿道修補

[中圖分類號] R699.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）23-181-03

尿道下裂為男性尿道開口位置異常的先天性疾病，其主要與雄性激素和雌酮分泌有關。據報道，胚胎性腺雄性激素的分泌不足以及尿道溝皺襞雌酮受體的缺陷使尿道口組織發育不全，畸形生長，從而形成尿道下裂[1]。其中重型尿道下裂為尿道缺損嚴重的尿道下裂類型，重型尿道下裂患者的尿道缺損嚴重，手術預后差，并發癥多。隨著年齡的增長，若得不到有效治療，易造成兒童的自卑心理和成年后的性交障礙。為了提高重型尿道下裂的治療效果，建立預后的防護措施，我院對影響重型尿道下裂手術療效的因素進行了研究分析，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年1月～2013年12月行重型尿道下裂行手術治療的患者102例的臨床資料，年齡6個月～17歲，平均（3.4±1.2）歲；陰囊型23例，陰莖陰囊型43例，會陰型36例；重度下曲14例，中度下曲31例，陰莖輕度下曲57例；術后發生尿道瘺19例，尿道窒息9例，尿道狹窄4例，尿道瘺合并尿道窒息3例；采用Duckett術式29例，Duckett+Duplay術式21例，Koyanagi術式11例，游離移植物尿道成形術26例，陰莖下彎矯正術15例，Thiersch-Duplay尿道形成術10例。根據是否成功將所選經重型尿道下裂手術的患者分為成功組66例和失敗組36例。

1.2 研究方法

搜集患者的一般資料以及臨床資料，比較手術成功組和失敗組患者年齡、手術方式、尿道下裂類型、尿道缺損長度以及尿道修補材料的選擇等方面資料，分析影響患者手術療效的相關因素。

1.3 評定標準

手術成功標準：術后無尿道瘺、尿道窒息、尿道狹窄等并發癥，陰莖下曲矯正完全，可站立排尿，外觀正常，勃起時不疼痛[2]。

1.4 統計學處理

利用統計學原理對采集數據進行處理分析，對其進行SPSS15.0軟件分析，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者年齡及手術方式的比較

成功組<5歲占83.3%，一期手術比例占90.9%，顯著高于失敗組的52.8%和50.0%。見表1。

2.2 尿道下裂類型

成功組患者以陰莖陰囊型為主，占54.5%，失敗組以會陰型為主，占58.3%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

2.3 兩組患者尿道缺損長度的比較

成功組缺損尿道長度≤3mm的患者比例占81.8%，遠高于失敗組的2.8%。（P<0.01）。見表3。

2.4 兩組患者陰道修補材料的選擇

成功組患者以包皮皮瓣做修補材料的比例占53.0%，遠高于失敗組的11.1%（P<0.01）。見表4。

3 討論

據統計，尿道下裂在兒童中的發病率為0.3%，重型尿道下裂為尿道嚴重畸形的尿道下裂類型，主要以陰莖陰囊型、陰囊型、會陰型為主。臨床上治療重型尿道下裂以手術方式為主，而采用何種方手術方式在臨床上仍存在爭議。其手術方式繁雜，術后并發癥多，常見的并發癥有尿道瘺、尿道窒息、尿道狹窄、下曲矯正不全等。

本次研究結果顯示成功組的重型尿道下裂患者年齡以<5歲為主，而失敗組以≥5歲為主，提示較低年齡進行手術有利于提高手術的成功率。據報道，國外對患兒施行手術的年齡為6～18個月[3]。而國內認為對小于1歲的患者進行手術存在麻醉風險，因此建議最佳手術年齡為2～3歲，此年齡段的患者尿道還未發育成熟，對包皮的要求寬松，手術成功率較高[4]。而年齡≥5歲的患者常因尿道修復材料的選擇局限而引起尿道瘺、尿道狹窄等術后并發癥。

手術的成功率與手術方式的選擇有關，選擇一期手術可提高手術的治療效果。本次研究中成功患者行一期手術占90.8%，遠高于失敗患者。一期手術操作簡單，術后并發癥少，恢復快，避免了二次手術對患者造成的創傷，為重型尿道下裂的首選手術方式[4]。常用的一期手術方式為Duckett術式、Duckett+Duplay術式，Koyanagi術式。陰莖陰囊轉位、包皮組織較少、包皮血管以網狀型為主的患者則可采用Koyanagi術式[5]。

成功組的陰莖陰囊型、陰囊型患者所占比例高于失敗組，失敗組以會陰型為主。陰莖陰囊型、陰囊型腹側保留完整的包皮，且包皮的血管網以單管型為主，有利于術后血供的恢復，減少了皮瓣的壞死[6]。會陰型則缺乏完整的包皮，且包皮血管多出現網狀型，不利于術后的血道重建，尿道板與陰莖皮膚、包皮常吻合不良或易形成環形吻合口，增加了尿道狹窄、尿道窒息等并發癥的發生率。

成功組尿道缺損長度≤3mm者占81.6%，遠高于失敗組，提示尿道缺損越短，手術的療效越良好。尿道過長增加了手術的難度，且難以獲取合適的修補材料，不利于皮瓣的生長吻合，易造成尿道瘺等并發癥[7-9]。尿道修補材料主要以包皮皮瓣、帶血管蒂的陰囊皮瓣、陰莖陰囊聯合皮瓣、游離膀胱膜。成功組的修補材料主要是包皮皮瓣、帶血管蒂的陰囊皮瓣，這兩種材料所占比例遠高于失敗組，而失敗組以游離膀胱膜為主。包皮皮瓣和帶血管蒂的陰囊皮瓣有豐富良好的血管網，有利于血供的恢復，有效減少了皮瓣的壞死[10-12]。而游離膀胱膜的血管網相對雜亂，不利于完整血供的形成，易造成修補后的壞死以及尿道窒息、尿道狹窄等并發癥。endprint

綜上所述，影響重型尿道下裂手術療效的因素有患者的年齡、手術方式、尿道下裂類型、尿道缺損長度以及尿道修補材料的選擇。臨床上應結合患者具體情況，優化手術流程以提高重型尿道下裂的治愈率。

[參考文獻]

[1] 肖開虎，林濤.尿道下裂治療進展[J].重慶醫學，2012，41（29）：3117-3120.

[2] 杜勇輝，倪鋒，黨建功.尿道下裂手術方式的選擇[J].重慶醫學，2013，28（12）：957-959.

[3] Yildiz T，Tahtali IN.Age of patient is a risk factor for urethrocutaneous fistula in hypospadias surgery[J].Journal of pediatric urology，2013，9（6）：900-903.

[4] 高成滿.尿道下裂手術研究進展[J].河北聯合大學學報，2012，14（5）：648-650.

[5] Spinoit A-F，Poelaert F，Groen L-A，et al.Hypospadias repair at a tertiary care center：long-term followup is mandatory to determine the real complication rate[J].The Journal of urology，2013，189（6）：2276-2281.

[6] 盛旭俊，耿紅全，鄔喻，等.成人尿道下裂分期手術探討[J].中華男科學雜志，2013，19（12）：1095-1098.

[7] Pendleton C，Redett RJ，Quinones-Hinojosa.Early hypospadias repair：the contributions of Harvey Cushing[J].World journal of urology，2013，31（4）：925-928.

[8] 蔣加斌，蔡盈，范登信，等.組織瓣覆蓋技術在Snodgrass術修復尿道下裂中的應用[J].安徽醫藥，2014，18（4）：709-711.

[9] 謝華，陳方，黃軼晨，等.包皮島狀皮瓣尿道板重建尿道成形術初步報告[J].中華小兒外科雜志，2014，35（5）：370-373.

[10] 高強，齊進春，郭巖松，等.改良Duckett+Duplay術治療重度尿道下裂[J].河北醫藥，2014，37（2）：237-238.

[11] 謝起根，蘇誠，李作青，等.單純尿管引流與管中管引流在幼兒尿道成形術中的療效比較[J].中華男科學雜志，2014，20（5）：439-441.

[12] 李剛，李爽，王軍，等.經陰莖頭隧道和縱切陰莖頭成形尿道口在Duckett術式中的療效及對比觀察[J].中華實用兒科臨床雜志，2014，29（11）：814-817.

（收稿日期：2014-08-19）endprint

綜上所述，影響重型尿道下裂手術療效的因素有患者的年齡、手術方式、尿道下裂類型、尿道缺損長度以及尿道修補材料的選擇。臨床上應結合患者具體情況，優化手術流程以提高重型尿道下裂的治愈率。

[參考文獻]

[1] 肖開虎，林濤.尿道下裂治療進展[J].重慶醫學，2012，41（29）：3117-3120.

[2] 杜勇輝，倪鋒，黨建功.尿道下裂手術方式的選擇[J].重慶醫學，2013，28（12）：957-959.

[3] Yildiz T，Tahtali IN.Age of patient is a risk factor for urethrocutaneous fistula in hypospadias surgery[J].Journal of pediatric urology，2013，9（6）：900-903.

[4] 高成滿.尿道下裂手術研究進展[J].河北聯合大學學報，2012，14（5）：648-650.

[5] Spinoit A-F，Poelaert F，Groen L-A，et al.Hypospadias repair at a tertiary care center：long-term followup is mandatory to determine the real complication rate[J].The Journal of urology，2013，189（6）：2276-2281.

[6] 盛旭俊，耿紅全，鄔喻，等.成人尿道下裂分期手術探討[J].中華男科學雜志，2013，19（12）：1095-1098.

[7] Pendleton C，Redett RJ，Quinones-Hinojosa.Early hypospadias repair：the contributions of Harvey Cushing[J].World journal of urology，2013，31（4）：925-928.

[8] 蔣加斌，蔡盈，范登信，等.組織瓣覆蓋技術在Snodgrass術修復尿道下裂中的應用[J].安徽醫藥，2014，18（4）：709-711.

[9] 謝華，陳方，黃軼晨，等.包皮島狀皮瓣尿道板重建尿道成形術初步報告[J].中華小兒外科雜志，2014，35（5）：370-373.

[10] 高強，齊進春，郭巖松，等.改良Duckett+Duplay術治療重度尿道下裂[J].河北醫藥，2014，37（2）：237-238.

[11] 謝起根，蘇誠，李作青，等.單純尿管引流與管中管引流在幼兒尿道成形術中的療效比較[J].中華男科學雜志，2014，20（5）：439-441.

[12] 李剛，李爽，王軍，等.經陰莖頭隧道和縱切陰莖頭成形尿道口在Duckett術式中的療效及對比觀察[J].中華實用兒科臨床雜志，2014，29（11）：814-817.

（收稿日期：2014-08-19）endprint

綜上所述，影響重型尿道下裂手術療效的因素有患者的年齡、手術方式、尿道下裂類型、尿道缺損長度以及尿道修補材料的選擇。臨床上應結合患者具體情況，優化手術流程以提高重型尿道下裂的治愈率。

[參考文獻]

[1] 肖開虎，林濤.尿道下裂治療進展[J].重慶醫學，2012，41（29）：3117-3120.

[2] 杜勇輝，倪鋒，黨建功.尿道下裂手術方式的選擇[J].重慶醫學，2013，28（12）：957-959.

[3] Yildiz T，Tahtali IN.Age of patient is a risk factor for urethrocutaneous fistula in hypospadias surgery[J].Journal of pediatric urology，2013，9（6）：900-903.

[4] 高成滿.尿道下裂手術研究進展[J].河北聯合大學學報，2012，14（5）：648-650.

[5] Spinoit A-F，Poelaert F，Groen L-A，et al.Hypospadias repair at a tertiary care center：long-term followup is mandatory to determine the real complication rate[J].The Journal of urology，2013，189（6）：2276-2281.

[6] 盛旭俊，耿紅全，鄔喻，等.成人尿道下裂分期手術探討[J].中華男科學雜志，2013，19（12）：1095-1098.

[7] Pendleton C，Redett RJ，Quinones-Hinojosa.Early hypospadias repair：the contributions of Harvey Cushing[J].World journal of urology，2013，31（4）：925-928.

[8] 蔣加斌，蔡盈，范登信，等.組織瓣覆蓋技術在Snodgrass術修復尿道下裂中的應用[J].安徽醫藥，2014，18（4）：709-711.

[9] 謝華，陳方，黃軼晨，等.包皮島狀皮瓣尿道板重建尿道成形術初步報告[J].中華小兒外科雜志，2014，35（5）：370-373.

[10] 高強，齊進春，郭巖松，等.改良Duckett+Duplay術治療重度尿道下裂[J].河北醫藥，2014，37（2）：237-238.

[11] 謝起根，蘇誠，李作青，等.單純尿管引流與管中管引流在幼兒尿道成形術中的療效比較[J].中華男科學雜志，2014，20（5）：439-441.

[12] 李剛，李爽，王軍，等.經陰莖頭隧道和縱切陰莖頭成形尿道口在Duckett術式中的療效及對比觀察[J].中華實用兒科臨床雜志，2014，29（11）：814-817.

（收稿日期：2014-08-19）endprint