脛骨遠端內側解剖鎖定鈦板MIPPO技術內固定治療脛骨遠端骨折

劉世學+彭軍+王宏波+王璞+趙有春+江振華

[摘要] 目的 探討脛骨遠端內側解剖鎖定鈦板MIPPO技術內固定治療脛骨遠端骨折的臨床療效。 方法 選取2011年10月～2012年12月我院就診的脛骨遠端骨折的患者70例，所有患者隨機分為研究組和對照組各35例。觀察兩組患者的手術時間、出血量、住院天數、骨折X線愈合時間及Mazur踝關節功能評分及并發癥發生情況。 結果 研究組患者手術時間、出血量、住院天數、骨折X線愈合時間皆低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者優良為94.29%，明顯高于對照組的80.00%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 脛骨遠端內側解剖鎖定鈦板 MIPP0技術在治療脛骨遠端骨折時，具有創傷小、骨折愈合時間短、并發癥少、術后功能更佳，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 脛骨遠端內側解剖鎖定鈦板MIPPO技術；內固定；脛骨遠端骨折

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）23-170-03

脛骨遠端骨折是指脛骨中下段骨干及踝上區發生骨折，多由交通或墜落等高能量創傷引起，是臨床常見骨折之一，占四肢骨折的30%～40%。由于脛骨遠端軟組織覆蓋薄弱，血供差，而且關節面常常出現嚴重粉碎，導致其治療較為棘手[1-2]。本研究主要探討脛骨遠端內側解剖鎖定鈦板MIPPO技術內固定治療脛骨遠端骨折的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2012年12月我院就診的脛骨遠端骨折的患者70例，男53例，女27例；年齡29～75歲，平均（38.6±11.5）歲。所有患者隨機分為研究組（MIPPO技術內固定組）和對照組（開放復位內固定組）各35例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：對照組給予常規切開復位內固定術治療：先進行腰硬麻醉，于脛骨遠端前外側做一道長15cm的弧形切口，進行骨膜與脛前組織的切開，顯露出骨折端，將骨折內的血塊清理干凈，盡量做到解剖復位，然后將脛骨遠端解剖型鋼板植入，采用螺釘進行固定，沖洗干凈后放置引流管，最后逐層進行切口的縫合。

研究組：取平臥位，麻醉滿意后，常規消毒鋪巾，予內踝尖前上方切一長約2cm縱行切口，于深筋膜下鈍性分離，鋼板近端預彎于骨膜與深筋膜間的軟組織通道中，在經骨折線沿脛骨前內側至骨折近端推入鎖定鋼板。將1枚克氏針鋼固定于板遠近端克氏針孔處，透視下，鋼板位置進行調整，把0.5～0.8cm鎖定鋼板固定于遠近端螺釘置入的位置，用另一帶鎖導向器固定鋼板遠端鎖定孔，鉆孔，并用自攻螺釘鎖定進行固定。將4枚螺釘擰入鎖定鋼板的兩端。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者的治療時間、術中出血量及骨折愈合時間。（2）采用Mazur課關節功能評分評價術后功能，通過電話回訪完成Mazur踝關節功能評分表[3]。（3）觀察兩組術后的皮膚壞死，感染等早期并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件進行分析。計量資料用（）表示，A、B兩組計量資料比較采用t檢驗，治療前后采用配對t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、出血量、住院天數、骨折X線愈合時間比較

研究組患者手術時間、出血量、住院天數、骨折X線愈合時間皆低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者Mazur踝關節功能評分比較

研究組患者優良為94.29%，明顯高于對照組的80.00%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

研究組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

胚骨遠端骨折多見于高處墜落、交通事故等，年輕人多發，男性骨折的發生率約為女性的4倍，隨著我國經濟水平的高速發展，交通事故的發生率逐年遞增，腔骨骨折的比例也逐漸增加[4-5]。腔骨遠端骨折手術時機根據軟組織的情況而定。軟組織損傷程度和肢體腫脹較輕，或者幵放性骨折，可選擇在急診8～10h內手術內固定，盡量I期閉合傷口，有利于術后早期肢體功能的恢復[6-7]。因此，其治療中的關鍵是在手術復位過程中保護好脛骨遠端骨折部位的軟組織。傳統的切開復位內固定術進行大范圍地剝離骨膜，容易導致骨折周圍軟組織的損傷，引起傷口感染、皮膚壞死、鋼板外露、骨折畸形愈合甚至不愈合等并發癥。因此，其治療中的關鍵是在手術復位過程中保護好脛骨遠端骨折部位的軟組織。

腔骨遠端骨折多見于高處墜落、交通事故等，年輕人多發，男性骨折的發生率約為女性的4倍，隨著我國經濟水平的高速發展，交通事故的發生率逐年遞增，腔骨骨折的比例也逐漸增加。腔骨遠端骨折釆用手術和非手術治療的指證隨著骨科技術的發展日益明確[8-10]。

MIPPO技術由Krettel等于1997年首先提出，其核心思想為維持堅強內固定的同時，避免直接暴露骨折端，對骨斷端及其周圍軟組織的血供盡量保護，為骨折愈合提供良好的生物環境[11-13]。

本研究中，研究組患者手術時間、出血量、住院天數、骨折X線愈合時間皆低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者優良為94.29%，明顯高于對照組的80.00%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。endprint

綜上所述，脛骨遠端內側解剖鎖定鈦板MIPP0技術在治療脛骨遠端骨折時，具有創傷小、骨折愈合時間短、并發癥少、術后功能更佳，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-09-28）endprint

綜上所述，脛骨遠端內側解剖鎖定鈦板MIPP0技術在治療脛骨遠端骨折時，具有創傷小、骨折愈合時間短、并發癥少、術后功能更佳，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-09-28）endprint

綜上所述，脛骨遠端內側解剖鎖定鈦板MIPP0技術在治療脛骨遠端骨折時，具有創傷小、骨折愈合時間短、并發癥少、術后功能更佳，值得臨床推廣應用。

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