神經外科院內感染的護理管理規范探討與對策分析

傅超+王保群+李海燕

[摘要] 目的 通過分析神經外科院內感染的發生率、易感部位、主要病原菌等，探討提高神經外科護理管理質量的主要措施。 方法 對我院2013年1月～2014年1月入住神經外科治療的680例患者進行回顧性分析，將每份患者病歷的各項內容逐一登記、分析，匯總結果。 結果 680例患者中共有78例發生院內感染，發生率為11.47%，其中呼吸道感染發生率為52.60%，是主要感染部位，泌尿道感染發生率為24.40%，手術部位感染發生率為14.10%，血源性感染發生率為9.00%；導致患者院內感染的主要病原菌是金黃色葡萄球菌41.0%、綠膿假單胞菌25.6%、大腸埃希菌18.0%和克雷伯菌15.4%。 結論 神經外科院內感染發生率高，易感部位和主要病原菌較多，由于手術操作復雜，影響因素眾多，有針對性的護理措施是降低院內感染率，提高護理質量的關鍵。

[關鍵詞] 神經外科；醫院感染；護理管理

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）23-125-03

神經外科是主治由于外傷導致的腦部、脊髓等神經系統的疾病，由于患者病情復雜，侵入性操作較多，需要極高的操作技能，手術時間較長，創傷大，患者多昏迷臥床，極易造成感染[1]。我國神經外科醫院感染發病率較高，達6.37%～9.60%[2]，另外，神經外科重癥監護病房（ICU）的醫院感染率更高，約為20.00%[2]。醫院感染已逐漸成為全球性醫院健康問題，受到越來越多的重視。臨床上通過積極有效的護理措施能夠一定程度降低神經外科院內感染發生率[3]。本研究通過對我院2013年1月～2014年1月入住神經外科治療的680例患者進行回顧性分析，匯總感染的發生率、易感部位、危險因素、主要病原菌等數據結果，探討神經外科院內感染的護理管理規規范及具體對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入我院2013年1月～2014年1月入住神經外科治療的680例患者，其中男348例，女332例；年齡5～75歲，平均（51.2±28.4）歲。入院治療的患者中顱腦損傷占48.4%（329/680），腦血管阻塞占15.4%（105/680），小腦胎瘤占14.0%（95/680），垂體瘤占12.9%（88/680），其他占9.3%（63/680）。

1.2 方法

回顧性分析我院2013年1月～2014年1月入住神經外科治療的680例患者資料，通過系統整病例資料，將每份患者病歷的各項內容逐一登記、分析，最后匯總神經外科院內感染的發生率、易感部位、危險因素、主要病原菌等數據。

1.3 評價標準

對感染部位的評判根據2011年《醫院感染診斷標準》[4]中關于上呼吸道感染、下呼吸道感染、胸膜腔感染、消化道感染等的規定。

2 結果

2.1 神經外科醫院感染發病率

神經外科治療的680例患者中發生院內感染的患者共有78例，感染發病率為11.47%。不同疾病種類院內感染發病率詳見表1。

2.2 感染易感部位發生率

在78例發生院內感染的患者中以呼吸道感染最多，發生率高達52.6%（41/78），其次是泌尿道感染發生率為24.4%（19/78），手術部位感染發生率為14.1%（11/78），血源性感染發生率為9.0%。詳見表2。

2.3 導致感染主要病原菌分析

本研究中導致患者院內感染的主要病原菌是金黃色葡萄球菌，感染患者比例高達41.0%，其次是綠膿假單胞菌25.6%、大腸埃希菌18.0%和克雷伯菌15.4%。詳見表3。

3 討論

醫院感染（hospital-acquired infection，HAI）是神經外科患者常見并發癥，不僅影響患者的預后和轉歸，同時增加醫療費用，延長住院時間，死亡風險增加，給患者和社會帶來巨大的經濟負擔[5]。神經外科患者由于手術部位的特殊性，需要更加精準的技術，熟手過程中創傷大，留置導管諸多，院內感染發生風險極高，容易使搶救失敗[6]。研究表明，侵入性操作是感染發生的主要原因，其次患者的年齡、住院時間長、多種慢性疾病、廣譜抗菌藥物不合理使用、意識障礙、醫務人員防控意識和知識缺乏均是神經外科患者的危險因素[7]。因此，除了需要精準嫻熟的手術技術，神經外科患者術后的護理也尤為重要，有針對性的積極有效護理，可大大降低感染的發生率[8]。

我們對神經外科院內感染針對性的護理措施總結如下：針對侵入性操作導致感染發生的情況，需要定期檢查感染相關質控指標的合格程度，如地面、空氣、器械及醫護人員身體細菌等，嚴格執行醫療用品的消毒和滅菌，盡量使用一次性醫療用品，術前再次檢查各項手術設備的感染相關指標是否合格[9]。針對術后留置導管諸多導致感染的問題，則需謹記無論是胃管插管還是氣管插管、導尿管，達到拔管指證時應該及時拔管，并對各導管做好清潔工作[10]。針對感染常見發生部位的護理需要更加細心，部分患者意識障礙，需要護理人員嚴密觀察患者體征變化，定期更換體位，翻身，拍背等。針對老年患者需要進行術前患者教育，使其更好的理解手術，配合手術，術后嚴格控制病房清潔程度，用消毒液消毒，控制人員流動等[11]。針對抗拒藥物使用不當的問題，護理人員也需要了解各類抗菌藥物的適應癥與不良反應，以便患者出現問題時及時應對[12]。最后需要定期對護理人員加強醫院感染知識的培訓與講座，使其更全面的了解神經外科院內感染的相關因素，解決辦法，預防知識等。前瞻性護理，對有醫院感染傾向患者，及時收集感染部位標本，做細菌學檢查，以便及時采取治療措施，控制感染的發生[13]。

神經外科院內感染發生率高，即對患者生命有嚴重威脅，也給醫院和社會帶來沉重的負擔。本研究中院內感染發生率達11.47%，患者感染部位集中在呼吸道，泌尿道等。研究證實通過積極有效的護理管理，可減少患者術后感染的風險，有利于患者預后，并提高手術成功率。通過總結合理護理管理對策，我們對神經外科護理管理規范化有更深的理解。endprint

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（收稿日期：2014-10-01）endprint

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