急性腦梗死溶栓治療的研究進展

蘇杭

摘要：腦梗死是嚴重危害人們生命健康的常見疾病，起病急、進展快且易復發(fā)。腦梗死發(fā)病年齡在45～70歲，主要原因是由于血管、血液、血流動力學的異常造成大腦動脈的狹窄和堵塞，主要危險因素有高血壓病、冠心病、糖尿病、高脂血癥、吸煙等。對患者腦組織進行保護，屬于現(xiàn)在治療腦梗死急性發(fā)病期的主要治療目的，采取溶栓劑加快患者血管流通速度屬于現(xiàn)在臨床治療腦梗死疾病的首選方案，顱內(nèi)動脈再通治療是腦梗死患者早期恢復供血量的主要方法，恢復患者受損神經(jīng)細胞到達正常代謝狀態(tài)，及時恢復腦梗死患者的神經(jīng)功能，能夠進一步減少致殘率。

關鍵詞：急性腦梗死;溶栓治療;研究進展

腦梗死疾病屬于一類缺血性腦血管疾病，目前是危害人類生命和健康的三大疾病之一，腦梗死致殘率與死亡率非常高，嚴重影響患者生存質量。隨著現(xiàn)在人們生活節(jié)奏的不斷加快，生活壓力也隨之升高，導致急性腦梗死患病人數(shù)日漸增加。患者由于腦部缺氧與缺血，導致腦細胞代謝產(chǎn)生一系列改變，體內(nèi)產(chǎn)生大量自由基，同時自由基對患者神經(jīng)細胞產(chǎn)生攻擊，引發(fā)患者病情進一步惡化。在發(fā)病初期，死亡腦細胞會產(chǎn)生中心壞死區(qū)，但是四周依舊存在側肢循環(huán)，同時有大量存活細胞，如果在此時為患者提供及時有效的治療，那么就能夠快速恢復患者血流供應，挽救生命。臨床對腦梗死患者普遍開展藥物治療，但是常規(guī)藥物治療容易引發(fā)不良反應發(fā)生，對于臨床治療效果造成一定影響。血管擴張劑應用安全性比較高，能夠抑制線粒體釋放凋亡誘導因子，降低氧化應激損傷，起到保護線粒體的作用，血管擴張劑藥物同時能夠對細胞以及血管內(nèi)皮凋亡產(chǎn)生抑制效果，充分保護腦梗死患者的腦部組織，緩解患者神經(jīng)功能缺損癥狀，進一步緩解病情[1]。

1溶栓治療的適應證與禁忌證

溶栓治療適應證：符合臨床診斷標準;年齡18～80歲;屬于首次發(fā)病，不存在意識障礙;卒中量表評分得分在4分～24分;神經(jīng)功能損害體征持續(xù)時間超出1 h，發(fā)病時間低于6 h;頭部CT以及MRI檢查完全排除出血病灶;接受治療之前收縮壓低于180 mm Hg，舒張壓低于110 mm Hg;不存在出血體質以及出血性疾病。禁忌證：無法明確發(fā)病時間;存在疑似蛛網(wǎng)膜下腔出血;發(fā)病期間并發(fā)癲癇;存在顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形以及顱內(nèi)腫瘤;存在心、肝、腎功能不全;患者最近一周存在活動性內(nèi)出血或是接受動脈穿刺治療;最近2周接受外科手術治療;最近3周之內(nèi)具有泌尿系統(tǒng)以及胃腸道出血;最近3個月出現(xiàn)頭顱外傷以及心肌梗死;血糖水平低于2.7 mmol/L，或超出22.2 mmol/L;收縮壓超出180 mm Hg，舒張壓超出110 mm Hg;近期口服過抗凝藥物治療;最近2 d之內(nèi)應用肝素進行治療;卒中量表評分低于3分或是超出25分;哺乳期以及妊娠期;具有意識障礙;具有嚴重心理障礙以及精神障礙，無法配合治療。

2溶栓治療藥物

尿激酶以及鏈激酶屬于第一代溶栓藥物，鏈激酶靜脈滴注，初始劑量宜大，便于良好的中和患者體內(nèi)鏈球菌抗體，因為鏈激酶易導致患者多部位出血，風險性非常大，目前在臨床中已經(jīng)不予使用。尿激酶屬于基層醫(yī)院比較常見的溶栓藥物，在新鮮血栓中治療效果理想，治療費用相對低廉，但是選擇性比較差，能夠將血栓中纖維蛋白以及血液中纖維蛋白原一起溶解，導致患者出血。組織型纖維蛋白溶媒激活劑以及阿替普酶屬于第二代溶栓藥物，現(xiàn)在阿替普酶已經(jīng)被許多國家和國際卒中認定屬于腦梗死疾病溶栓治療的首選藥物。文獻資料中顯示，阿替普酶治療效果受到藥物具體使用劑量影響，低劑量阿替普酶在開展靜脈溶栓治療期間可以幫助減少患者顱內(nèi)出血風險，提升存活率。

3溶栓治療給藥方式

靜脈溶栓指的是利用靜脈滴注以及靜脈推注形式輸送藥物到患者體內(nèi)，屬于最早的溶栓治療給藥形式，現(xiàn)在臨床中應用作為廣泛，治療速度比較快，操作方法更為簡單，治療及時，對患者造成的創(chuàng)傷比較小，治療費用低，但是靜脈全身給藥使用劑量比較大，會引發(fā)出血以及全身不良反應。動脈溶栓指的是通過數(shù)字堅硬血管造影技術明確患者的梗阻血管，在其頸內(nèi)動脈或是椎動脈放置導管，輸送溶栓藥物到血栓部位，選擇性比較高，藥物使用劑量比較小，藥物濃度高，引發(fā)全身不良反應的風險低，但是對于設備要求比較高，操作方法更為復雜，治療費用相對比較高，在基層醫(yī)院難以普及。

4小結

腦梗死患者發(fā)病人群多為中老年人，主要是因為局灶性腦缺血導致可逆并且短暫神經(jīng)功能障礙，死亡率非常高。急性腦梗死和動脈粥樣硬化導致顱內(nèi)外血管狹窄和血清中血脂水平以及尿酸水平存在密切關聯(lián)。腦梗死疾病通常是因為多個病理與生理環(huán)節(jié)共同參與，通過一系列缺血性代謝紊亂連鎖反應造成的缺血性腦損害。文獻資料表明，急性腦梗死患者3個月內(nèi)再次產(chǎn)生腦梗塞幾率大概在14.6%，死亡率高達5.2%，由此表明，急性腦梗死患者死亡率以及腦梗塞再發(fā)率顯著高于普通人群。針對急性腦梗死患者需要開展及時并且有效的診斷及治療，需盡快改善患者腦組織新陳代謝，保護正常腦組織，最大化減少有害物質對于患者腦組織所產(chǎn)生的損害，從而減少急性腦梗死的死亡率。重組組織型纖溶酶原激活物rt-PA屬于第二代溶栓藥物，存在特異性高以及溶栓能力強的特點，臨床中對于符合適應證的急性腦梗死患者開展rt-PA靜脈溶栓治療，屬于目前世界診療指南中首選治療措施。

參考文獻

[1]梅麗，高勇，呂士英，等.急性腦梗死患者溶栓治療后腦微出血風險預測列線圖模型研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2021，29（3）：33-38.