中西醫綜合治療塵肺病68例療效觀察

楊華

·職業病防治·

中西醫綜合治療塵肺病68例療效觀察

楊華

目的 觀察中西醫綜合治療塵肺病的臨床療效。方法 選取68例煤工塵肺患者對其進行包含健康教育、中醫藥治療、抗纖維化藥物治療、氧療、中醫傳統康復療法、理療、對癥支持及支氣管肺泡灌洗治療等在內的綜合治療方法。結果 10 d的療養期滿后，68例煤工塵肺病患者不適的癥狀減輕或消失，顯效40例(58.8%)，有效28例(41.2%)，無效0例，總體有效率100%。結論 中西醫結合的綜合治療方法對塵肺患者起到了預防和治療并發癥，延緩病情發展，減輕患者臨床癥狀的作用，且無明顯不良反應。

中西醫結合；綜合治療；塵肺病

塵肺病是由于在職業活動中長期吸入生產性粉塵并在肺內潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。臨床表現主要是以呼吸系統癥狀為主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難四大癥狀，此外尚有喘息、咯血以及某些全身癥狀。常見的并發癥有肺結核、肺部感染、氣胸、肺氣腫、肺心病和呼吸衰竭等，患者會因嚴重的并發癥而導致死亡。2012—2013年，我院結合中西醫對68例塵肺患者進行了綜合治療，療效滿意，現報告如下。

1 一般資料

68例患者均為男性，2012—2013年由云南省多個煤礦來我院進行為期10 d的療養康復治療，年齡33～75歲，平均56歲，接觸粉塵種類均為煤塵，工種主要是掘進工，采煤工、搬運工，接塵年限8～30年，平均23年，診斷期別為Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ期煤工塵肺(68例塵肺患者來我院治療之前均由省塵肺鑒定中心做過診斷)，病程6個月～21年，平均12年。通過入院檢查，我們發現，所有塵肺患者均有不同程度的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、喘息等表現，68名塵肺患者中，60人為Ⅰ期塵肺、6人為Ⅱ期塵肺、2人為Ⅲ期塵肺，其中有的人并發或患有其他方面的疾病如肺心病、肺氣腫、心房纖顫、心肌供血不足、高血壓、高脂血癥、慢性胃腸炎、胃潰瘍等；有的塵肺患者入院后因氣候不適伴有呼吸道感染。

2 治療方法

采用中西醫結合的綜合治療方法。具體措施包括以下幾個方面。

2.1 進行健康教育或指導 ①建議送療單位要加強對塵肺患者的健康管理，及時脫離粉塵作業；適當安排好工作或休養；定期復查隨訪。②對塵肺患者開展防病、治病、養病的保健知識講座，進行心理治療，增強他們樂觀主義精神，消除恐懼心理和麻痹大意思想，積極配合醫務人員進行治療。③幫助患者改變不良生活方式，有規律生活，戒煙限酒，并注意保暖，預防感冒。④安排營養餐，合理飲食，增加營養，飲食以高蛋白低脂為主，多食新鮮蔬菜和水果，少食易上火的辛辣刺激性食物。⑤開展健身療法，讓他們參加適量體育鍛煉，提高機體免疫力；進行呼吸肌功能鍛煉(內容有放松訓練及呼吸肌力量訓練；腰背訓練；下肢力量及平衡功能訓練；排痰技巧等)，改善呼吸功能。⑥教會塵肺患者怎樣簡單評估自己的呼吸功能有無改善——進行100 m行走試驗[1](具體方法是要求患者盡可能快地走完100 m，并記錄走完100 m所用的時間，在測試時，要求患者走3遍，兩次間隔期間至少休息10 min，取第三次時間為試驗結果)。

對塵肺患者進行系統、全面的健康教育，患者在病情控制、提高生活質量方面有明顯改善[2]。

2.2 使用抗纖維化藥物 延緩病變進展。使用的藥物有漢防己甲素片，100 mg/次，3次/d。

2.3 中醫中藥治療 采用扶正、止咳化痰、軟堅散結、通利血脈、清熱解毒、清金潤肺的中醫中藥治療。如矽肺寧(4片/次，3次/d)，中草藥處方丹參15 g、茯苓15 g、白術9 g、炒黃芩12 g、竹茹10 g、防風9 g、法夏9 g、瓜蔞9 g、蘆根15 g、杏仁6 g、川芎15 g、杭菊5 g，煎服，2次/d。

2.4 給予氧療 塵肺患者一般伴有低氧血癥，給予患者低流量吸氧，1～4 L/min，1～2 h/次，2次/d可改善其機體缺氧狀況。

2.5 對癥支持治療 包括祛痰、止咳、超聲霧化吸入(如沐舒坦15 mg霧化吸入，2次/d)等治療，目的是減輕或改善患者的呼吸系統不適癥狀。

2.6 中醫傳統康復療法、理療 方法有藥物足浴 (足浴桶放促進新陳代謝中草藥一袋，2次/d，30 min/次，水溫以患者能耐受為度)、拔火罐、艾灸(艾灸肺俞、膏肓穴)及超聲波、短波、超短波療法等。

2.7 支氣管肺泡灌洗治療 我們在電子支氣管鏡下對符合肺分段灌洗條件的21名塵肺患者進行了肺上、中、下分段灌洗治療，灌洗液見較多黑色渣樣物，術中、術后患者病情平穩，生命體征無明顯異常，術后一般情況下予抗炎、對癥等治療1～2 d。據治療者反映，感覺良好，按他們的話來說“我的肺就像換了一件新衣裳。”但這種治療技術要求較高，風險也較大。必須嚴格掌握適應證、禁忌證，并做好術前準備、麻醉，術中規范操作，術后治療護理等方面的工作[3]。

2.8 其他 積極防治呼吸道、肺部感染等并發癥。

3 療效觀察

3.1 主要觀察指標 觀察治療前后咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛、呼吸困難、肺部音等癥狀、體征的改變。療效評定：顯效，胸悶、胸痛、氣短消失，咳嗽停止、無痰、肺部音消失；有效，胸悶、胸痛、氣短減輕，咳嗽、咳痰及肺部音減少；無效，胸悶、胸痛、氣短無減輕，咳嗽、咳痰無改善及肺部音無減少。同時測定肺功能FVC、FEV1、MVV等指標。

3.2 治療結果 本組68例患者中，根據上述方法治療10 d后，總體療效：顯效40例(58.8%)，有效28例(41.2%)，無效0例，總體有效率100%。

3.3 不良反應 本組68例塵肺患者中有2人在肺分段灌洗后出現咽喉不適、輕度咳嗽、痰中帶血，不需特殊處理，如咯血較多，給予止血措施，一般常規予口服抗炎、清咽潤喉、止咳等治療1～2 d后患者不適癥狀消失，此情況多與經鼻咽喉插支氣管鏡有關。余患者治療中無其他明顯不良反應。

4 討論

塵肺病是我國目前最主要的職業病，不僅患者數量多，而且危害大，是導致勞動能力嚴重下降，導致傷殘和影響壽命的疾病，也是國家和企業賠償的主要職業病。我國《職業病目錄》規定的職業病名單中列出的法定塵肺病有13種：矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺、根據“塵肺病診斷標準”和“塵肺病理診斷標準”可以診斷的其他塵肺。

塵肺病是完全可以預防的疾病，三級預防是疾病預防的根本策略。只要真正做好一級預防，塵肺病則不可能發生，而控制塵源，防塵的“八字方針”[4]：革、水、密、風、護、管、查、教，是行之有效的防塵降塵方法，是一級預防的重要措施；對從事粉塵作業的人員開展健康監護和定期的醫學檢查，是早期發現塵肺患者或高危人群的主要手段，及時采取干預措施，可預防塵肺病的進一步發展是二級預防的重要內容；對已患塵肺的患者，應積極開展三級預防。

職業病的治療原則是：力求病因治療、重視對癥支持治療、早期和預見性治療、以整體觀指導治療和貫徹個體化治療的原則[5]。塵肺病是慢性進行性職業病，其病理改變是肺組織彌漫性纖維化，而纖維化是肺損傷后的修復機制，且理論上Ⅰ型肺泡上皮細胞是不能再生的組織，Ⅱ型上皮細胞再生的能力也非常有限。到目前為止，各種治療塵肺病纖維化藥物的臨床治療效果還是不太理想；肺灌洗(尤其是大容量全肺灌洗術)可以排除沉積于呼吸道和肺泡中的粉塵以及由于粉塵刺激所生成的纖維化有關因子，是一種病因治療，又可起到二級預防的作用。然而，對于已患Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ期塵肺的患者來說，業內大多數學者認為當前仍無特殊的治療辦法，塵肺病是可防而不可治愈的，治療的重點應放在合并癥的治療上。治療的原則應該是：預防并積極治療并發癥，延緩病情發展，減輕患者痛苦，延長患者壽命，提高生活質量，要達到這些目的，臨床上應以綜合治療為主[6]。

通過臨床證實，我院采取中西醫結合的綜合治療方法可有效預防和治療塵肺患者并發癥，并減輕了患者的臨床癥狀，且無明顯不良反應。

[1]馬駿.實用塵肺病臨床學[M].北京：煤炭工業出版社，2007：465-466.

[2]羅晴.淺談塵肺病人的健康教育體會[J].中國療養醫學，2013，22（9）：849.

[3]陳志遠，張志浩，車審言.大容量全肺灌洗術醫療護理常規及操作規程[M].北京：北京科學技術出版社，2004：31-34.

[4]唐細良，楊樂華.工業企業職業病防治必讀[M].北京：化學工業出版社，2012：82-84.

[5]傅華.預防醫學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2013：51.

[6]李德鴻.塵肺病[M].北京：化學工業出版社，2010：54-57.

2015-01-30)

1005-619X(2015)07-0783-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.07.057

650228 中國煤礦工人昆明療養院