超聲診斷34例橋本氏病聲像圖回顧性分析

雷玉峰

超聲診斷34例橋本氏病聲像圖回顧性分析

雷玉峰

目的 通過對本文34例橋本氏病 (HT)聲像圖回顧性分析，旨在探討超聲檢查對該病的臨床診斷價值。方法 采用GE-LOGIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭置于頸前部進行縱、橫多切面掃查，通過對甲狀腺的形態、大小、內部回聲、血供等聲像圖進行分析，對HT作出診斷。結果 本文34例HT患者中有31例腺體呈輕～中度腫大，3例形態及大小正常；30例腺體內呈彌漫性回聲減低(其中4例合并結節)，4例腺體內呈局限性回聲減低；CDFI檢測4例呈“火海征”，3例腺體內血流信號近似正常；PW檢測34例患者甲狀腺脈上動脈PSV值均升高，RI均＞0.7。結論 超聲檢查對HT有很高的診斷價值，并且操作簡單、無創傷、經濟、可重復，在影像學諸多檢查方法中可作為首選。

超聲診斷；橋本氏病；回顧性分析

橋本氏病(HT)又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是由于自身抗體的損害使病變甲狀腺組織被大量淋巴細胞、漿細胞所取代，進一步導致甲狀腺功能低下的一種自身免疫性疾病。HT的甲狀腺內部多回聲減低，根據腺體內回聲減低的分布情況，聲像圖可分為彌漫型回聲減低和局限型回聲減低，有的有結節形成。本文對34例橋本氏甲狀腺炎的聲像圖進行回顧性分析，旨在探討超聲檢查對該病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組34例為2010-03—2014-10筆者通過超聲檢查診斷為HT的患者，均經超聲引導穿刺活檢或經手術病理證實為該病，其中男性2例，女性32例；年齡21～63歲，平均46歲。

1.2 方法 采用GE-LOGIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率10 MHz，患者取仰臥位，頸部墊枕，頭向后仰，充分暴露頸部，探頭置于頸前部進行縱、橫多切面掃查。二維聲像圖：顯示甲狀腺大小、形態、內部回聲、有無結節、與周圍組織關系、周圍淋巴結情況等；彩色多普勒超聲(CDFI)：檢測腺體內部血流分布情況；脈沖多普勒(PW)：測量腺體內部血流頻譜、甲狀腺上動脈的收縮期峰值流速(PSV)及阻力指數(RI)。所有患者均接受甲狀腺功能(T3、T4、TSH)及血清學抗體(TGAb、TMAb)等檢查，必要時行超聲引導細針穿刺或手術切除病理活檢。

2 結果

2.1 甲狀腺形態及大小 31例腺體呈輕～中度腫大，以雙側葉前后徑及峽部增厚明顯，其中27例對稱性腫大，4例不對稱性腫大；3例形態及大小正常。

2.2 腺體內回聲情況 30例腺體內呈彌漫性回聲減低，分布輕度不均，其中17例腺體內可見散在條索狀中強回聲呈分隔狀或網格狀；4例合并結節，其中1例為單發結節，大小為0.6 cm×0.8 cm，邊界清晰、內部回聲均勻，3例為多發結節，大小為0.2～0.9 cm，邊界多欠清晰，呈片狀更低回聲區，其后無回聲衰減。4例腺體內呈局限性回聲減低，低回聲區周圍為正常組織結構，其中1例頗似腫瘤。

2.3 CDFI及PW檢測 CDFI檢測：30例腺體內呈彌漫性回聲減低患者中，27例血流信號呈彌漫性不同程度增多，實質回聲越低者血流信號越豐富，其中4例呈“火海征”，3例腺體內血流信號近似正常；4例局限性回聲減低患者，彩色血流信號以局限性低回聲區較豐富；PW檢測：34例患者甲狀腺脈上動PSV值均升高，為42～78 cm/s，RI不同程度增加，均＞0.7。

3 討論

HT是一種自身免疫性疾病，好發于青中年女性，男女比例為1∶8～20不等，常見于30～50歲年齡段，該病通常是遺傳因素與環境因素共同作用的結果，因此常在同一家族的幾代人中發生[1]。HT典型的聲像圖表現多為甲狀腺彌漫性、對稱性增大，峽部增厚明顯，兩側葉的前后徑和橫徑比常大于或等于1，回聲彌漫性減低或局部減低，分布不均勻，隨著病程延長，腺體內纖維組織增生，呈現散在條索狀中強回聲，可呈分隔狀或網格狀結構，發病早期腺體內血流信號彌漫性增加，有的可呈“火海征”，晚期由于腺體纖維化血流信號可輕度增加、正常或減少。HT早期甲狀腺上動脈PSV明顯增加，正常甲狀腺PSV為20～40 cm/s，RI為0.5～0.7[2]。近年來HT合并甲狀腺癌的報道越來越多，有作者認為HT為甲狀腺癌的癌前病變。HT合并甲狀腺癌病因尚不明，有的認為隨著HT病程進展出現甲狀腺功能低下，TSH長期升高，促使甲狀腺濾泡組織過度增生而癌變，或者HT自身免疫反應中發生對淋巴細胞的慢性抗原性刺激，可能導致其增生、惡變。有文獻報道腫瘤內的沙粒樣鈣化點是判斷良惡性腫瘤的有效依據，如果結合腫瘤的硬度等其他指標綜合考慮其診斷的準確率更高，采用探頭擠壓腫塊和周圍組織，當探頭擠壓時觀察到腫塊的壓縮現象比腫塊周圍組織的壓縮現象小，可以說明腫塊的硬度偏硬或堅硬，反之，說明腫塊的硬度偏軟或軟，腫塊硬度偏硬可以提示惡性腫塊[3]。

超聲診斷HT的典型聲像圖改變有以下4個方面的明顯特征：①甲狀腺彌漫腫大，以前后徑明顯。②腺體內回聲明顯減低。③腺體內網格樣結構改變。④腺體內血流豐富，甲狀腺上動脈PSV增快。盡管HT有以上聲像圖特征，但隨著病程發展，聲像圖不斷發生變化，有時也給超聲診斷帶來一些困難，應與以下疾病鑒別：HT有單發結節時，要注意與腺瘤鑒別，后者有完整包膜，形態大多較規則，周邊可見低回聲暈，尤其結節外的腺體回聲正常，而HT的結節無包膜，結節外回聲不均勻；多發結節時則需與多發結節性甲狀腺腫相鑒別，后者結節內回聲多不均勻，呈實性、囊性、混合性，結節內粗大鈣化亦較常見，而HT的結節以實性為主，結節間可見粗的中強回聲分隔狀或網格狀結構[4]；HT的結節鈣化時還要與甲狀腺癌鑒別，腫瘤內微小鈣化對甲狀腺癌的診斷具有很高的特異性，可達93%～95%[5]，被國內外學者普遍認為是診斷甲狀腺癌特異性最高的指標，癌結節多為微小鈣化，直徑小于2 mm，散在分布，局部排列密集時可呈簇狀，癌結節邊界不整齊呈“蟹足狀”，有的伴同側頸淋巴結腫大，而HT的結節為粗鈣化，體積多較大，直徑約為2～8 mm，呈斑塊狀。HT與亞疾性甲狀腺炎區別，后者在發展過程中，炎性細胞可突破甲狀腺的包膜，侵犯頸前肌群出現甲狀腺與其接近的頸前肌兩者之間間隙消失的現象，表現為彌漫性輕度粘連，腺體內散在低回聲可呈“沖洗過征”，探頭加壓有疼痛，PW測量甲狀腺上動脈PSV接近于正常，而前者不侵犯甲狀腺包膜，PW測量甲狀腺上動脈PSV增快。HT的聲像圖表現為血流豐富呈“火海征”及網格狀改變時，應注意與Graves病相鑒別，Graves病甲狀腺腫大以兩側葉長徑增大為主，甲狀腺上動脈PSV明顯增快，一般＞100 cm/s，腺體彈性軟、壓縮明顯，有甲亢癥狀和體征，T3、T4升高，而HT甲狀腺腫大以兩側葉前后徑增大、峽部增厚明顯，甲狀腺上動脈PSV輕～中度增快，一般＜100 cm/s，腺體彈性堅硬、壓縮不明顯，無甲亢或有甲減癥狀和體征，T3、T4正常或減低，TGAB、TMAB升高。

綜上所述，超聲檢查對大多數HT不難作出正確診斷，個別聲像圖復雜的患者結合臨床病史加以分析，若能在超聲引導下細針穿刺進行細胞學檢查對正確診斷更有意義。超聲診斷HT操作簡單、方便、無創傷、經濟、可重復、與其他影像學(CT、MAR)相比，可作為首選方法。

[1]郭萬學.超聲醫學[M].6版.北京：人民軍醫出版社，2013：266.

[2]楊斌，詹維偉，陳亞青.淺表器官超聲診斷圖解[M].北京：人民軍醫出版社，2010：65.

[3]徐秋華，周輝紅，袁方，等.甲狀腺隱匿癌的超聲診斷研究[J].中國超聲醫學雜志，2010，26(1)：23.

[4]茅瑾瑜，朱雪萍，章麗潔，等.橋本甲狀腺炎合并結節樣病變的超聲診斷及誤診分析[J].中國超聲醫學雜志，2010，26(10)：21-24.

[5]王建紅，王正濱，房世保，等.橋本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌的超聲診斷價值中國[J].中國超聲醫學雜志，2010，26(11)：990.

2015-03-02)

1005-619X(2015)07-0718-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.07.022

264001 濟南軍區煙臺療養院輔診科