暴飲暴食帶來的危害

許軍英+熊漢華

如果一個人的胃總是裝得過滿，就像充足氣的皮球一樣張力過大，就會不斷地刺激胃食管交界處的閥門，導致一過性松弛，胃內容物就會逆流至食管。

王女士最近吃東西后胸口總有辣椒水燒的感覺，還愛打嗝、反酸水，非常痛苦。她跟醫生說：“我凡是遇到網上團購的和新開張的美食店必須光臨，同事稱我吃貨發燒友，而且每次要吃到撐，醫生我是不是得了胃潰瘍？”

醫生仔細詢問了她的病情后告訴她得的是一種叫“胃食管反流”的病。這種病臨床上也是非常常見的疾病之一。普通人群胃食管反流病的發病率在6%左右，這些人群做胃鏡檢查，出現食管黏膜損傷的發病率在2%左右。正常情況下，吞咽的食物由于食管的推進性蠕動收縮將食物推向胃內。而進入到胃內的食物不會逆流向食管。這是因為食管與胃的交界處形成一個高壓帶——就像一個單向的閥門，使食物只能進到胃里而不能出。但是，一旦這個閥門功能失調了，或者食管本身推進性蠕動能力下降，胃內的東西就容易反流到食管內，引起相應的臨床癥狀，這就是原發性胃食管反流病。有些人是先天的，有些人與煙、酒、肥胖以及精神壓力等有關，也有一些人跟暴飲暴食有關。打個比方：如果一個人的胃總是裝得過滿，就像充足氣的皮球一樣張力過大，就會不斷地刺激胃食管交界處的閥門，導致一過性松弛，胃內容物就會逆流至食管。而胃內容物由于含有胃酸和各種消化酶，對食管黏膜有刺激，有時甚至導致黏膜糜爛，患者就會有相應癥狀了。一般情況下，醫生會根據患者的臨床癥狀，在排除其他酸相關性疾病（如胃潰瘍、十二指腸球潰瘍等）的可能后，就可以做出胃食管反流病的診斷。患者典型的反流癥狀是反食、反酸和燒心，餐后尤其是飽餐后容易出現;還有的患者有胸骨后胸痛、吞咽疼痛等食管刺激癥狀。另外也可有食管外的刺激癥狀，表現為咳嗽、哮喘等。有的患者去呼吸科就診，使用了支氣管舒張的藥物，但效果卻不好，有經驗的醫生會考慮是否和胃食管反流病相關，建議患者去大醫院做診斷該病的金標準食管測壓。

別小看胃食管反流這個病，它會影響到患者的生活和工作，影響生活質量。專家指出，該病嚴重的并發癥可有食管狹窄、貧血等。那么胃食管反流病該如何治療呢？

首先推薦一般治療，要改善不良的生活方式和改變飲食習慣，達到減輕反流目的。比如盡量避免某些食物，如甜食、酸性食物、咖啡、濃茶等，因為這些食物對胃食管反流病有誘發作用;肥胖患者控制體重;由于部分患者的發病主要在餐后，尤其是飽餐和高脂餐后，應強調節制飲食，尤其是高脂食物;睡覺時抬高床頭約10～20 厘米;避免餐后臥床和睡前進食水（睡前2小時內）等。一般治療對所有的患者均是必要的。如果這些辦法用了不能改善癥狀就應該使用藥物治療如抗酸劑、抑酸劑、膽汁吸附劑，以及黏膜保護劑等。其中，抗酸劑直接中和胃酸，起效快;而抑酸劑抑制胃酸分泌，如H2受體拮抗劑和質子泵抑制劑，尤其是質子泵抑制劑（如奧美拉唑等）的抑酸強，作用時間長。首次治療，建議用藥療程為8～12周。反復發作的患者理論上應該長期治療，但長期抑制胃酸也不好，長期用藥抑酸藥物不但會增加患者的經濟負擔，也可能給機體帶來不良反應，如影響胃腸道消化吸收功能等等。所以在維持治療過程中，醫生往往根據個人的病情變化采用按需服藥的方案，也就是說癥狀復發時才用抑酸劑控制。所以按需治療可間斷服藥，以緩解反流癥狀為原則。胃動力藥對胃有較好的促進蠕動的作用，但對食管的作用不明顯，所以如果患者沒有胃的排空障礙，一般不用這類藥治療。另外一些病情嚴重的患者如藥物治療無效者，由于胃食管反流引起反復發作的肺炎、哮喘等食管外病變者，以及有嚴重并發癥治療無效者，可以考慮抗反流手術治療。

許軍英;武漢協和醫院消化內科教授、博士生導師。主要研究反流性食管炎、食管運動功能障礙性疾病、Barrett食管的臨床診斷和治療。

熊漢華，武漢協和醫院內鏡中心主管技師，長期從事消化內鏡等專科工作。endprint