降糖藥，用還是不用？

張征

對于疾病，我們所做的種種，目的是重獲并保持健康。可總有人舍本逐末，偏執、頑固地把“不用藥”當做終極目標。

王大爺今年55歲，發現血糖升高2年多，嚴格控制飲食、堅持運動，但一直沒有用藥。目前人越來越瘦（BMI18.5），血糖也不高（空腹6.5、餐后8.2、糖化5.6%），他很糾結到底要不要用藥？

糖尿病前期（或早期）、通過生活方式控制血糖達標，這樣的情況下，降糖藥，用還是不用？

對于處在糖尿病前期的人群，如果不做任何干預，幾乎所有人都會進展為糖尿病（而不是之前學術界曾以為的2/3），但有效的生活方式管理能夠大大降低這一風險。著名的“中國大慶糖尿病預防研究”給出證明：同樣都處于糖尿病前期，生活方式干預組的糖尿病發病率下降了43%、平均推遲發病3.6年。

因此，我們提倡首選生活方式干預的辦法來預防糖尿病，而非首選藥物。干預的方法也已經不僅僅是少吃、多動這么簡單，還需要政府牽頭的社區推廣，營養師、運動指導師、心理指導師等專業衛生人員的培養和資格準入體系的建立。而目前我最看好的，是以各種健康管理app為代表的移動新醫療的普及，它們在糖尿病預防和管理中起到的作用將至關重要、未可限量。

以上是些大道理，對于個體病例，還需要個體分析。比如這位王大爺的情況，需不需要使用降糖藥？

歸功于嚴格的飲食和運動管理，這位病友疾病進展的勢頭被有效遏制，血糖處于自身代償能力的管控之下。但我們應該認識到，這種代償是一種暫時、脆弱的平衡，而且由于過于苛刻的限食，導致營養攝入不足、體形消瘦，這會帶來新的問題。

對于這種情況，我們建議適當增加攝食總量、改善消瘦狀態，在此期間，如果出現血糖明顯波動，可以應用糖苷酶抑制劑等藥物。

合適、必要的藥物是我們對抗疾病的有力助手，但常常會聽到這樣的聲音：“醫生巴不得讓你多用藥，他們才好拿回扣。”堅持這種觀點的人不在少數。

對于疾病，我們所做的種種，目的是重獲并保持健康。可總有人會忘記最初的發心，反而舍本逐末，偏執、頑固地把“不用藥”當做終極目標，可以忍饑挨餓、甚至飽嘗苦痛，但建議其吃藥、尤其是長期用藥，卻比什么都難。

人們普遍對藥物存在顧慮，認為“是藥三分毒”，“能不吃藥就不吃”，這些觀點無可否認，但有些時候，當用藥之利遠大于弊時，實在沒必要刻意排斥醫生指導下的合理用藥。

還有一個常見的擔心，是“糖尿病吃上藥就不能停、必須終生用藥了。”這幾近荒唐，藥品又不是毒品。導致糖尿病患者必須終生用藥的，其決定因素是疾病本身，而不是藥物。反而是在很多時候，由于“早用藥”改善了病情，最終能實現“少用藥”、甚至相當長一段時間“不用藥”。

總的說來，疾病有其自身發展規律，對于糖尿病，我們可以推遲它的發生、延緩它的進展，甚至短期逆轉、康復。但如果把糖尿病放在漫長的時間跨度里，從宏觀、大處著眼，它一定是呈現從無到有、由輕到重的趨勢。我們要做的，是順應當下的狀態，依勢而為，而不是干螳臂擋車的傻事。endprint