警惕糖尿病性心臟病

劉樹雄

糖尿病性心臟病是導致糖尿病患者死亡的主要原因之一。廣義的糖尿病性心臟病，是指糖尿病并發的冠心病、心肌病和心臟自主神經病，由于癥狀不典型，往往容易被忽視或漏診。與普通心臟病相比，其有以下四大特點：

容易出現體位性低血壓? 許多糖尿病患者起床后，臥位變站立位，由于長期高血糖，使支配血管的自主神經（特別是交感神經）發生病變，血管不能及時收縮，導致一過性收縮壓下降（超過30毫米汞柱）、舒張壓下降（超過20毫米汞柱），出現頭暈、眼花、心慌、出汗、眼前發黒，甚至昏厥，即“體位性低血壓”。但正常人無此表現，機體可通過提高血管緊張度和心臟排出量，使血壓基本正常。

靜息狀態下心跳加快或“固定心率” 正常人運動時會心率增快，休息時心率減慢。但有些糖尿病患者則不然，他們靜息狀態下心率增快，每分鐘多在90次以上，同時伴心悸、心慌、胸悶、頭暈等癥狀。這是其迷走神經受損的緣故。還有部分病人表現為“固定心率”，即心率不隨活動或休息而增快或減慢。這也是由于患者迷走神經和交感神經同時受損，心臟完全失去了自主神經支配的緣故。

發生無痛性心梗概率高? 普通心臟病患者在心肌缺血、缺氧時，會產生大量乳酸，刺激心臟的感覺神經，使患者產生疼痛感（心絞痛）。但糖尿病性心臟病，即便是心肌發生了嚴重的缺血、缺氧，梗死面積較大，穿壁梗死多，往往也沒有心絞痛，甚至出現急性心肌梗死等危重情況時仍毫無知覺。這種心梗病情較嚴重，死亡率較高，極易誤診、漏診，這也是造成這類患者猝死的原因之一。因為糖尿病患者的感覺神經普遍鈍化乃至功能喪失，使疼痛癥狀變得輕微和不典型。因此，即使無心血管病的相應癥狀，糖尿病患者也須定期做心電圖等相關檢查，以便盡早發現。

發病年齡比較早? 這主要是由于患者長期的高血糖損害造成的。

鑒于上述特點，糖尿病患者不僅要積極控制血糖，還要定期到醫院檢查心功能等，保護好自己的心臟。endprint