接種乙肝疫苗為何失敗

王振坤

乙肝是一種慢性傳染性疾病，通過接種疫苗可預防感染。但是，雖然按要求正確接種了乙肝疫苗，但是仍有些人的體內不產生保護性抗體（抗-HBs），甚至又感染了乙肝病毒（HBV），這就叫乙肝疫苗接種失敗。其原因比較復雜，下面加以分析：

沒有及時接種或者接種時年齡過大? 新生兒在娩出過程中或在娩出后即暴露在HBV的環境中，產道、母血、羊水、陰道分泌物等中的HBV可迅速感染給新生兒。因此，乙肝疫苗一定要及時注射，同時聯用乙肝免疫球蛋白（HBIG）。因為HBIG在婦產醫院中一般沒有備藥，所以產婦在產前就要準備好，產后立即應用。另外，50歲以上的成年人和老年人接種乙肝疫苗也不易成功。有人觀察，50歲以后接種成功率僅是30歲以下的1/5。成年人注射乙肝疫苗，可適當增加劑量。

體重超標? 肥胖兒童不易接種成功。依據免疫學原理，抗原劑量（疫苗）要達到一定標準才能誘導抗體的產生，故體重超標和肥胖小兒必須增加疫苗劑量。

胎兒宮內感染? 對于胎兒在母親的子宮內感染HBV，目前尚無滿意的解決辦法。近年來發現，HBV的宮內感染率比原來估計的5%要高很多，在妊娠后期給孕婦注射HBIG雖然可以減少母體內的HBV量，但還是不能徹底解決宮內感染問題。不過專家們認為，懷孕后的7、8、9月各注射1次HBIG仍是減少宮內感染的一種好辦法，有條件的孕婦都應當做到。

用了免疫抑制劑? 在接種乙肝疫苗之前，母體或小兒使用了免疫抑制劑（如皮質激素類），抑制了免疫功能，影響了抗體的產生。因此，在接種疫苗前母嬰用藥一定要慎重。

母嬰若感染了艾滋病毒（HIV），這種病毒可以破壞人體的免疫功能，體內不會產生免疫應答，當然不會產生抗體。

接種疫苗未能按規定進行? 漏種或者不是全程免疫;疫苗質量有問題，過期、變質、疫苗瓶破裂、保管不妥、運送中出現差錯等等，都可能使接種失敗。因此，不能購買私人疫苗，接種疫苗要由訓練有素的醫務人員來承擔;疫苗的保管、運送、儲藏必須有“冷鏈系統”，保證在低溫條件下進行，失效或可疑失效的疫苗都不能再用。

乙肝病毒變異導致接種失敗? HBV是容易變異的病毒，在變異后仍具有感染性，而乙肝疫苗只是對未變異的普通病毒株感染有預防作用，對變異病毒株引起的感染無效。當然，這種情況還是少見的。

成人接種疫苗失敗與吸煙、飲酒有關? 因為吸煙和飲酒可能降低人體的免疫功能，使免疫系統對抗原的刺激不產生應答，沒有抗體產生，以致免疫失敗。

被接種者自身對疫苗處于“無反應”狀態? 在接種過程中，接種程序、方法都沒有問題，疫苗本身也沒有問題，被接種者就是不產生保護性抗體，在反復接種時，仍然不產生抗體，這就是“無反應”狀態。這種情況雖不多見，但卻時有發生，其原因比較復雜。現在的研究得以知道，這種“無反應”狀態，其中有一大部分已感染了HBV，只是感染的HBV較少而已，檢查他們的血液發現不了HBV標志物，故稱為HBV的“隱性感染”，但在這些人的肝細胞中可檢查到HBV的蹤跡。這些感染了HBV的人，接種疫苗當然不會產生抗體。

不管什么原因引起的接種失敗，都不要氣餒，可以再次接種，或者增加疫苗劑量再次接種，有望成功。如多次接種仍不成功，就不要再接種了，對這種人可以注意觀察，定期復查肝功能，定期檢測HBV標志物。endprint