胃鏡治療消化性潰瘍并急性上消化道出血的療效評價

況桃芳 張洪海 黃雪平

消化性潰瘍并急性上消化道出血為一種臨床常見的急癥，若未及時搶救，出血量過大，會導致患者出現休克，嚴重者會危及患者生命健康[1]。保守以及外科治療均為該疾病的常用治療方法，但因治療具有盲目性，容易出現再出血等不良預后。而采用胃鏡檢查可在明確病因后，針對性實施治療，可避免治療的盲目性，提高療效。當前用急診胃鏡治療上消化道出血方法效果顯著，被臨床應用越來越廣泛。本研究分析胃鏡治療消化道性潰瘍并急性上消化道出血的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析上高縣人民醫院2012年4月～2013年8月收治的96例消化性潰瘍并急性上消化道出血患者的臨床資料，根據年齡不同劃分為3個組別：青年組（＜40歲）32例，男 25例，女 7例，平均年齡(28.2±2.0)歲；中年組（40～59歲）30例，男 23例，女 7例，平均年齡（46.2±2.2）歲，老年組（＞60歲）34例，男22例，女12例，平均年齡（67.5±2.5）歲。

1.2 方法 采用胃鏡檢查，在胃鏡下，局部注射藥物治療，或噴灑藥物治療。經胃鏡鉗道將注射針插入，距離破裂血管周圍1～2mm處，選擇3～5個注射點，每個注射點局部注射2～3mL藥物，止血后繼續觀察幾分鐘后，繼續操作。常用的注射藥物有1∶10000無水乙醇、腎上腺素等。或經胃鏡將導管送入，導管前端直接對準出血灶，在直視下噴灑止血藥物，保留胃鏡，查看止血效果。若有必要可再次噴灑半量或同劑量藥物，直至出血情況徹底停止，常采用的局部噴灑藥物有去甲腎上腺素冰鹽水、凝血酶等。采用內科藥物治療消化性潰瘍。

1.3 療效評價標準 治療7d后經胃鏡復查無出血征象，或小于10d大便潛血情況消失，可判定為痊愈[2]。

1.4 統計學方法 數據資料采用SPSS14.5軟件包分析處理，計數資料采用百分比（%）表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以“x±s”表示，組間比較行t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 胃潰瘍并上消化道出血34例患者，治愈33例，所占比例為97.1%；復合性潰瘍并急性上消化道出血5例，治愈4例，所占比例為80.0%；十二指腸潰瘍并急性上消化道出血54例，治愈51例，所占比例為94.4%；吻合口潰瘍并急性上消化道出血3例，治愈2例，所占比例為66.7%。96例患者中，總治愈90例，所占比例為93.8%；未愈6例，4例病情改善，但未達到痊愈標準，1例轉到外科治療，1例轉院。

2.2 不同年齡組消化性潰瘍并上消化道出血 不同年齡組的疾病類型情況差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組消化性潰瘍并上消化道出血情況[n（%）]

2.3 3組患者的性別情況對比 3組不同年齡組患者的男性發病率均顯著高于女性，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組患者的性別所占比例[n（%）]

3 討論

上消化道出血為一種常見的消化系統急癥，主要病因為食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌以及消化性潰瘍，最為常見的是消化性潰瘍導致的上消化道出血[3-4]。本研究中，男性發病率顯著高于女性，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因可能是因為男性多有吸煙、飲酒、喝濃茶及咖啡的習慣，這些均為增加潰瘍出血的危險因素。且研究表明，老年患者中，最為常見疾病類型為胃潰瘍疾病，青年最為常見疾病類型為十二指腸潰瘍[5-6]。針對這些情況，臨床可采取對應措施預防。因消化性潰瘍并急性上消化道出血為一種常見的急癥，因此，臨床治療關鍵在于準確定位出血部位，并采取積極有效的防治措施。采用胃鏡下局部用藥治療，操作簡單方便，為一種臨床廣泛應用的治療潰瘍性出血的方法，一般在出血24h內用藥治療，比較適用于潰瘍底部有動脈噴射性出血和無活動性出血的血管暴露患者[7]。治療中常用的藥物有等滲鹽水、鹽酸腎上腺素，氨基乙醇、50%葡萄糖注射液或無水酒精等。若注射用藥劑量過大時，應注意實施心電監護，隨時監測患者是否有缺氧、缺血情況發生[8]。嚴重心臟病或高血壓患者治療時，要慎用鹽酸腎上腺素溶液，可改換其他藥物進行治療。本研究中，96例患者接受治療后，痊愈90例，痊愈率為93.8%；其余6例患者中4例患者病情改善顯著，但未達到痊愈標準，轉到外科接受治療患者1例，轉院接受治療患者1例，表明采用胃鏡治療效果顯著。結果表明，胃鏡在消化性潰瘍并急性上消化道出血治療中的應用價值顯著。

綜上所述，臨床采用胃鏡診斷及治療消化性潰瘍并急性上消化道出血患者操作方便有效，可準確定位出血部位，進行有效治療，臨床愈后效果顯著。同時有必要結合內科藥物治療消化性潰瘍，防止出血復發。

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