心胸外科患者術后醫院感染的調查分析及防治措施

洪文剛 周健

心胸外科是院內主要的手術科室，主要收治肺、心臟、食管、縱隔及胸腔大血管等部位的疾病，與機體呼吸和循環系統等生理功能緊密聯系。近年流行病學調查顯示，心胸外科術后患者出現醫院感染的發病率顯?著性上升，不僅延緩患者疾病恢復速度，還明顯增加患者家庭的經濟負擔，嚴重甚至威脅患者的生命安全。為清楚了解心胸外科術后患者合并醫院感染的各種因素，本研究對收治的病例進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年2月～2012年10月武漢科技大學附屬天佑醫院心胸外科住院行手術治療后的1587例患者，其中125例患者根據臨床癥狀體征、實驗室檢查結果、痰菌培養結果、影像學檢查結果等均符合醫院感染的相關診斷標準[1]。其中男83例，女42例，平均年齡(58.5±7.9)歲。

1.2 細菌培養與鑒定方法 采用全自動微生物鑒定系統VITEK-32對患者各組織樣本進行細菌鑒定，檢測方法和結果判定標準依照相關規定[2]。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院感染發生部位情況 醫院感染多發部位依次為上呼吸道、下呼吸道和胃腸道。見表1。

表1 醫院感染發生部位情況(n)

2.2 醫院感染病原菌的分布情況 醫院感染病原菌主要為革蘭氏陰性菌，其中以銅綠假單胞菌和鮑氏不動桿菌居多，革蘭氏陽性菌以金黃色葡萄球菌居多，真菌以白色假絲酵母菌居多。見表2。

表2 醫院感染病原菌的分布情況(n)

3 防治措施

3.1 因大多數老年患者伴隨有1種或以上的慢性基礎疾病，且機體免疫防御功能明顯下降，各臟器系統生理功能顯著性衰退，故極易在心胸外科手術治療后發生感染。因此患者入院后應積極治療患者的原發性疾病，保持機體內的水電解質平衡狀態，補充足夠的營養，進而有效提高患者的免疫系統能力[3]。

3.2 心胸外科術后患者部分需要使用呼吸機予以輔助通氣治療，而氣管插管和氣管切開等侵入性操作極易損害患者的呼吸道防御功能，使得醫院感染發生率明顯上升[4-6]。故應盡量避免不必要的侵入性操作，此外還應提高操作者的熟練程度，縮短操作持續時間，減輕操作造成的損害程度。還嚴格管理呼吸機，定時清潔消毒或更換已發生污染的儀器附件，使用后的器械裝置首先應在消毒液中浸泡處理，然后再采用高壓蒸汽滅菌法予以消毒處理，無法高壓消毒處理的物品則需在消毒液浸泡處理。

3.3 醫護人員雙手是醫院感染的重要傳播途徑，在診治和護理工作中，極易通過皮膚和體液接觸等途徑將致病菌傳染給患者。故徹底清潔消毒處理醫護人員的雙手是預防醫院感染發生最簡單易行、經濟有效的干預措施，正確消毒處理后可清除90%以上致病菌[7]。醫護人員在診治和護理感染患者后應立即消毒洗手，然后使用快速消毒液予以涂擦，在侵入性操作前和接觸污染體液后均應消毒處理雙手。此外對洗手液裝置也需定時給予清潔消毒處理。

3.4 由于醫院病房內環境條件和潔凈程度相對較差，室內空氣流通狀態欠佳，使得空氣的污染情況相對較為嚴重。故應徹底清潔病房內的環境，每日需消毒處理空氣2次，消毒時間為30～60min，定期采用消毒劑清潔消毒病房內的家具、墻壁和地面[8]。此外醫療器械也應定時給予清水予以仔細擦洗，保持其始終處于清潔干凈的狀態。醫護人員還應嚴格采取隔離制度，避免交叉感染現象的發生，同時還要減少家屬對患者的探視次數和陪護時間[9]。

3.5 患者早期可采取經驗性抗感染治療，但應盡早予以細菌培養及藥敏檢測，根據藥敏結果選擇合適的抗生素藥物進行治療，可顯著提高治療效果。

綜上所述，我們必須規范診療工作，嚴格落實醫院感染的各項管理制度，規范管理流程，盡量避免心胸外科術后醫院感染的發生，以確保醫療安全。

[1] 衛生部.衛生部醫院感染診斷標準暫行規定[S].2001：39-42.

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[6] 黃云超，張良，林興，等.胞外黏質物在心血管材料表面細菌生物膜形成中的作用[J].中華醫院感染學雜志，2006，16(3)：292-295.

[7] 劉燦蘭，劉紅.醫護人員洗手行為依從性與控制醫院感染相關研究[J].中華醫院感染學雜志，2006，16(8)：1909-1911.

[8] 張宇平，崔健.心胸外科86例下呼吸道感染危險因素分析及護理干預[J].中華醫院感染學雜志，2010，20(9)：1253-1254.

[9] 喻光懋.2005～2008年心胸外科住院患者的醫院感染調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2010，20(5)：634-635.