院前急救護士生命質量的評價及影響因素

陳海蓮

山東省菏澤市立醫院，山東菏澤 274031

院前急救是指在院外對急危重患者所實施的現場搶救和途中監護的醫療活動， 其工作具有社會性、隨機性、緊急性、流動性、急救環境條件差、病種多樣復雜、體力強度大等特點[1]，使參與院前急救護士長期處于高負荷、高壓力、高風險的工作狀態，生命質量嚴重受到影響。本研究對菏澤市急救中心院前急救護士生命質量問卷調查，并與非院前急救護士進行對比分析，現將結果報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2013 年2～10 月菏澤市急救中心4 所市級醫院（2 所三級甲等，2 所三級乙等）院前急救護士122 名，女110 名，男12 名；年齡22～45 歲，平均（28.6±6.5）歲；護齡3～20 年；已婚99 名（81.1%），未婚23 名（18.9%）；中專28 名（22.9%），大專54 名（44.3%），本科40 名（32.8%）；護士36 名（29.5%），護師52 名（42.6%），主管護師32 名（26.2%），主任護師2 名（1.6%）。 對照組為同所醫院非院前急救（沒有參與過院前急救）的護士120 名，女109 名，男11 名；年齡21～43 歲，平均（29.4±5.3）歲；護齡2～22 年；已婚93 名（76.67%），未婚27 名（23.33%）；中專30 名（25%），大專57 名（47.5%），本科33 名（27.5%）；護士39 名（32.5%），護師56 名（46.67%），主管護師23 名（19.17%），主任護師2 名（1.67%）。兩組在年齡、護齡、學歷、職稱及婚姻狀況等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用自行設計護士基本資料調查表[2-5]，包括護士的年齡、護齡、學歷、職稱、工作年限、家庭生活、生育、健康狀況自我評價及健康教育10 個條目。 采用生命質量綜合評定問卷（GQOL）評價護士生命質量，該問卷是李凌江等[6]在廣泛參考國內外生命質量問卷的基礎上編制而成，經測試后證明具有一定的信度、敏感度和效度，包括護士的軀體功能、心理功能、社會功能3 個維度15 個因子60 個條目。 每個因子包括護士的生理、心理、社會功能諸方面的客觀狀態和主觀感受。調查前由責任護士組織患者進行統一的培訓，明確調查的內容、目的，所有問卷由四所醫院的護理部主任和院前急救護士長負責發放和收回，回收率為100%。

1.3 工作量統計

抽取2013 年2～10 月菏澤市急救中心調度中心（以4 所醫院主班車為主）每日派車次數、接診人次、救護車日行公里、搶救人次、市內（≤50 km）出診次數、市外（＞50 km）出診次數[7]，每輛救護車配置1 名司機、1 名醫生、1 名護士。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 15.0 對數據進行分析， 正態分布計量資料以均數±標準差（s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。 以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我評價

研究組中，37 例（30.83%）護士有心功能障礙（心悸、心動過速、早搏等）；61 例（50.83%）院前急救護士有工作倦怠；72 例（60.1%）護士有腰、頸、背、肩部肌肉勞損疼痛癥狀；85 例（70.25%）女護士認為自身衰老較快，且工作年限越長，感覺越重，不定時的加班加點讓護士們無精力和時間學習和參加其他培訓。對照組中，13 例（10.83%）護士有心功能障礙（心悸、心動過速、早搏等）；31 例（25.83%）護士有工作倦怠；41 例（34.17%）護士有腰、頸、背、肩部肌肉勞損疼痛癥狀；53 例（44.17%）女護士認為自身衰老較快，且工作年限越長，感覺越重，不定時的加班加點讓護士們無精力和時間學習和參加其他培訓。 研究組的心功能障礙、工作倦怠、勞損疼痛癥狀以及衰老主觀率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。

2.2 日工作量

研究組護士日出診（7.15±1.25）次、接診（23.18±6.42）例、日行距離（262.6±25.7）km、搶救（9.62±1.67）例、市內出診（4.25±1.45）次、市外出診（2.05±0.63）次。

2.3 兩組護士生命質量評定結果比較

研究組院前急救護士總體生命質量較對照組差，并涉及護士的軀體功能、心理功能、社會功能3 個維度，其中軀體功能、心理功能對生命質量影響最大。院前護士以睡眠與精力、軀體不適感、飲食、精神緊張度、社會支持等方面與對照組比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護士生命質量綜合評定問卷結果比較（分，s）

表1 兩組護士生命質量綜合評定問卷結果比較（分，s）

社會功能維度社會支持度 人際交往 婚姻狀況 培訓學習 娛樂組別 總分研究組（n=122）對照組（n=120）t 值P 值12.53±2.68 14.62±2.91 2.34＜0.05 13.85±2.68 15.47±3.26 2.31＜0.05 12.78±2.71 15.69±3.05 2.65＜0.05 12.77±2.83 14.99±3.46 4.07＜0.05 51.87±7.67 63.36±7.76 0.81＜0.05

2.4 影響院前急救護士生命質量的主要因素

通過對生命質量綜合評定問卷調查結果進行統計分析發現，院前護士認為對其生命質量有較大影響的因素是工作中出差錯、患者和家屬、夜間長途、知識與經驗缺乏等。 見表3。

表3 影響院前急救護士生命質量的主要因素

3 討論

3.1 院前護士的重要性

隨著院前急救的發展，“120” 救護已走進千家萬戶，院前急救越來越重要。一個具有敏捷、有效功能的院外體系，可使人員的傷亡降低到最大限度[8]。作為一線救護人員的院前護士，每天接觸不同種類、病情復雜的患者，環境復雜多變、時間緊迫，承受著很大的精神、心理、工作壓力，以致影響護士的身心健康、生命質量，但他們卻能完成超人的院外救護工作，所以，院前急救護士是值得重視的群體。

3.2 院外環境與生命質量

良好的工作環境能促進人類的健康，不良的工作環境會給人類帶來身心危害[9]。 院前急救護士軀體功能、心理功能得分明顯低于對照組，這與院前急救環境和時間緊迫密切相關。一年四季，寒冬酷暑，有呼救就立即出診，到達出事地點就要迅速搶救，不管是急性病或慢性病急性發作，即使沒有生命危險，患者及家屬都希望醫到病除。 可現場急救條件的限制，沒有全部的檢查設備和藥品，救護車內空間狹小和光線暗淡，醫護合作能否把患者安全護送到醫院，途中監護與記錄，患者是否有傳染病以及護患氣氛，都會給護士操作帶來不便，造成軀體的不適和心理恐懼與緊張[10]。 而同一所醫院，非院前急救護士，工作環境相對穩定，病種相對單一，且能和同事共同處理同一個護理問題，軀體、心理、社會功能相對趨于正常。 本研究中，通過本組調查分析可以發現，院前護士認為對其生命質量有較大影響的因素是工作中出差錯、患者和家屬、夜間長途、知識與經驗缺乏等。

3.3 體力消耗與生命質量

院前護士常常處于連續的接診搶救過程中，不能按時上下班，不管求救地點在什么地方，護士都要經過途中顛簸，還要攜帶搶救箱，協助搬運患者。現場急救、猝死者的心外按壓、人工呼吸、妊娠者的分娩、多發傷的臨時處理等[11]，有時還要充當醫生、護士、指揮者的多重角色，體力消耗較大。 據調查[12]，80%的護士害怕出長途，因為長途出診會多倍的消耗體力和精力，而導致身心疲勞。 美國國立安全研究所（NIOSH） 認為造成護士軀體功能和心理功能的主要原因[13]：①抬舉或搬運過重；②不良的用力姿勢；③長期的精神緊張；④工作場所的復雜性；⑤地面不平，缺少身體的支撐物和合適的工作臺面；⑥班次的無規律性。NIOSH 的調查中，所有的職業中，護理行業因工作環境造成生命質量低下的最為突出，尤其是急診和院前急救護士最為典型。 本研究中，研究組的院前急救護士總體生命質量較對照組差， 并涉及護士的軀體功能、心理功能、社會功能3 個維度。 軀體功能、心理功能對生命質量影響最大。研究組的院前護士以睡眠與精力、軀體不適感、飲食、精神緊張度、社會支持等方面與對照組比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。

3.4 人身安全與生命質量

院前急救是整個急救過程的重要環節，它逾越傳統的分科范圍，涉及到社會的各個方面，急救地點分散到社區的各個角落。 一旦出診，護士面對的是不同疾病、不同心理狀態、不同層次、不同環境下的患者及家屬[14]。 接到出診任務，即使快速到達，患者和家屬也認為等待太久，將焦慮心情遷怒于醫護人員，指責、辱罵、威脅以及圍觀者的七嘴八舌。 護士要承受極大的救護責任、壓力和委屈，用技術和沉默回答現場的人身攻擊和心理暴力。 從對院前護士的調查中，90%的護士恐懼出診，80%的護士最怕夜間出診，100%的護士怕醉酒和打架人的求救，這些是給醫護人員人身安全帶來威脅最大問題[15]。通過調查發現研究組中，37 例（30.83%）護士有心功能障礙（心悸、心動過速、早搏等）；61 例（50.83%）的院前急救護士工作倦怠；72 例（60.1%）護士有腰、頸、背、肩部肌肉勞損疼痛癥狀；85 例（70.25%）女護士認為自身衰老較快，且工作年限越長，感覺越重，不定時的加班加點讓護士們無精力和時間學習和參加其他培訓；研究組的各項數據均明顯高于對照組，說明院前急救護理人員長期處于高度緊張、壓力大的工作下，因此生理與心理狀況都受到嚴重影響。

盡管我國的院前急救仍在起步階段， 但發展迅速，一支精銳的院前急救隊伍，它代表著一個社區、一個市、一個省、甚至一個國家的醫療水平，所以，在重視院前急救的同時，更要重視院前護士，因為他們在急救中的價值不可估量[16-19]。

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