連續心理干預對腦腫瘤手術治療患者及家屬焦慮抑郁情緒的改善效果

丁彩霞

陜西省榆林市第二醫院重癥醫學科，陜西榆林 719000

在現代社會中由于社會壓力及環境污染等情況的日益惡化，顱腦腫瘤患者數量呈逐漸上升的趨勢[1-2]。對于顱腦腫瘤早期或者中期患者而言，手術治療仍然是其第一選擇，然而對于顱腦手術本身來說，其手術難度較高， 即使手術順利完成亦有較高的復發率，外加多數患者對顱腦腫瘤的種種擔憂及誤解以及由腫瘤所帶來的軀體疼痛[3]，導致了在入院期間患者容易產生諸多負面的應激反應，如焦慮、抑郁、譫妄、強迫等，都將對手術的進行及術后恢復產生不良的影響[2]。此外，在患者入院治療過程中，家屬作為患者最重要的社會支持來源，同樣會遇到相關的應激反應，其中最常見的就是焦慮以及抑郁[4-5]，所以在對顱腦腫瘤患者的護理工作中，如果忽視對患者及家屬進行相關的心理干預， 便會在很大程度上影響手術治療的效果。本次研究對連續心理干預對腦腫瘤手術治療患者及家屬焦慮抑郁情緒的改善效果進行研究，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇榆林市第二醫院（以下簡稱“我院”）2013 年4 月～2015 年3 月收治的80 例顱腦腫瘤患者作為研究對象。 入選標準：①經影像學等手段已確診顱腦腫瘤； ②患者配合手術治療； ③患者預計生存期＞2 個月；④患者對本次研究知情同意。排除標準：①患者無法完成量表調查；②患者存在除腦部腫瘤外的其他臟器嚴重疾病；③患者存在較嚴重的精神癥狀，無法正常與外界進行溝通、交流。將符合上述標準的80 例腦部腫瘤患者隨機分為患者觀察組及患者對照組，各40 例。 患者觀察組年齡22～76 歲，平均（52.63±7.47）歲；男25 例，女15 例；膠質瘤14 例，腦膜瘤10 例，垂體腺瘤9 例，轉移瘤7 例?；颊邔φ战M年齡19～79 歲，平均（54.14±8.29）歲；男22 例，女18 例；膠質瘤12 例，腦膜瘤11 例，垂體腺瘤10 例，轉移瘤7 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。同時選擇上述患者的陪護家屬作為另一組研究對象。 入選標準：①陪護家屬為患者的配偶或一級親屬；②家屬具有初中以上學歷；③家屬能配合醫護人員的正常醫療工作。 排除標準：①家屬沒有獨立照顧在院患者的能力；②家屬存在精神方面疾病，無法與醫護人員進行正常的溝通。 通過篩選，將符合條件的80 名家屬按照患者的分組情況分為家屬觀察組及家屬對照組，各40 名。兩組患者家屬在性別、年齡、文化程度等一般資料方面比較差異均無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在入院后施行基礎護理，而觀察組則加用連續心理干預措施，其具體內容如下：①設立心理干預基礎：在與患者及家屬溝通前，首先掌握患者本人及其家庭情況，在了解相關信息的基礎上努力營造輕松溫馨的談話氛圍，對患者及家屬所提出的問題細心解答，不因工作繁重而敷衍甚至冷落患者或家屬。②建立正確的疾病認識：可通過講座或者一對一的形式向患者及家屬講解關于顱腦腫瘤的相關知識，使其了解腫瘤的成因、臨床表現、治療手段等，改變患者及家屬對于腫瘤的固有想法，使其對于自身的疾病有正確的認識，便于其配合之后的各項治療措施。 在介紹疾病知識時可將本院以往的成功案例告知患者及家屬，增加他們戰勝疾病的信心，同時也可減輕其焦慮或抑郁等不良情緒[6-7]。 此外，醫護人員可針對不同患者的病情，將治療方案、病情風險和預后情況積極同患者及家屬進行溝通， 盡量取得患者及家屬的信任與配合，為之后的具體治療工作奠定基礎；針對患者的疼痛情況，醫護人員不可一味依賴止痛藥物，而是更多地通過溝通、安慰等心理干預來緩解患者的不適[8-9]。 ③建立病房溝通互助機制：以病房為單位，鼓勵患者同病房中的其余患者和家屬多溝通，互相交流病情，多說出心中對于病情的看法，同時要求責任護士多收集和采納患者及家屬的意見，并及時關注其思想動態，尤其是對于性格較為內向、孤僻的患者或情緒不穩定的家屬，要花更多的時間和精力，耐心解答其問題和訴求。④圍術期心理干預：在術前除了再次向患者介紹手術治療基本情況以外，更重要的是消除一般患者及家屬對于手術治療的擔憂及顧慮，讓其在術前有一個較為穩定的思想情緒；在手術過程中，家屬通常會因為手術時間較長而產生擔憂或焦慮等負面情緒，此時責任護士應及時同家屬溝通，鼓勵家屬說出心中的疑惑并進行解答，同時可利用肢體語言解除其對于手術成功與否的顧慮[10]；術后，患者及家屬通常會對手術效果及預后產生諸多疑惑，此時責任護士和醫生應將手術情況及時反饋，避免患者及家屬出現不必要的猜疑及焦慮。 患者在術后的疼痛感大部分來自手術創面，責任護士應在換藥前充分同患者進行溝通，消除其不必要的顧慮，并提醒換藥者在操作時動作輕柔、平穩。分別在入院和出院時對患者及家屬進行評估，問卷完成后及時回收保存并統計。

1.3 評價方法及判定標準

采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對患者及家屬的負性情緒進行評價[11-12]，焦慮自評量表及抑郁自評量表都含有20 個評分項目，分值越高，表明其焦慮及抑郁狀況越嚴重，SAS 標準評分≥50 分表明出現焦慮情況，SDS≥53 分表明出現抑郁癥狀。患者疼痛情況的采用視覺模擬評分（VAS）[13]進行評估，由患者自行決定0～10 分的疼痛程度，0 分為無痛，10 分表示極痛。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 17.0 統計軟件進行處理， 計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。 以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后焦慮與抑郁評分比較

干預前，兩組患者焦慮與抑郁評分比較差異無統計學意義（P ＞0.05），經過心理干預后，患者對照組較干預前無明顯改善（P ＞0.05），而患者觀察組焦慮與抑郁評分明顯下降（P ＜0.05），且兩組干預后差異有統計學意義（P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者干預前后焦慮與抑郁評分比較（分，±s）

表1 兩組患者干預前后焦慮與抑郁評分比較（分，±s）

組別 例數 焦慮水平干預前 干預后 t 值 P 值患者對照組患者觀察組t 值P 值40 40 53.3±5.3 52.5±5.2 0.681 0.498 51.9±5.1 41.3±4.9 9.479 0.000 1.204 9.914 0.232 0.000抑郁水平干預前 干預后 t 值 P 值42.8±3.8 43.4±4.1 0.679 0.499 41.5±3.7 37.8±3.5 4.595 0.000 1.550 6.570 0.125 0.000

2.2 兩組患者家屬干預前后焦慮及抑郁評分比較

兩組干預前焦慮及抑郁評分差異無統計學意義（P ＞0.05），干預后，兩組焦慮及抑郁評分均明顯下降，但家屬觀察組改善情況更為明顯（P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者家屬干預前后焦慮及抑郁評分比較（分，±s）

表2 兩組患者家屬干預前后焦慮及抑郁評分比較（分，±s）

注：與本組干預前比較，▲P ＜0.05；與家屬對照組干預后比較，*P ＜0.05

組別 焦慮水平 抑郁水平家屬對照組（n = 40）干預前干預后家屬觀察組（n = 40）干預前干預后46.8±3.3 42.9±5.1▲45.1±4.3 42.7±3.9▲47.1±4.2 40.3±3.9▲*45.5±4.7 38.6±4.3▲*

2.3 兩組患者干預前后視覺模擬評分比較

干預前兩組患者VAS 評分比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。干預后，患者觀察組及患者對照組VAS評分均較干預前明顯降低（P ＜0.05），且患者觀察組干預后的VAS 評分明顯低于對照組（P ＜0.05）。 見表3。

3 討論

顱腦腫瘤作為神經外科較為常見的疾病，其發生發展同患者的心理情況有著密切的聯系[14-16]。 但從以往經驗來看，當顱腦患者得知腫瘤確診后，往往會出現獨立于疾病本身以外的種種應激反應， 如在焦慮、抑郁、 憤怒等情緒控制上得分普遍下降， 而樂觀、理智、社會支持等量化評分卻明顯降低[10]。 此外，顱腦腫瘤患者在入院期間常常會出現由腫瘤或其他合并癥狀所帶來的疼痛感，而疼痛會明顯讓患者加重上述負性情緒，使患者在面對疾病時力不從心，妨礙了醫護人員正常的醫療工作，最終影響了疾病的預后[17-18]。尤其是當手術期限臨近時，患者的心理波動及負面情緒更為明顯， 嚴重者可導致免疫及內分泌功能紊亂，極大地影響了手術治療的效果[19]。 有相關研究提示，患者的心理狀態同體內免疫及內分泌活動息息相關，如果患者的心理狀態得到提升，則其免疫功能及內分泌功能都能出現不同程度的改善， 使疾病恢復速度加快，總體病程縮短。同時，家屬作為患者入院期間乃至出院后最重要的看護人和社會支持，已經成為了現代醫學模式下不容忽視的心理護理重要環節[20]。 筆者發現在以往的陪護過程中，多數家屬會出現焦慮、恐懼等負面情緒，不但影響了自身健康，同時其不良情緒會或多或少地流露在患者面前，使患者的心理負擔更為嚴重，影響了整個治療的進行和效果，所以，我們應該同樣重視處理及消除顱腦腫瘤患者家屬的負面情緒，為患者提供更好的醫療人文環境。

表3 兩組患者干預前后視覺模擬評分比較（分，±s）

表3 兩組患者干預前后視覺模擬評分比較（分，±s）

組別 例數 干預前 干預后 t 值 P 值患者對照組患者觀察組t 值P 值40 40 5.9±1.6 5.8±1.5 0.288 0.774 4.1±1.1 3.3±1.4 2.842 0.006 5.863 7.966 0.000 0.000

從本次研究結果來看，積極有效的心理干預對患者及家屬的焦慮及抑郁負面情緒均有不同程度的改善，焦慮及抑郁狀態評分顯著低于干預前，并優于對照組（P ＜0.05），而且患者觀察組在干預后的疼痛改善程度也比患者對照組更為明顯（t=2.842，P=0.006）。由此可見，我院在近兩年所施行的連續心理干預措施能在很大程度上提升患者及家屬的心理狀況，糾正其對于腫瘤，尤其是腦部腫瘤的諸多錯誤觀念，消除了不必要的顧慮，使患者能以一個更加健康、積極的心態來面對顱腦腫瘤的治療。

綜上所述，心理干預在顱腦腫瘤患者治療過程中的重要性還是不言而喻的，無論是對患者本人還是家屬來說，保持一個良好的心理狀態對于治療效果都有很大程度的影響。心理干預措施不但可以讓在院患者提高生活質量，更重要的是讓其在出院后能在家屬的幫助下更快地恢復正常生活狀態， 早日回歸社會角色，使其早日走出疾病帶來的陰影。

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