保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的效果

張海峰 索文軍 呂 品 劉麗紅 孫永欣

河北省邯鄲市冀中能源峰峰集團總醫院外二科，河北邯鄲 056200

近年來，隨著乳腺疾病納入常規體檢范圍[1]，早期乳腺癌診斷率不斷增加。目前，在歐美國家保乳手術已成為早期乳腺癌的首選術式[2-4]，隨著我國乳腺癌科普知識的宣傳與普及，保乳手術治療的理念逐漸被社會所接受[5]。研究表明早期乳腺癌保乳手術在我國可行，并將成為早期乳腺癌治療的首選術式[6]。 現對邯鄲市冀中能源峰峰集團總醫院（以下簡稱“我院”）收治的早期乳腺癌患者的臨床資料進行分析，旨在探討保乳手術對早期乳腺癌的臨床效果，為臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007 年1 月～2010 年1 月我院收治的早期乳腺癌患者45 例，均經病理證實為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，符合闞秀制訂[7]的診斷標準。 均為女性患者，年齡36～65 歲，均為單側病變。 納入標準：重要臟器功能基本正常，腫瘤最大直徑≤4 cm，腫瘤距乳頭距離≥3 cm，無浸潤乳頭乳暈。排除標準：有胸部放射治療史，胸肌粘連及妊娠期者。 根據患者的意愿分為研究組（22例）和對照組（23 例）。 兩組患者的年齡及臨床分期比較差異均無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會通過，患者均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組早期乳腺癌患者一般資料的比較

1.2 治療方法

1.2.1 保乳手術 研究組患者采用保乳手術，具體方法如下：在乳房正面外上、外下、內上限將皮膚與皮下組織切開， 保留乳房正面內下限皮膚與乳暈的連接，然后以7 點、3 點為起點，平行向內下方向切開，到達胸骨旁，兩平行線寬控制在3～5 cm，長5～7 cm。 并確保切口深度，沿切口與皮下組織剝離至胸骨旁，保留皮膚全層， 乳頭下方可適當保留一些皮下脂肪組織，進行全腋窩淋巴結清掃術。 術后常規行放療和化療。1.2.2 改良根治手術 對照組患者采用改良根治術，方法如下：切除腫瘤和患側乳頭在內的周圍皮膚及患側乳腺、胸大肌筋膜，保留患側胸大肌和胸小肌，同時行腋窩淋巴結清掃術。 術后常規行放療和化療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術近期效果，包括手術時間、 術中出血量、住院時間。 采用門診復查或電話隨訪形式觀察兩組患者局部復發率及術后1、3、5 年生存率。參照Rose 等[8]標準進行術后乳房美容評估，分為優、良、差。優：雙側乳房對稱，無乳腺變形，兩側乳房外觀、手感無明顯差異；良：雙側乳房對稱，外觀大致正常，手感略差；差：雙側乳房明顯不對稱，乳腺上提或變形，手感較差。觀察兩組患者術后5 年的生活質量。生活質量的判定標準采用健康狀況調查問卷（SF-36 量表）進行評估，共有8 個維度，分為生理功能、總體健康、生理職能、活力、軀體疼痛、情感職能、社會功能及精神健康。 總分為100 分，分數越高說明生活質量越好[9]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料數據用均數±標準差（s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗；兩組間生存率的比較采用Log-rank 檢驗；以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標的比較

與對照組比較，研究組患者手術時間、住院時間短，術中出血量少，兩組比較差異均有統計學意義（均P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組早期乳腺癌患者手術相關指標的比較（s）

表2 兩組早期乳腺癌患者手術相關指標的比較（s）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（mL） 住院時間（d）研究組對照組P 值22 23 145±26 188±31＜0.05 248±50 400±40＜0.05 11±1 17±2＜0.05

2.2 兩組患者局部復發率及術后1、3、5 年生存率的比較

兩組患者術后1、3、5 年生存率比較差異均無統計學意義（均P ＞0.05）。 見表3。 術后5 年內研究組局部復發1 例，復發部位為原切口；1 例出現遠處轉移，轉移時間為40 個月，最終死于腦轉移。對照組局部復發2 例，其中1 例復發部位為原切口，1 例為同側乳腺的其他部位；1 例發生遠處轉移，轉移時間為48 個月，最終死于多臟器功能衰竭。 局部復發者均行腫瘤切除術，并行放、化療。 研究組與對照組患者局部復發率（4.5%比8.7%）比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

表3 兩組早期乳腺癌患者生存率的比較（%）

2.3 兩組患者術后乳房美容評定結果比較

研究組患者乳房美容評定結果優于對照組，兩組比較差異有高度統計學意義（P ＜0.01）。 見表4。

表4 兩組早期乳腺癌患者術后乳房美容評定結果的比較（例）

2.4 兩組患者術后5 年生活質量的比較

研究組患者SF-36 量表中的8 個維度項目評分均高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（均P ＜0.05）。 見表5。

3 討論

近年來，乳腺癌的發病率逐年升高[10-12]，每年新增病例約120 萬例[10]，已成為危及女性生命的最常見惡性腫瘤之一。在我國乳腺癌的發病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%[13]。 目前，乳腺癌的治療方法主要是外科手術并輔以放化療，手術方式的選擇一直是乳腺外科研究的熱點。乳腺癌手術治療經歷了4 個發展階段：Halsted 根治術、擴大根治術、改良根治術和保乳手術。

表5 兩組早期乳腺癌患者術后5 年生活質量的比較（分，s）

表5 兩組早期乳腺癌患者術后5 年生活質量的比較（分，s）

組別 例數 生理功能 總體健康 生理職能 活力 軀體疼痛 情感職能 社會功能 精神健康研究組對照組P 值22 23 84.1±8.0 71.2±5.9＜0.05 87.9±5.9 75.6±3.7＜0.05 82.6±5.4 70.6±6.1＜0.05 85.3±6.1 75.1±4.9＜0.05 84.0±5.9 73.3±1.4＜0.05 85.6±5.7 75.9±4.9＜0.05 86.0±1.3 75.1±3.5＜0.05 84.1±2.3 72.1±2.0＜0.05

乳房為女性的第二性征，傳統的根治性乳房切除手術與改良根治術給患者生理及心理帶來了巨大傷害。 隨著人們對生活質量的日益重視，乳腺癌的治療已從單一的解剖生物學模式轉化到社會-心理-生物學模式，在保證治療效果的同時，其治療理念更趨于人性化，表現形式為保留乳房手術模式和前哨淋巴結活檢技術的開展、成熟及應用，以最小的有效性治療達到最佳的臨床療效，已經成為醫師和患者所共同追求的最高境界。 于1990 年美國國立衛生研究院（Nationl Institutes of Health，NIH）公布早期乳腺癌保乳手術具有療效和患者生活質量兼顧的優勢[14]，目前已成為發達國家早期乳腺癌的首選手術方式[15]，并逐漸在我國得到發展和壯大。

國外多項研究表明，對于早期乳腺癌的手術方式，保乳手術患者無病生存期、總生存率與根治性手術比較差異均無統計學意義（均P ＞0.05）[16-19]。 Haffty 等[20]報道了保乳手術加放療與改良根治術的Meta 分析，結果表明兩組患者10 年的病死率（22.9%比22.9%）、局部復發率（5.9%比6.2%）比較，差異均無統計學意義（均P ＞0.05）。Blichert-Toft 等[21]對乳腺癌患者行保乳術及根治術兩種術式治療的效果進行比較，結果表明，兩組患者的生存率、無病生存率比較差異均無統計學意義（均P ＞0.05）。本資料結果表明，兩組患者術后1、3、5 年生存率比較差異均無統計學意義（均P ＞0.05）。 研究組與對照組患者局部復發率（4.5%與8.7%）比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。與對照組比較，研究組患者手術時間、住院時間短，術中出血量少，差異均有統計學意義（均P ＜0.05）。 研究組患者乳房美容評定結果優于對照組，兩組比較差異有高度統計學意義（P ＜0.01）。研究組患者SF-36 量表中的8 個維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P ＜0.05）。結果表明，在保證治療效果的同時，保乳手術對患者生理及心理的損害小，并提高了患者的生活質量。

綜上所述，乳腺癌患者行保乳手術與改良根治術療效確切，但與根治術比較，保乳手術對患者生理及心理的損害小，患者術后生活質量較高。

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