大承氣湯加減灌腸治療大腸癌伴腸梗阻33 例及護理體會

李智菊

(四川省廣安市人民醫院，四川 廣安 638500)

原發性或轉移性大腸癌并發腸梗阻的臨床表現主要為“痛”“嘔”“閉”“脹”等，具有慢性進行性梗阻及間歇性發作的臨床特點[1]。由于大腸癌伴腸梗阻患者多為老年人或晚期腫瘤患者，體質往往較虛弱，機體免疫力差，很難承受手術對身體及精神方面的創傷，且采取手術治療后可能會帶來新的粘連而再次梗阻，甚至還有可能引發腸瘺、短腸、腹腔嚴重感染等嚴重手術并發癥，故手術治療受限[3]。筆者觀察了大承氣湯加減灌腸治療大腸癌伴腸梗阻的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012 年4 月至2014 年4 月收治的原發性或轉移性大腸癌伴腸梗阻患者64 例，參考《晚期癌癥患者合并腸梗阻治療的專家共識》[3]中相關標準進行診斷。納入標準:經影像學、腸鏡或(和)臨床病理學確診為原發性或轉移性大腸癌;符合惡性腸梗阻相關診斷標準;未接受過其他治療方案;由于各種原因而不能耐受手術或不愿接受手術治療或放化療;無合并嚴重痔瘡;患者自愿簽署知情同意書。排除標準:依從性差;采取手術或支架植入術治療;經臨床體征、癥狀及理化檢查、影像學檢查，疑似或明確為絞窄性腸梗阻。本研究經我院倫理委員會批準。64 例患者中，男34 例，女30 例;年齡30 ～87 歲，平均(68.49±12.83)歲;腸梗阻病程3 ～8 d，平均(4.29±0.98)d;完全性腸梗阻7 例，不完全性腸梗阻57 例。按照隨機數字表法將64 例患者分為觀察組33 例和對照組31 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

對照組患者給予常規治療，禁食、胃腸減壓、抗腸道感染、補液，以及給予生長抑素及其類似物，糾正機體的酸堿、電解質紊亂，給予參芪注射液益氣養陰，視患者情況給予甘油灌腸，連續治療7 d。觀察組患者在對照組基礎上加用大承氣湯加減灌腸，組方為生大黃(后下)、枳實、厚樸、蒲公英、大腹皮各20 g，萊菔子、木香、延胡索各15 g，芒硝9 g;水煎煮，每日1 劑，每日用量為100 ～200 mL，每日灌腸2 次。兩組連續治療7 d，比較患者的臨床療效，治療前后腹痛、腹脹、惡心、嘔吐的計分情況，以及排氣、排便情況。

1.3 觀察指標及療效判定標準[4]

完全緩解:患者腹痛、腹脹均消失，食欲正常、排便正常，且腹部反跳痛、無壓痛，患者腸鳴音正常且腹部X 線攝片顯示無異常;好轉:患者腹痛消失，但仍有輕度腹脹，進食半流質的飲食后腹脹可能有所加重，但稍作休息后能夠緩解，肛門有排氣和排便，腹部無壓痛或有輕度壓痛，但無肌肉緊張及反跳痛，通過腹部X 線攝片顯示正常或患者腸管有輕度脹氣;無效:患者腹痛、腹脹無減輕甚至有所加重，且仍有嘔吐，無法進食，肛門無排便和排氣，腹部有明顯壓痛感，可伴有反跳痛及肌肉緊張，經腹部X 線攝片顯示有明顯的液平面及腸管脹氣存在。總有效=完全緩解+好轉。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中癥狀計分法對患者腹痛、腹脹、惡心、嘔吐癥狀進行評分。重度:臨床癥狀顯著或持續出現，計為3 分;中度:臨床癥狀時輕時重或間斷出現，計為2 分;輕度:臨床癥狀較輕或偶爾出現，計為1 分;無:患者無相應癥狀出現，計為0 分。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表2 至表4。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

癌性腸梗阻與其他腸梗阻的臨床癥狀相似，主要表現為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及肛門停止排氣、排便。大腸癌伴腸梗阻患者的一般情況較差，不宜進行外科手術治療，主要以內科對癥治療為主，以緩解患者的癥狀[5-6]。惡性腸梗阻屬中醫“反胃”“關格”的范疇，為中醫的一種六腑急癥。中醫學認為，“六腑以通為用”，惡性腸梗阻的主要病機為瘀毒水濕互結，腑氣不通，機體不通則痛，故發展為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀[7-8]。治療當以行氣通腑及化瘀解毒為治療原則，本研究中選取大承氣湯加減方。

表3 兩組患者臨床癥狀評分比較( ± s，分)

表3 兩組患者臨床癥狀評分比較( ± s，分)

注:與對照組同期比較，＊P ＜0.05。

組別觀察組(n=33)對照組(n=31)時間治療前治療后t 值P治療前治療后t 值P腹痛2.43±0.72 0.41±0.09＊15.992＜0.05 2.39±0.64 0.97±0.28 11.621＜0.05腹脹2.78±0.85 0.82±0.27＊12.625＜0.05 2.83±0.92 1.26±0.41 8.679＜0.05惡心2.16±0.62 0.34±0.11＊16.604＜0.05 2.14±0.73 0.68±0.25 10.535＜0.05嘔吐1.94±0.70 0.15±0.31＊13.432＜0.05 1.89±0.81 0.52±0.46 8.189＜0.05

表4 兩組患者有排氣、排便情況比較(例)

大承氣湯出自于張仲景《傷寒雜病論》，本研究中依據原發用藥情況加減。大黃生用，雖用藥劑量較大，但由于為局部灌腸用藥，故對于素體虛弱的患者也無虞;厚樸燥濕除滿、行氣消積;枳實破氣消積;大腹皮下氣寬中;萊菔子消積除脹;延胡索活血祛瘀、行氣止痛;木香行氣止痛;蒲公英消腫散結、清熱解毒。以上諸藥合用，共奏化瘀解毒、行氣通腑之功效。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P ＜0.05)，表明大承氣湯加減灌腸治療大腸癌腸梗阻其臨床療效顯著提高，這與國內相關研究相吻合[9-10]。從腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及排氣、排便臨床癥狀改善情況來看，觀察組患者改善情況均顯著優于對照組(P ＜0.05)，表明大承氣湯加減灌腸治療大腸癌腸梗阻患者能顯著改善患者的臨床癥狀。

本研究結果顯示，應用大承氣湯加減灌腸治療大腸癌腸梗阻時輔以如下護理措施，療效更佳。心理護理:由于患者腹痛、腹脹、大便不通，再加上禁食，患者多有緊張、恐懼心理，故在治療前應向患者耐心細致地講解治療目的、方法及重要性，與患者進行有效溝通，消除患者的顧慮，保持最佳的心態配合治療。灌腸護理:囑患者排空大便，并用液狀石蠟油將肛管潤滑，再將藥液充分搖勻，灌腸時患者采取左側臥位，然后用小枕頭將患者的臀部胎高約15 cm，灌腸管插入深度約為30 ～35 cm，注意灌腸藥液溫度以39 ～40 ℃為宜，注入速度以15 ～20 mL/min 為宜。灌腸時囑患者進行深呼吸，以降低腹壓，避免引起排便反射。在灌腸過程中，動作要輕柔，并嚴密觀察患者的病情，若發現患者出冷汗、面色蒼白、劇烈腹痛等情況，則立即停止灌腸，并及時告知醫師處理。灌腸后護理:灌腸完畢后幫助患者輕輕按揉肛門，臀部繼續抬高15 min，以盡可能延長保留時間，利于藥物的充分吸收。由于肛門多次受刺激，灌腸完成后需要用清水擦洗，記錄患者臨床癥狀及排氣、排便情況。在治療期間，鼓勵患者多下床活動，以促進腸蠕動。

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