扶正抗癌方聯合吉非替尼治療冀東滿族晚期肺腺癌45 例

賈 瑞，薛 雷，杜海榮，楊宏偉，高 鯤，梁華剛

(1. 河北醫科大學附屬秦皇島市第一醫院，河北 秦皇島 066000; 2. 河北省秦皇島市盧龍縣人民醫院，河北 秦皇島 066400)

隨著化學治療(簡稱化療)藥物的發展，選擇特異分子靶點進行治療受到了臨床重視，在取得較好療效同時，可避免對正常細胞的傷害。吉非替尼能抑制表皮生長受體-酪氨酸激酶(EGFR-TK)活性，誘導細胞周期停滯，促進凋亡、抗血管生成和抑制腫瘤生長。通過中藥配合現代醫學放化療的中西醫結合治療手段，是目前治療晚期肺腺癌的常用手段，且療效滿意，并發癥少[1]。筆者觀察了扶正抗癌方聯合吉非替尼治療冀東滿族晚期肺腺癌的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010 年9 月至2013 年9 月冀東滿族晚期肺腺癌患者90 例。納入標準:預期生存時間在6 個月以上;臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期腺癌;無明顯肝、心、骨髓轉移。排除標準:活動性復發癌;合并活動性結核和嚴重感染性疾病。按治療方法不同將90 例患者分為對照組和觀察組，各45 例。對照組中，男29 例，女16 例;年齡54 ～71 歲，平均(60.7 ±4.3)歲;病程2 周至4 個月，平均(1.1±1.1)個月。觀察組中，男31 例，女14 例;年齡52 ～70 歲，平均(60.4 ±4.1)歲;病程1 周至5 個月，平均(1.2 ±1.2)個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者口服吉非替尼片(阿斯利康制藥有限公司，進口藥品注冊證號J20100014，規格為每片0.25 g)250 mg，每日1 次。觀察組患者在對照組基礎上加用扶正抗癌方治療，由太子參、黃芪、白花蛇舌草、石見穿、山慈菇、米仁、八月扎、莪術、白術、龍葵、蛇泡勒各30g，甘草10 g 組方，每日1 劑，煎煮2 次，每次200 mL，早晚各服用1 次;另外隨癥加減，痰中帶血者加三七、旱墨蓮、白茅根、藕節各10 g，高熱不退者加生石膏、水牛角、柴胡各10 g，胸悶背痛者加沒藥、烏頭、白芷各10 g，胸悶者加大棗、車前子、葶藶子各10 g。

1.3 觀察指標及療效判定標準[2]

按世界衛生組織(WHO)制訂的標準評定療效，完全緩解為所有目標病灶消失;部分緩解為基線病灶長徑總和縮小在30%以上:穩定為基線病灶長徑總和增加20%以上，或出現新病灶;進展為基線病灶長徑總和增加。前三者合計為總有效。觀察治療后不良反應及生活質量變化情況，采用流式細胞儀進行淋巴細胞亞群檢測。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1 至表4。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n=45]

表2 兩組患者T 細胞亞群比較( ± s，n=45)

表2 兩組患者T 細胞亞群比較( ± s，n=45)

組別對照組觀察組t 值P CD3 36.78 ±2.46 47.57 ±2.64 5.574＜0.05 CD4 36.42 ±4.13 47.68 ±2.89 5.241＜0.05 CD8 37.02 ±2.67 46.68 ±3.13 6.062＜0.05 CD4 /CD8 1.65 ±0.52 1.42 ±0.49 6.477＜0.05

表3 兩組患者生活質量評分比較( ± s，分，n=45)

表3 兩組患者生活質量評分比較( ± s，分，n=45)

組別對照組觀察組t 值P軀體功能61.57±17.54 82.57±17.83 6.256＜0.05角色功能75.46±7.92 85.94±6.31 5.783＜0.05社會功能57.25±15.68 68.84±14.11 7.042＜0.05情緒功能67.14±10.57 75.56±7.83 6.564＜0.05

表4 兩組患者不良反應發生情況比較[例(%)，n=45]

3 討論

吉非替尼是EGFR-TK 抑制劑，與三磷酸腺苷(ATP)激酶結合位點的ATP 競爭，阻斷TK 活性和傳導通路[3]。與其他化療藥物比較，吉非替尼用于肺癌，不僅無明顯的肝腎功能損害，且療效較好，特別是對肺腺癌[4]。吉非替尼特別適合于女性、非吸煙的晚期肺腺癌患者，特別是存在兩肺粟粒樣廣泛播散、胸腔積液患者，但其缺點也很明顯，主要表現為不良反應明顯[5]。吉非替尼不良反應如腹瀉、皮膚瘙癢等發生率在20%以上，一般服藥后2 周出現，約有10%的患者往往因不能耐受不良反應而停藥[6-7]。

祖國醫學認為，肺腺癌形成是由于正氣內虛，陰陽失調，邪毒侵肺后造成肺氣郁閉，宣肅失司，津液失布，聚濕成痰，氣不行血，血停為瘀，痰濕瘀毒交結，日久形成肺積;加上放、化療后正氣更虛，脾胃虛弱，水谷精微無以運化，故患者往往消化不良。扶正抗癌方是以四君子湯為基礎的辨證加減，方中太子參養陰生津，黃芪補氣升陽、益衛固表，白術健脾燥濕化痰，米仁健脾燥濕，甘草調和諸藥，共奏健脾益氣、補肺化痰的功效;山慈菇清熱解毒、消癰散結，白花蛇舌草等清熱解毒，石見穿活血化瘀、清熱解毒，八月扎活血理氣，莪術破血行氣，蛇泡勒清熱散瘀，共奏祛瘀散結抑瘤的功效。綜觀全方，辨病和辨證結合，扶正和祛邪結合，扶正以培土生金，補益脾肺，祛邪以化痰祛瘀，清熱解毒抑瘤[8]，且扶正不留邪、祛邪不傷正，君臣佐使配合得當。

本研究結果顯示，扶正抗癌方聯合吉非替尼治療肺腺癌總有效率為80.00%，且緩解率達到51.11%，白細胞減少、皮膚瘙癢、肝腎功能損害、惡心嘔吐、腹瀉等不良反應發生率明顯下降，說明中西藥結合方法療效好、安全性高。而在T 細胞亞群和生活質量評分方面，也有明顯提高效果，說明扶正抗癌方具有提高細胞免疫功能的功效，后期能提高患者生活質量?，F代藥理學認為，扶正抗癌方能改善細胞免疫，抑制炎性分泌，控制腫瘤生長，減少首關效應，從而降低毒副作用[9]。

綜上所述，扶正抗癌方聯合吉非替尼治療冀東滿族肺腺癌，有較好的臨床療效，可提高患者生活質量，降低不良反應發生率，加之吉非替尼是一種分子靶向治療藥物，更有針對性。但臨床如何增加患者依從性，解決中藥煎煮等問題，仍有待日后努力。

[1] 陳 曉，劉 良，周 華，等. 扶正抗癌方聯合吉非替尼治療晚期非小細胞肺癌患者血漿差異蛋白比較分析[J]. 現代中西醫結合雜志，2013，22(14):1 487 -1 490.

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[3] 段 昕，賈春芳，段 敏，等. 扶正抗癌方聯合化療治療中晚期非小細胞肺癌療效觀察[J]. 陜西中醫，2014，28(3):311 -311，347.

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[6] 胡定政. 扶正抗癌方對60 例晚期非小細胞肺癌放、化療的增效解毒臨床觀察[J]. 陜西中醫，2012，26(3):209 -211.

[7] 楊 洋，楊得振. 中西醫結合治療中晚期非小細胞肺癌[J]. 現代中西醫結合雜志，2011，20(12):1 445 -1 446，1 491.

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[9] 徐 彬，李智強，王小龍，等. 扶正抗癌方對化療患者毒副反應的影響[J]. 河北中醫，2013，35(8):1 137 -1 138，1 275.