艾滋并卡波西肉瘤患者的臨床報告1 例及護理方法

米秋仙

哈爾濱醫科大學附屬第一醫院消化內科，黑龍江哈爾濱 150001

卡波西肉瘤（KS）作為首個被證實與艾滋病（AIDS）有關聯的腫瘤，目前已成為AIDS 患者較為常見的機會性腫瘤之一[1]。KS 是一種軟組織多發性色素性病變的血管惡性肉瘤，具有特有性及致死性，我國的發病率較低，十分少見，臨床常將其分為經典型、非洲型、同種異質移植型及AIDS 相關型，共計4 種[2]，其中經典型KS 最為常見。 有報道顯示，在未經有效治療的已出現嚴重免疫缺陷的AIDS 患者中，KS 的進展十分快，一般在明確診斷后能夠存活的平均時間不超過1年[3]。 本研究筆者通過對哈爾濱醫科大學附屬第一醫院（以下簡稱“我院”）近兩年收治的1 例艾滋并卡波西肉瘤患者的護理方法進行總結，為提高該類患者的生存質量提供一定的參考。

1 一般資料

患者男性，年齡35 歲。病程1 年，為同性戀，且同性戀史為4 年左右。因“下肢末端足部結節，紫色或紫紅色，伴水腫超過半年”為主訴于2014 年10 月26 日來我院就診。 患者表述，最早的皮膚損傷在下肢末端足部出現，最初呈小點，粉紅色，手指壓不褪色，無發熱、咳嗽、惡心、瘙癢等癥狀，繼而發展為紫（紅）色，范圍并逐漸增大。 3 個月內皮疹蔓延至上肢、軀干部及顏面等機體部位。在我院入院后經組織病檢確診為人類免疫缺陷病毒（HIV）感染并合并KS，給予患者皮膚損傷組織活檢，病理特征主要表現為真皮層內出現明顯的血管增生，伴有明顯的不規則裂隙，并散在有部分紅細胞；有帶狀或束狀的梭形細胞出現，伴周圍膠原纖維增生明顯；出現含鐵血黃素沉積，炎癥細胞浸潤現象；紅染、無結構的玻璃樣小體較多，少有梭形細胞核深染（圖1）。 CD4 T 淋巴細胞平均60 個/μL。 體檢： 雙側膝關節及以下的皮膚發現紫黑色的贅生物，并伴有多發性結節，觸之較硬。 胸片示“彌漫性占位病灶病變”，腹部B 超未見機會性感染等異常體征。患者給予高效抗反轉錄病毒治療（HAART），即“雞尾酒療法”， 服用抗病毒藥依非韋倫+拉米夫定+司他夫定（均來自北京萬生藥業有限責任公司， 批號分別為20150501、15060001、20151726）， 同時在HAART 的基礎上采用化療聯合免疫療法治療。參考腫瘤科及相關科室會診醫生的意見，給予阿霉素、博萊霉素和長春新堿等藥物進行全身化療，持續兩周。 1 個療程化療結束后，對于病情的不同，對部分嚴重患者進行局部放射治療，給予直線加速器X 線、電子線或混合射線等常規分割照射，1 周3 次，每次150 cGy，持續兩周，結合小劑量的普通干擾素皮下注射（600 萬單位）治療，免疫調節皮下注射（1.5 mg）治療。 患者雙下肢水腫基本消失，原有皮疹縮小明顯，皮膚變軟，且無新發皮疹，可見原有皮損、結節及贅生物部分出現脫落。對有必要者行手術切除殘留贅生物。同時給予對應的適宜護理，患者最終出院，隨訪并囑其堅持抗病毒干預。

圖1 艾滋并卡波西肉瘤活組織病理圖（400 ×，HE 染色）

2 護理方法

2.1 心理護理

有報道顯示， 接近1/3 的AIDS 患者會在最初期表現為KS，且往往會由于患者本身對AIDS、KS 相關的疾病知識了解甚少而出現心理上的恐懼、 焦慮、煩躁等不良情緒，甚者會出現輕生等念頭[4-5]。此時，醫護人員應及時給予患者心理疏導，積極、主動、熱情地與患者進行接觸性交談，在征得其同意的情況下將病情告知患者家屬，囑其家屬要同護理人員一起給予患者極大的關心和愛護，尊重患者并維護其尊嚴，在一定程度上消除患者的恐懼及擔心。

2.2 疼痛護理

疼痛是KS 患者的主要癥狀[6]。 進展期的KS 往往會因腫瘤的侵犯而使患者出現難忍的疼痛，對患者的軀體、精神、心理等均會帶來嚴重的不良影響。 針對疼痛，應給予患者形影的安慰、鼓勵，平復患者的煩躁情緒，囑其放松精神，要有足夠的睡眠支持，這樣才能提高患者機體對疼痛的耐受功能。如伴有輕度疼痛，可給其按摩皮膚，使皮膚松弛，改善循環，以減輕疼痛[7-8]。

2.3 皮膚護理

KS 所表現出的皮損主要呈現為斑片（塊）或結節，當病情緩慢發展時， 經化療后的伴有部分結節性皮損、斑塊的瘤體會出現潰瘍，此時可囑患者微抬下肢，以保持血液的暢通， 同時要注意皮膚的清潔問題，切忌抓撓患處皮膚，以降低感染率。 對于有分泌物的皮膚破損或潰爛，應嚴格執行無菌，嚴重者要消毒隔離。在選擇用藥方面，可采用碘伏對瘤體周圍的皮膚進行消毒，給予生理鹽水清洗瘤體表面的壞死物，然后用浸泡過0.1%～0.2%乳酸依沙吖啶溶液的棉墊包進行熱敷，繃帶包扎固定，松緊要合適，同時要注意局部感染的控制，嚴格遵循無菌操作[9]。 二次換藥時，可先利用生理鹽水對紗布進行濕潤，待紗布有所潤濕后再揭開， 降低因潰瘍面與紗布的粘連而導致的再次受損。結合患者個人體征，每天換藥3 次。 每次2 h 左右。

2.4 用藥放療護理

對于該類疾病，經常使用的細胞毒性藥物如環磷酰胺、甲氨蝶吟等較多，過度的化療會導致患者多處正常的器官受到傷害。 加之化療藥物的刺激性極大，對于胃腸功能不好的患者尤其要注意。 另外，靜脈滴注此類化療藥物時必須給予留置針， 期間要嚴密監護，查看穿刺部位有無藥液外滲及組織壞死情況[10-12]。

2.5 健康教育

針對該類疾病的健康護理，首先需要選擇有效的健康教育路徑。應根據患者的具體情況因人、因地、因時進行，與患者進行交談、討論等，以便取得患者的信任。交談是解決患者心理問題的主要手段，通過交談，可引導患者并及時發現病患的問題并給出心理疏導，隨時宣教[13]。

2.6 其他

2.6.1 私處的護理 私處的皮膚病變在男性中較為多見，女性較少，約為10%。 私處護理的首要原則要囑咐患者注意衛生，給予會陰處每天擦洗2～3 次[14]，同時觀察并記錄會陰部皮損的變化情況，嚴重者要及時給予手術切除。

2.6.2 水腫的護理 皮下淋巴結是僅少于皮膚，占據最易受累部位的第二位，主要特征為淋巴結腫大明顯，對此要幫助患者，使其患肢稍抬高，盡量減少對患肢的干預，如測量血壓、靜脈采血、靜脈輸液等操作，必要時給予利尿劑，同時預防感染，低鹽飲食，密切觀察水腫的發生情況。

3 討論

KS 在我國屬于少見的皮膚多發性血管性肉瘤，屬于惡性腫瘤范疇， 隨著AIDS 發病率的不斷上升，KS也呈較為明顯的升高[15]。 自Chang 等[16]首次報道KS與人類皰疹病毒-8（HHV-8）感染有關以來，其一直被相關學者所重視， 再加之其在HIV 陽性病例中感染率高的原因，KS 日益被廣泛關注。 目前AIDS 患者發生KS 的發病機制尚無統一、公認、標準的定論，考慮較多的因素主要有以下幾點： ①AIDS 患者的淋巴細胞計數降低， 自然殺傷細胞的活性也減弱明顯，使得患者機體整體的免疫監視與防御功能出現明顯降低。②因為HHV-8 可調節細胞的生長及血管的形成，會促使腫瘤生長速度加快，而HIV 的tat 基因可直接促進HHV-8 的復制， 因此， 在免疫水平較低的情況下，HHV-8、HIV、炎性因子、血管生成因子相互作用，在一定程度上加速KS 的發生及發展。 ③性激素水平的改變、免疫系統的激活等均可能影響KS 的發生。

我國關于KS 的報道多發生在新疆地區，可能是受靜脈吸毒、感染AIDS 病毒影響。艾滋并KS 在年輕人中發病率較高，病死率居高不下，且進展較為迅速，加大了治療的難度，患者在發病時間內如得不到及時有效的干預治療，2 年內的死亡率超過50%[17-18]。 有報道顯示， 經HAART 持續干預并給予相應的護理，超過80%的患者存活時間不低于2 年。本研究通過對患者進行適宜護理，與患者面對面交流談心，向患者講解相關的疾病護理知識，尊重患者，給予其安全感，使其能夠積極地配合醫護人員的干預，樹立戰勝疾病的自信，提高生命質量。

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