珂立蘇聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征75 例療效評(píng)價(jià)

劉 芳

(河北省秦皇島市婦幼保健院，河北 秦皇島 066000)

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)又稱為肺透明膜病(HMD)，多見于早產(chǎn)兒，因缺乏肺表面活性物質(zhì)，肺泡呈進(jìn)行性萎縮，患兒出生后即可表現(xiàn)為進(jìn)行性呼氣性呻吟、呼吸困難，嚴(yán)重者則出現(xiàn)呼吸衰竭，也是目前早產(chǎn)兒死亡最主要的原因[1]。目前治療NRDS 多采用替代療法，早期應(yīng)用外源性肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)，同時(shí)配合護(hù)理干預(yù)，不僅能使病情進(jìn)展延緩，使肺氧合功能迅速改善，而且可避免患兒機(jī)械通氣，改善預(yù)后，從而提高治愈率、成活率。筆者觀察了145 例NRDS 早產(chǎn)兒應(yīng)用牛肺表面活性劑與NCPAP 聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008 年8 月至2014 年8 月收治的NRDS 早產(chǎn)兒145 例。納入標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)婦產(chǎn)前未應(yīng)用糖皮質(zhì)激素;新生兒無窒息、產(chǎn)傷史;胸部X 線攝片示NRDS;新生兒娩出后4 h 內(nèi)有呼吸困難表現(xiàn)，呈進(jìn)行性加重;新生兒有三凹征、低氧血癥、發(fā)紺。排除標(biāo)準(zhǔn):胎糞吸入或娩出后出現(xiàn)重度窒息;腭裂、肺先天發(fā)育不良、呼吸道先天畸形、先心病患兒;宮內(nèi)感染所致肺炎;顱內(nèi)出血、氣漏、肺出血;不可逆的Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)護(hù)理方式將145 例患兒分為研究組75 例和對(duì)照組70 例。研究組中，男39 例，女36 例;體重(1948.35±202.49)g;胎齡(31.72 ± 2.08)周。對(duì)照組中，男36 例，女34 例;體重(1 951.21±210.37)g;胎齡(32.52±1.96)周。兩組患兒性別、體重、胎齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均采用注射用牛肺表面活性劑(商品名珂立蘇，華潤雙鶴藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052128，規(guī)格為每瓶70 mg)，每次應(yīng)用70 ～100 mg/kg，加入注射用水2.0 mL 用藥時(shí)，使患兒為平臥位，經(jīng)氣管插管分3 次將藥物注至肺內(nèi)，給藥后以復(fù)蘇囊進(jìn)行1 ～2 min 的加壓通氣，制動(dòng)4 h。兩組患兒用藥后以NCPAP 給氧，參數(shù)初調(diào)為呼氣末正壓通氣(PEEP)6 cmH2O，氧合指數(shù)(FiO2)50%，流量(FLOW)8 L/min。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組

用藥前護(hù)理:患兒家長對(duì)該病知識(shí)缺乏，且擔(dān)心預(yù)后不良，需進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少家長焦慮情緒，使其對(duì)治療充分配合;備好監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、喉鏡、氣管插管等所用器物;當(dāng)胎兒娩出后，需立即進(jìn)行吸痰、吸氧、保暖、靜脈補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等相應(yīng)護(hù)理。

用藥期間護(hù)理:在用藥前使患兒呈仰臥位，將氣道、口鼻中的分泌物立即清除，分別經(jīng)仰臥位、右側(cè)臥位、左側(cè)臥位、仰臥位，每次注入藥物1/4 量，予以正壓通氣;常規(guī)禁食，予以NCPAP 及持續(xù)性胃腸減壓。

用藥后護(hù)理:密切觀察患兒各項(xiàng)生命體征、面色、血氧飽和度并作詳細(xì)記錄，使體溫維持在36.5 ～37.1 ℃;保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，防止氧中毒、氣壓傷發(fā)生;禁食期間進(jìn)行靜脈營養(yǎng)，當(dāng)胃腸功能恢復(fù)吸吮力較弱時(shí)，也可進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng);在操作中嚴(yán)格無菌流程，預(yù)防感染，避免肺炎發(fā)生，出現(xiàn)其他異常情況，及時(shí)通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理。

1.3.2 研究組

用藥前護(hù)理:用物準(zhǔn)備，治療前使NCPAP 保持備用狀態(tài)、安置監(jiān)護(hù)儀，依據(jù)胎兒胎齡、體重，合理準(zhǔn)備氣管插管;2 ～8 ℃環(huán)境下保存珂立蘇，復(fù)蘇氣囊連接，遠(yuǎn)紅外線輻射臺(tái)預(yù)熱，3 min 控溫水浴達(dá)37 ℃即可，將吸引器、吸痰用物備好。儀器準(zhǔn)備，在啟動(dòng)呼吸機(jī)前正確安裝、連接管道，依據(jù)患兒的血?dú)夥治觥⒀躏柡投龋瑢?duì)PEEP 和氧濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)。患兒準(zhǔn)備，使患兒仰臥在遠(yuǎn)紅外線輻射臺(tái)，給予氣管插管，以右側(cè)臥位將口鼻、氣道內(nèi)的分泌物吸凈。

用藥配合:對(duì)患兒呼吸道完成清理后，調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引器的壓力，維持在100 ～200 mmHg，并妥善固定。固定鼻塞的同時(shí)，將患兒頭部兩側(cè)以沙袋進(jìn)行固定，在治療中需避免鼻塞脫出。需對(duì)集水瓶、管道中的積水予以及時(shí)清除，避免積水返流入鼻腔而引發(fā)窒息意外。間隔2 ～3 h 可松解1 次鼻塞，防止鼻腔黏膜長時(shí)間受壓。還需監(jiān)測患兒的用氧效果，參考血氧飽和度、血?dú)夥治霰O(jiān)測指標(biāo)，對(duì)PEEP、用氧濃度及時(shí)調(diào)整，使血氧飽和度維持在89% ～94%，防止肺氣漏、肺氣腫以及氧中毒發(fā)生。將所需藥液的1 /2 緩慢注入，氣囊加壓并予1 min 給氧;使患兒呈左側(cè)臥位，余下1/2 藥液均注入肺內(nèi)。在給藥后以復(fù)蘇囊進(jìn)行3 ～5 min 加壓給氧，珂立蘇于肺泡表面充分彌散后，將氣管插管拔出，并予NCPAP，持續(xù)性胃腸減壓，常規(guī)禁食。

用藥后護(hù)理:與對(duì)照組相同。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患兒6，12，24 h 各時(shí)點(diǎn)的血?dú)馇闆r，72 h 的呼吸機(jī)參數(shù)，呼吸困難緩解時(shí)間、吸氧時(shí)間、NCPAP 治療時(shí)間、住院時(shí)間以及肺炎和腦白質(zhì)軟化發(fā)生率，以及治愈率、死亡率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1 至表4。

3 討論

NRDS 主因是患兒肺部結(jié)構(gòu)未發(fā)育完整、缺少肺泡表面的活性物質(zhì)[2]。研究顯示，早產(chǎn)兒因缺乏肺表面活性物質(zhì)，功能殘氣量無法確保肺泡處于膨脹狀態(tài)，在出生后不久可有三凹征、呻吟、紫紺、呼吸困難等表現(xiàn)，其缺氧癥狀及體征均較明顯，且呈進(jìn)行加重趨勢(shì)[3]。缺乏肺泡表面活性物質(zhì)可影響肺泡表面的張力，無法維持低肺容量下肺泡的穩(wěn)定性，且潤滑、抗萎陷作用也會(huì)受到嚴(yán)重影響。治療時(shí)應(yīng)注重肺泡張力、氣體交換的維持，從而提高肺氧合能力，進(jìn)而使患兒肺順應(yīng)性得到改善[4]。同時(shí)，若臨床護(hù)理措施得當(dāng)，對(duì)治療會(huì)有事半功倍的效果。

早產(chǎn)兒NRDS 應(yīng)用珂立蘇與NCPAP 聯(lián)合治療期間的護(hù)理，

表1 兩組患兒各時(shí)點(diǎn)血?dú)夥治銮闆r對(duì)比( ± s)

表1 兩組患兒各時(shí)點(diǎn)血?dú)夥治銮闆r對(duì)比( ± s)

pH PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) PaO2/FiO2(mmHg)組別研究組對(duì)照組t 值 P 6 h 7.34±0.07 7.27±0.09 0.226＞0.05 12 h 7.33±0.09 7.34±0.08 1.226＞0.05 24 h 7.35±0.12 7.32±0.13 0.445＞0.05 6 h 85.22±16.63 76.27±14.12 0.451＞0.05 12 h 86.37±12.83 73.41±15.05 4.353＜0.05 24 h 84.28±11.25 74.65±11.16 4.261＜0.05 6 h 48.24±8.27 50.33±8.14 4.725＜0.05 12 h 40.08±9.65 46.33±9.74 5.178＜0.05 24 h 37.73±8.51 44.24±10.19 4.337＜0.05 6 h 148.75±22.51 135.37±15.13 1.693＞0.05 12 h 161.29±18.05 148.17±18.66 4.385＜0.05 24 h 152.19±14.76 155.24±20.22 1.435＞0.05

表2 兩組患兒72 h 時(shí)呼吸機(jī)參數(shù)對(duì)比( ± s)

表2 兩組患兒72 h 時(shí)呼吸機(jī)參數(shù)對(duì)比( ± s)

組別研究組對(duì)照組t 值 P吸氣峰壓(cmH2O)31.15±7.33 40.22±8.41 4.135＜0.05呼氣末正壓(cmH2O)8.62±3.08 9.15±3.54 1.341＞0.05平均呼吸道壓(cmH2O)24.83±6.17 18.23±5.61 4.286＜0.05平臺(tái)壓(cmH2O)26.03±7.36 26.75±8.12 0.665＞0.05潮氣量(mL)502.51±92.17 426.13±78.45 5.281＜0.05每分鐘通氣量(mL)13.06±1.65 7.82±1.57 5.379＜0.05

表3 兩組患兒臨床療效指標(biāo)對(duì)比[例(%)]

表4 兩組患兒觀察指標(biāo)時(shí)間對(duì)比(

本研究結(jié)果顯示，研究組6，12，24 h 血?dú)夥治鼍^對(duì)照組有顯著改善，說明早產(chǎn)兒NRDS 應(yīng)用珂立蘇聯(lián)合NCPAP 治療期間實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)于維持和監(jiān)測患兒血?dú)馇闆r具有非常重要的臨床價(jià)值。同時(shí)，呼吸機(jī)參數(shù)的維持與監(jiān)測結(jié)果顯示，研究組均優(yōu)于對(duì)照組( P ＜0.05)，也體現(xiàn)了護(hù)理干預(yù)的重要性。而研究組呼吸困難緩解時(shí)間、吸氧時(shí)間、NCPAP 治療時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組相較呈明顯差異( P ＜0.05);研究組肺炎發(fā)生率、腦白質(zhì)軟化發(fā)生率均低于對(duì)照組，治愈率高于對(duì)照組( P ＜0.05)。

綜上所述，早產(chǎn)兒NRDS 應(yīng)用珂立蘇聯(lián)合NCPAP 治療，同時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，不僅有助于癥狀、體征、患兒治療時(shí)各項(xiàng)臨床指標(biāo)等的改善，還能提高治愈率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患兒呼吸狀態(tài)，值得臨床推廣。

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