復方丁香開胃貼降低乳糖酸紅霉素副反應的效果觀察

孫秀杰

乳糖酸紅霉素是臨床常用的抗生素，常用于治療青霉素過敏及各種呼吸道感染，特別是對治療肺炎支原體感染為首選藥物。但因乳糖酸紅霉素常伴有嚴重的消化道副反應而使其臨床應用受到限制。復方丁香開胃貼系中藥制劑，主要成分為丁香、蒼術、白術、豆蔻等，輔料為尼泊金乙脂、薄荷油等。其中丁香辛溫芳香，暖脾胃而行氣滯，能減輕惡心嘔吐，緩解腹部氣脹，并有鎮痛作用。本研究將復方丁香開胃貼應用于需靜脈輸注乳糖酸紅霉素的患兒中，取得了較好的效果。現報告如下。

1 對象與方法

1．1 對象 將2013年1月─2014年2月在我科住院需靜脈輸注紅霉素的患兒120例，其中男81例，女39例，年齡0歲～14歲，所有患兒均為支原體感染，靜滴紅霉素之前均無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，既往無相關病史，也未使用其他影響消化道功能的藥物。將120例患兒隨機分成治療組和對照組各60例，兩組年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．2 干預方法 兩組均給予乳糖酸紅霉素和5%碳酸氫鈉0．5mL～1．0mL加入5%葡萄糖液中［（乳糖酸紅霉素劑量按20mg／（kg·d）～30mg／（kg·d）計算）］以3mL／（kg·h）～5mL／（kg·h）的速度勻速靜脈輸注。對照組患兒給予靜脈輸液常規護理，治療組在常規護理的基礎上于靜脈輸注紅霉素前1h將丁香開胃貼敷于臍部（置藥丸于膠布護圈中，藥芯對準臍部）并保持12h，每日一貼，如患兒對丁香開胃貼過敏則停止用藥（本研究中所有患兒均無變態反應）。

1．3 評價方法 觀察靜脈輸注乳糖酸紅霉素后的消化道副反應發生率和副反應發生程度，副反應程度分為無反應、輕度、中度、重度。無反應為無腹部疼痛、惡心、嘔吐，嬰幼兒能安靜完成治療；輕度為年長患兒敘述腹部微疼能忍受，不能表述的嬰幼兒表現為斷續哭鬧或患兒精神萎靡、腹部略脹，無嘔吐或嘔吐1次或2次，減慢輸液速度后能完成治療；中度為腹部疼痛，嬰幼兒表現為哭鬧且伴有頻繁嘔吐，或無疼痛但嘔吐頻繁，減慢輸液速度能堅持完成治療；重度為腹部劇烈疼痛，無法忍受，嬰幼兒表現為劇烈哭鬧且伴有嘔吐，減慢輸液速度也不能堅持完成治療。

2 結果（見表1、表2）

表1 兩組消化道副反應發生率比較

表2 兩組消化道副反應程度比較 例

3 討論

乳糖酸紅霉素為大環內酯類抗生素，通過抑制敏感細菌的蛋白質合成，抑制氨酰基t－RNA的轉運，同時還抑制多肽的合成，從而發揮抑菌作用［1］，但抑菌的同時常導致病人發生上腹部不適、胃絞痛、惡心、嘔吐等胃腸道反應。有研究表明，乳糖酸紅霉素引起消化道反應的原因是：①紅霉素為胃動素受體激動劑，刺激胃竇小腸產生類似生理性收縮，產生胃腸運動紊亂致惡心、嘔吐腹部不適［2］；②通過刺激胃腸神經叢中乙酰膽堿的釋放，使胃腸運動增加［3］。臨床上采用乳糖酸紅霉素治療的病人較多，其不良反應主要是消化道反應，臨床上即使患兒無反應或反應輕微也必須在輸液速度極其緩慢的情況下靜脈輸注，導致很多家長和患兒難以接受而拒絕。有報道指出，臨床上為了減少乳糖酸紅霉素的消化道副反應，臨床醫生在用紅霉素治療支原體肺炎時加入山莨菪堿、維生素K3或維生素B6等，但存在無確切藥理學依據的問題。應用復方丁香開胃貼敷于肚臍（神闕穴），利用神闕穴敏感度高、滲透性強，藥物易于穿透、彌散而被吸收的解剖特點及神闕穴總理人體百脈、聯系五臟六腑的特點，使藥物經肚臍迅速滲透到胃腸道進而改善胃腸道的血液循環，修復胃腸黏膜而止痛。此外，紅霉素是由鏈霉菌培養液中提取獲得，在中性水溶液中穩定，在酸性（pH＜5）溶液中不穩定，易分解，而且紅霉素用氯化鈉溶液稀釋能形成結晶［4］，故只能用葡萄糖溶液稀釋，而葡萄糖溶液偏酸性，所以加入碳酸氫鈉，以減少紅霉素分解，增強藥效。本研究結果顯示，治療組胃腸道副反應發生率和發生程度均低于對照組，提示丁香開胃貼與碳酸氫鈉聯合應用可減輕乳糖酸紅霉素所致的消化道副反應。

［1］ 沈剛．新編實用兒科藥物手冊［M］．第2版．北京：人民軍醫出版社，2011：131．

［2］ 侯曉華．消化道運動學［M］．北京：科學出版社，1998：699－702．

［3］ 董燕平．紅霉素對小兒胃電節律的影響［J］．中華兒科雜志，1999，37（3）：151．

［4］ 楊寶峰，蘇定馮，王玲，等．藥理學［M］．第6版．北京：人民衛生出版社，2003：410．