護理干預對癌癥終末期病人急性阿片中毒效果的影響

曾慧美，陳春賢，范曉蘭，汪紅霞，林克如

癌痛在晚期癌癥病人中的發(fā)生率高達60%～90%，通過藥物可使80%以上的癌痛獲得緩解［1］。癌癥終末期病人多伴有頑固性重度癌痛，對阿片類藥物需求量大，但因一般狀態(tài)差且肝腎功能不全，阿片中毒風險明顯增加［2］。芬太尼透皮貼劑是中重度癌痛的首選藥物。應用于急性嗎啡中毒的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療中可降低病死率。本研究探討不同護理干預方法對急性阿片中毒的早期診斷及搶救成功率的影響。

1 對象與方法

1．1 對象 癌癥終末期病人診斷標準：①組織學或細胞學證實的實體瘤；②影像學證實為晚期腫瘤；③預期生存期＜3個月；④不穩(wěn)定的重度癌痛，疼痛評分為7分～10分；⑤芬太尼透皮貼劑每72h劑量＞16．8 mg。急性阿片中毒診斷標準：①呼吸抑制：呼吸頻率＜8／min或血氧飽和度＜90%；②雙側(cè)瞳孔縮小，直徑＜1．5mm；③意識障礙：嗜睡、昏睡或昏迷。癌痛嚴重程度分級：輕度為無伴有昏迷或昏睡，重度為伴有昏迷或昏睡。將入選的52例病人隨機分為試驗組26例和對照組26例。兩組病人的一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1．2 干預方法 試驗組干預方法：①護士每6h評估病人的意識狀態(tài)、呼吸頻率、呼吸幅度、血氧飽和度、血壓、雙側(cè)瞳孔大小和對光反射等；②護理人員對病人及其家屬進行癌痛宣教，病人家屬隨時觀察病人的呼吸頻率、呼吸幅度、雙側(cè)瞳孔大小、意識狀態(tài)，有異常立即上報醫(yī)護人員。對照組僅按照醫(yī)囑指導病人按時用藥，不做定期評估和宣教。

1．3 評價指標 評價兩組病人的阿片中毒率、早診率、阿片中毒死亡率和爆發(fā)痛率。早診率是指輕度急性阿片中毒的發(fā)生比例；阿片中毒死亡率是指因阿片中毒導致的死亡比例；爆發(fā)痛率是指在阿片中毒成功解救后爆發(fā)痛的發(fā)生率。

1．4 統(tǒng)計學方法 所有資料均用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

試驗組中有18例病人出現(xiàn)急性阿片中毒，通過搶救后未出現(xiàn)中毒相關(guān)死亡；搶救成功后有6例出現(xiàn)爆發(fā)痛。對照組中有23例病人出現(xiàn)急性阿片中毒，4例病人出現(xiàn)中毒相關(guān)死亡；搶救成功后有16例出現(xiàn)爆發(fā)痛。兩組比較，試驗組阿片中毒早診率高，解救后爆發(fā)痛發(fā)生率低，而兩組阿片中毒率和中毒相關(guān)死亡率差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組病人各項指標比較 例（%）

3 討論

芬太尼透皮貼劑經(jīng)過皮膚吸收，因終末期病人的營養(yǎng)狀態(tài)差，并且皮下脂肪分布差異大，影響藥物吸收；并且藥物主要是經(jīng)過肝臟代謝、尿液排泄，因終末期病人常合并肝轉(zhuǎn)移等肝腎功能不全和脫水狀態(tài)等影響藥物的代謝和排泄，體內(nèi)蓄積增加，因此，芬太尼透皮貼劑在終末期病人中的中毒風險遠遠增加［3，4］。終末期癌癥病人在使用芬太尼透皮貼劑時需要多學科協(xié)助，由于護理人員與病人最直接接觸并且接觸時間最多，在管理病人方面發(fā)揮著重要作用。多項研究證實護理干預能提高癌痛的控制率和提高病人生活質(zhì)量［5－7］。

本研究納入的人群為接受大劑量芬太尼透皮貼劑的終末期癌癥病人，屬于阿片中毒的高危人群。護理人員每6h評估病人的意識狀態(tài)、呼吸頻率、呼吸幅度、血氧飽和度、血壓、雙側(cè)瞳孔大小和對光反射等；對病人及其家屬進行癌痛宣教，教會他們?nèi)绾稳ピ缙诎l(fā)現(xiàn)阿片中毒，提高阿片中毒的早診率。發(fā)生阿片中毒后，立即配合醫(yī)生進行積極搶救，床旁動態(tài)觀察病人的生命體征，并進行積極心理干預，根據(jù)治療反應決定芬太尼透皮貼劑撕除的貼數(shù)，在保證搶救成功的前提下，盡量保留芬太尼透皮貼劑，降低了解救后爆發(fā)痛發(fā)生率。另外，撕除芬太尼透皮貼劑后，芬太尼濃度在體內(nèi)仍有20多小時的蓄積，而納洛酮半衰期不到半小時，因此，在停止納洛酮后仍要繼續(xù)進行護理干預。

綜上所述，護理干預能提高急性阿片類中毒的早診率和降低阿片解救后爆發(fā)痛發(fā)生率。

［1］ 李小梅，劉端琪，李紅英，等．惡性腫瘤患者臨終前的阿片類藥物止痛回顧［J］．中國腫瘤臨床，2005，32（23）：1358－1363．

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