中文版疼痛行為量表的信效度研究

張 萍，夏黎瑤，劉 慧

英 文 版 疼 痛 行 為 量 表 （behavioral pain scale，BPS）是用于評估ICU機械通氣病人疼痛情況的有效工具［1］。目前國內尚未漢化使用。引進借鑒該量表可增加ICU機械通氣病人疼痛評估工具的選擇，有效準確地評估其疼痛狀況，提升該類病人的疼痛管理質量。對此，我們經原作者授權后，按WHO標準流程將英文版BPS翻譯成正式的中文版［1］。并對其信效度進行研究，現報告如下。

1 中文版BPS量表的形成

1．1 英文版BPS漢化 采用E－mail形式與該量表發明的作者Payen JF聯系，并取得該量表的翻譯和使用權。再由兩位精通中英文的護理研究生將其翻譯成中文版本，然后將二者的翻譯合并和記錄，再請1名對原量表不知情的醫學博士將該量表回譯成英文。然后對翻譯和回譯的問卷進行比較并修改，形成初版。邀請5位護理專家（專家入選標準：工作5年以上，副高及以上職稱）對初版進行效度鑒定。專家針對中文版BPS的每一題項，依據其內容是否能反映疼痛的行為反應來衡量其關聯性。評分方式為：強相關4分，較強相關3分，弱相關2分，無相關1分，計算各題項內容效度指數（CVI）。

1．2 信效度檢驗

1．2．1 研究對象 采用隨機取樣法抽取2013年6月—2013年12月某三級甲等醫院重癥醫學科清醒的機械通氣病人30例。納入標準：意識清楚，能合理完成指令動作，年齡≥18歲，機械通氣＞8h。排除標準：應用神經肌肉阻滯劑、肌肉癱瘓病人。納入研究對象的年齡55．13歲±13．47歲，其中女8例，男22例，使用呼吸機天數6．23d±5．64d。

1．2．2 研究工具 ①一般情況調查表：包括病人的住院號、年齡、性別、疾病種類、使用呼吸機時間及是否鎮靜、鎮痛。②中文版BPS：從面部表情、上肢運動及呼吸機的順應性3個疼痛相關行為指標方面進行評估。每個方面從1分～4分計分，總評分為3分 （無痛）～12分 （最痛）。③病人疼痛主訴登記表：為單一是非選擇題，以此病人的自述作為評估病人疼痛的外在效標。

1．3 中文版BPS信效度檢驗 由指定的兩名研究者對研究對象進行獨立評分，分別在病人翻身前和翻身時、常規袖帶測血壓前和袖帶測血壓時進行評分。袖帶測血壓屬非疼痛性操作，翻身屬疼痛性操作［2］。并按國際公認的以病人確認的疼痛為“金標準”，對能夠通過點頭、搖頭表達“是”或“否”的病人，每次評分后立即詢問病人是否有疼痛并進行記錄。

1．4 統計學方法 采用SPSS 18．0統計軟件進行分析。評分者間信度用組內相關系數（ICC）評定，重測信度用Pearson相關系數，區分效度采用配對t檢驗，效標效度采用t檢驗。

2 結果

2．1 中文版BPS的結構效度 按Brislin建議的翻譯步驟完成中文版BPS。完成初版后邀請5位護理專家共同對此量表的內容進行專家效度檢測，CVI值為1，從而確定中文版BPS量表的內容，并作為信效度研究的標準量表。確定后的量表見表1。

表1 中文版BPS

2．2 中文版BPS的信度

2．2．1 評分者間信度 評分者間信度是指兩個或多個測量者同一時間段內對同一對象進行測量，表示研究量表的等同性特征。本研究BPS量表兩個獨立觀察者間的ICC為0．914（95%CI為0．860～0．948，P＜0．05）。

2．2．2 重測信度 重測信度常用來表示研究量表的穩定性大小，即用同一量表兩次或多次測定同一研究對象所得結果的一致程度。研究者應用中文版BPS對30例病人觀察兩次翻身時的疼痛評估。取兩次評估的BPS得分，兩次評分結果的相關系數（r）為0．925（P＜0．05）。

2．2．2 內在一致性 量表的內在一致性用克朗巴赫系數（Cronbach’s alpha）來反映，是指組成研究量表的各項目間的內在相關性。內在相關性越大，說明研究量表的各項目都在一致地測量同一個指標。BPS量表總的Cronbach’s alpha是0．773。各條目得分及對總分的貢獻結果見表2。

表2 BPS各條目得分及對總分的貢獻情況

結果顯示量表的克朗巴赫系數尚可，去除某個項目外其克朗巴赫系數均降低。表中各項目得分最高的分別是上肢運動、面部表情，得分最低的是呼吸機順應性。

2．3 中文版BPS的效度

2．3．1 區分效度 比較病人在休息時及翻身時BPS得分，翻身時的BPS值高于休息時，差異有統計學意義（t＝13．737，P＜0．05）。比較病人在翻身時及袖帶測血壓時BPS得分，翻身時BPS分高于袖帶測血壓時，差異有統計學意義（t＝12．105，P＜0．05）。而袖帶測血壓時BPS值與休息時比較差異無統計學意義。進一步分析BPS的3個疼痛行為評估指標面部表情、上肢活動、呼吸機順應性在病人休息時、測血壓時和翻身時得分差異，翻身時得分顯著高于休息時及測血壓時（P＜0．05）；袖帶測血壓時與休息時得分差異均無統計學意義。詳見表3。

表3 病人在休息時、翻身時、測血壓時BPS得分差異

2．3．2 效標效度 詢問清醒病人在休息時及翻身時是否疼痛，30例病人中，有31例次點頭表示疼痛，而有29例次搖頭表示沒有疼痛。休息時及翻身時主訴有無疼痛病人BPS得分比較見表4。測得BPS得分與病人自訴疼痛的相關系數（r）為0．766。自訴有無疼痛病人BPS得分比較，表達疼痛病人的BPS得分明顯高于表達不疼痛病人（t＝7．271，P＜0．05）。

表4 對翻身前后病人疼痛主訴不同時BPS評分比較

3 討論

3．1 量表的信度評價 信度是指使用測量工具所獲得結果的一致程度和準確程度，常用重測信度、折半信度、評分者間信度等指標反應［3］。一般認為，ICC值介于0～1之間，0表示不可信，1表示完全可信。ICC＜0．4表示信度較差，ICC＞0．75表示信度較高。本研究評分者間信度ICC＝0．914（P＜0．05），表明量表具有高的評分一致性。其檢測結果與英文版BPS評分者間信度（ICC＝0．95）相似［4］。Pearson相關系數≥0．7表明呈強相關，r為0．3～0．7表明呈中度相關，r≤0．3表明呈弱相關。本研究重測信度r＝0．9 2 5（P＜0．05），表明量表重測信度較高。

3．2 量表的效度評價 效度是指某一研究工具能真正反映它所期望研究的概念的程度，可用表面效度、內容效度、區分效度、效標關聯效度等指標來反映［3］。最終的中文版BPS總的CVI為1，表明中文版BPS內容效度好。并且在利用BPS測量病人疼痛反應時只需觀察病人1min～2min，即可獲得BPS得分，符合ICU時效性需求的特性。本研究顯示，病人翻身時BPS得分會增加，但測血壓時BPS得分相對平穩。翻身時BPS得分高于翻身前，顯示在不同護理操作措施下BPS得分能夠敏感區分病人疼痛反應，具有良好的區分效度。

綜上所述，英文版BPS量表漢化后具有良好的信度和效度，可有效應用于ICU清醒機械通氣病人的疼痛評估。

［1］ WHO．Process of translation and adaptation of instruments［EB／OL］．［2014－04－20］．http：／／www．who．int／substance＿abuse／research）＿tools／translation／en．

［2］ Puntillo KA，Morris AB，Thompson CL，etal．Pain behaviors observed during six common procedures：Results from Thunder ProjectⅡ［J］．Crit Care Med，2004，32（2）：421－427．

［3］ 肖順貞．護理研究［M］．北京：人民衛生出版社，2006：87－89．

［4］ Aissaoui Y，Zeggwagh AA，Zekraoui A，etal．Validation of a behavioral pain scale in critically ill，sedated，and mechanically ventilated patients［J］．Anesth Analg，2005，101（5）：1470－1476．