急診病人隱私保護策略的實施及效果評價

俞 萍，任國琴，吳 靜，華敏峰

隱私權是公民的一項不可剝奪的權利，尊重和保護病人的隱私是醫護人員應盡的職責和義務，同時也是構建和諧醫患關系的必要條件［1］。急診室作為醫院的一個特殊救治場所，具有急危重癥病人多、環境擁擠、開放式結構、人員流動大等特點，因而給隱私保護造成了很多的困難與挑戰。本研究旨在從多方位著手，探索并實施多元化的隱私保護策略，取得良好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 采用方便抽樣法，根據納入標準及排除標準分別調查了2013年3月4日—2013年3月17日（干預前）和2013年6月3日—2013年6月16日（干預后）在我院急診室留觀的病人。納入標準：①年齡18歲以上；②意識清楚，能夠合作；③知情同意參與調查者。排除標準：①患有精神障礙性疾病病人；②有語言及溝通障礙者；③有其他嚴重疾病者。對符合納入標準的病人進行問卷調查，其中干預前共發放問卷100份，回收95份，剔除填寫不完整的問卷，有效問卷90份，有效率為90%。干預后共發放問卷105份，回收98份，剔除填寫不完整問卷，有效問卷92份，有效率88%。

1．2 方法

1．2．1 調查工具 問卷由研究者在理論研究和文獻回顧的基礎上自行設計，共包含9個條目，采用Likert 5級評分法，即“肯定是”“可能是”“不知道”“可能不是”“肯定不是”，將“肯定是”和“可能是”歸類為“肯定”，將“可能不是”和“肯定不是”歸類為“否定”。問卷的前5個條目用來調查隱私泄露事件，包括：①聽到醫護人員談論其他病人病情的對話；②和醫護人員的對話被無關人員聽到；③看到其他病人的身體隱私部位；④身體隱私部位被無關人員看到；⑤個人醫療信息被泄露給無關人員。問卷的后4個條目用來調查病人對急診隱私保護方面的滿意度，包括：⑥急診環境有利于保護我的隱私；⑦醫護人員尊重我的隱私權；⑧醫護人員注意保護我的隱私；⑨對隱私保護總的滿意度。向5名專家（2名心理專家，2名護理專家，1名護理專業副教授）咨詢，問卷平均內容效度指數（CVI）為0．889，問卷總的Cronbach’sα系數為0．824。

1．2．2 多元化隱私保護策略 為了更好地探索和實施多元化的隱私保護策略，我們成立了研究小組，由急診科主任助理擔任組長，小組成員由護士長和部分醫護人員代表組成。研究小組在對急診病人隱私保護影響因素進行調查、分析后，制定了一系列改善隱私保護的策略。①流程管理與再造：對急診環境進行重新布置，對于一些病情相對穩定但因各種原因暫時滯留在急診的病人安置在急診大廳靠近內部的床位，以減少干擾；設立醫患溝通室。②控制人流量：懸掛“急診綠色通道，閑人免進”標識；分診護士和導醫進行引導；醫院召開全院員工會議，提醒醫院工作人員不要將急診綠色通道作為普通出入通道，選擇從其他通道進出。③員工培訓與教育：開展隱私保護專題講座，并將隱私保護培訓納入每月1次的質量控制會議中，對急診醫護人員進行有針對性的培訓教育，內容包括：強化尊重和保護病人隱私的意識；在治療護理過程中如需暴露病人隱私部位，應采取有效的遮擋措施；盡量在醫患溝通室討論病情；醫護人員在討論病人病情時應控制音量；不隨意泄露病人的相關信息，必要時取得病人同意；妥善保管載有病人信息的病歷資料，避免無關人員接觸等。

1．2．3 資料收集方法 調查在病人知情同意、自愿參與的原則上進行，統一指導語。調查時間選擇在病人留觀結束離開急診室時進行。問卷采用匿名形式，現場填寫完整后放入事先準備好的自制密封信箱。資料由專人編碼錄入，專人檢查核對。

1．2．4 統計學分析 采用SPSS 20．0對資料進行分析。用頻率、百分數、均數和標準差描述病人的一般資料和問卷各條目結果。采用χ2檢驗和多元Logistic回歸分析對調查結果進行統計分析。

2 結果

2．1 干預前后兩組病人的一般資料（見表1） 干預前后兩組病人性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、診治地點、留觀時間方面差異均無統計學意義（P＞0．05）。

表1 兩組病人一般資料例（%）

2．2 干預前后隱私泄漏事件及病人對隱私保護方面 的滿意度比較（見表2）

表2 干預前后隱私泄漏事件及病人對隱私保護方面的滿意度比較 例（%）

2．3 影響急診病人隱私保護滿意度的因素（見表3）

表3 影響急診病人對隱私保護滿意度的多元Logistic回歸分析結果

3 討論

3．1 優化急診就醫環境，為保護病人隱私提供有利條件 為了滿足救治需求，國內大多數醫院的急診室均采用開放式大廳結構，無獨立搶救單間，異性病人同住一室，床位之間僅以床簾相隔，遮擋和隔音效果差，且人員流動大，床位緊張，遇到就診高峰期部分病人甚至被安置在走廊臨時床位。另一方面，急診病人存在一些敏感類問題，如吸毒、家庭暴力、性傳播疾病、精神障礙等，還有一些特別危重的病人沒有能力保護自己的隱私，完全依賴于醫護人員，急診室的這種特殊性使得病人的隱私更加容易暴露［2，3］。有研究表明，急診已成為醫院病人隱私泄露事件的好發場所［4］。一旦病人隱私得不到保護，將會影響醫患之間的溝通，甚至有的病人因為害怕隱私被泄露而隱瞞真實信息或拒絕接受檢查，將有可能影響對疾病診斷和治療的正確性［5］。

國外有學者建議醫療機構在設計急診室結構時可以考慮設置獨立的搶救單間，便于保護病人的隱私［6］。筆者以為，鑒于國情和醫護人員配備方面的差異，雖然搶救單間能夠提供更好的隱私保護效果，但是對于繁忙的急診室來說缺乏實際可操作性，大廳式結構更加便于人員和儀器設備的移動，也更加方便進行病情觀察。本研究中，在硬件短期內無法改變的情況下，我們通過其他一系列舉措對就診環境和就診流程進行優化管理。我院急診大廳以中間設備帶相隔分為內外兩間，均設門與走廊相通，以往兩間同時開放隨機收治病人，此次優化管理過程中，將一些病情相對穩定但因各種原因暫時滯留在急診的病人安置在內間，以減少干擾，外間常規收治就診病人。同時，設立醫患溝通室，供醫生和病人家屬以及有敏感類問題的病人進行病情討論。另一方面，由于急診通道經常有較多家屬、探視者及其他部門工作人員隨便進出，造成急診區域人流量大，不利于病人隱私的保護，為此，在急診區域懸掛“急診綠色通道，閑人免入”標識，同時，分診護士和導醫主動詢問、引導，以減少無關人員進出。此外，醫院召開員工大會時提醒醫院員工不要將急診綠色通道作為普通出入通道，選擇從其他通道進出。通過實施以上一系列措施，有效地減少了急診區域的人流量，為保護急診病人隱私提供了有利條件。

3．2 提高急診醫護人員的隱私保護意識和行為是關鍵 尊重病人的隱私權利，實行保護性醫療，為病人保守醫療秘密，不泄露病人隱私已成為醫療界必須遵守的職業道德規范。隨著法律法規的逐步健全與完善，我國憲法、民法等法律賦予包括病人在內的所有公民享有隱私權和要求保密的權利，而《醫療事故處理條例》《護士條例》等更是將保護病人隱私和泄露病人隱私的相關處罰納入其中。由此可見，尊重和保護病人隱私既是醫學倫理職業道德的要求，同時也受到法律的約束。目前，雖然醫護人員對病人隱私權利的認識及法律意識有所增強，但與實踐操作仍存在差距，對病人隱私保密權維護差．在實踐中存在大量習慣性侵權行為［7］。因此，對醫護人員進行隱私保護方面的再教育刻不容緩。

本研究中，通過開展隱私保護專題講座，將隱私保護納入每月1次的質量控制會議中，對急診醫護人員進行有針對性的培訓教育，規范醫護人員的行為，如切實保護病人的隱私，為病人創造一個良好的就醫環境，取得良好效果。問卷調查顯示，除病歷資料泄露這一條目以外，其余4個條目的隱私泄露事件的發生頻率顯著減少，病人對急診醫療服務中隱私保護方面的滿意度明顯提高。國外有學者報道，對醫護人員進行醫學倫理學方面的再教育有助于增強他們對病人隱私的敏感度，并能使其為病人提供更好的服務，提高病人滿意度［8］。也有學者強調，在醫療機構進行醫學倫理方面的培訓與討論能夠幫助醫療機構形成一種積極的倫理環境［9］。相信醫護人員隱私保護意識的提高和醫療護理過程中每一個隱私保護行為細節有助于降低隱私泄漏事件的發生率，提高病人對隱私保護方面的滿意度。

4 小結

通過對急診環境和就診流程的優化管理、急診區域人流量的控制，尤其是對醫護人員的培訓教育等一系列隱私保護策略，急診病人隱私泄露事件的發生率明顯降低，病人對急診醫療護理服務中隱私保護方面的滿意度明顯提高。醫療機構及其醫護人員應該把保護病人隱私作為自己應盡的職責與義務，不斷研究與探討隱私保護方面的對策，如加快急診周轉，縮短急診留觀時間，避免將病人安置在走廊等措施，進一步保護病人隱私，提高滿意度。

［1］ 趙學智，王曉燕，粱立智，等．患者隱私保護對醫患關系影響的倫理學分析與對策思考［J］．中國醫學倫理學，2009，22（3）：34－35．

［2］ Karro J，Dent AW，Farish S．Patient perceptions of privacy infringements in an emergency department［J］．Emergency Medicine Australasia，2005，17：117－123．

［3］ Mlinek EJ，Pierce J．Confidentiality and privacy breaches in a university hospital emergency department［J］．Acad Emerg Med，1997，4：1142－1146．

［4］ Karro J，Dent AW，Farish S．Patient perceptions of privacy infringements in an emergency department［J］．Emerg Med Australas，2005，17（2）：117－123．

［5］ Yen Ko Lin，Wei Che Lee，Liang Chi Kuo，etal．Building an ethical environment improves patient privacy and satisfaction in the crowded emergency department：A quasi－experimental study［J］．BMC Medical Ethics，2013，14（1）：8－15．

［6］ Barlas D，Sama AE，Ward MF，etal．Comparison of the auditory and visual privacy of emergency department treatment areas with curtains versus those with solid walls［J］．Ann Emerg Med，2001，38：135－139．

［7］ 徐迎春，萬學英，萬學榮．護理人員對患者權利的認知與實踐操作中差距的調查分析［J］．中國實用護理雜志，2005，21（4）：53－55．

［8］ Humayun A，Fatima N，Naqqash S，etal．Patients’perception and actual practice of informed consent，privacy and confidentiality in general medical outpatient departments of two tertiary care hospitals of Lahore［J］．BMC Med Ethics，2008，9（1）：14－21．

［9］ Bell J，Breslin J．Healthcare provider moral distress as a leader challenge［J］．JONAS Healthc Law Ethics Regul，2008，10（4）：94－97．