對低年資護士進行系統化職業風險培訓的效果評價

趙 利，楊良楓

隨著科學的發展及社會的進步，病人的就醫觀念不斷改變，維權意識也在不斷增強，醫療護理風險已成為醫療界的共識。相關研究表明，護士已成為高風險的執業之一。低年資護士一般是指護士畢業后從事護理工作1年～3年的護士［1］。他們已經成為護理隊伍中的重要成員，是護理隊伍中的新生力量，影響著醫療機構的護理質量及安全［2］。護理職業風險意識是護理人員在進行各種護理行為過程中對自身或他人有可能造成傷害的外在環境條件的一種認識程度［3］。為增強護士的執業風險意識，現對我院低年資護理人員的職業風險意識狀況進行調查分析，并給予系統化的培訓，以建立科學的防御機制，有效規避職業風險的發生，保障病人安全。現將調查結果報道如下。

1 對象與方法

1．1 培訓對象 我院護理部參考湖北省的標準，同時結合我院實際情況，根據臨床護士的職稱、學歷、技術水平和能力，將臨床護士分為 N0、N1、N2、N3、N4五個級別，其中N0及N1級為參加工作3年以內的低年資護士。選取在我院2010年8月—2013年8月參加工作的低年資護士65人為培訓對象，年齡19歲～23歲，其中本科25人，專科36人，中專4人；職稱均為護士，工作崗位分別在內科、外科、ICU、兒科及放化療科，培訓時間為2013年9月—12月。

1．2 方法

1．2．1 評估低年資護士的職業風險意識水平 用我院自制的職業風險相關知識問卷調查表調查護士的職業風險認知情況，通過調查認為低年資護士欠缺職業防護及職業風險的相關知識，有必要對低年資護士進行職業風險知識培訓。結果見表1。

表1 低年資護士的職業風險認知狀況（n＝65） 人（%）

1．2．2 防范職業風險的系統化培訓措施 我院針對低年資護士職業風險方面存在的問題主要采取個人學習、科室護士長組織、情景模擬教學及院內大講課相結合的方式。

1．2．2．1 開展普法教育，增強法律觀念和自我保護意識 隨著病人對服務要求的提高和法律意識的不斷增強，要求護士在工作中有極強的責任心。我院請市內公安局法制科有關人員講課，選取一些具有代表性的典型案例，使大家認識到實際護理工作中存在的潛在性法律問題，強化風險意識，增強責任心，以提高護士的警惕性，告知護士認真負責的工作態度可以提高護理質量，減少護理糾紛。

1．2．2．2 組織學習《醫療事故處理條例》《護士條例》等相關法律法規及護理文書書寫規范和護士禮儀規范近年來，醫療糾紛時有發生且有上升趨勢。《醫療事故處理條例》明確規定：體溫單、醫囑單、手術麻醉記錄單、護理記錄可作為病人隨時可復印的客觀記錄，是進行技術鑒定的重要依據［4］。其中護理記錄是病人隨時可復印的客觀資料，是具有法律意義的原始依據，特別是涉及醫療糾紛案件時，它是支持醫院、醫生、護士公正的評價事實最關鍵的證據。所以，要求護士一定要重視這種潛在的風險因素，明確護士的責任及義務，避免或減少差錯事故及護患糾紛。

1．2．2．3 應用情景模擬方法強化低年資護士護患及醫護溝通技巧的掌握 情景模擬是一種結合專業背景與行業特色，按實際的工作內容通過實物演示、角色扮演等手段給學習者設計直觀的、仿真的模擬工作場景［5］。在我院示教室布置模擬情景，由大科護士長組織，讓護士分別充當病人、醫生及護士的角色，在設定的模擬情景中學習和感受工作中可能存在的一些風險因素，掌握好醫護配合及護患溝通技巧，減少職業風險因素。有文獻報道，低年資護士護理差錯、護理不良事件及護患糾紛比例高于高年資護士［6］。低年資護士因工作時間短暫、經驗不足等原因還不能很快適應角色的轉變，在進行各項操作時小心謹慎，生怕出錯，不愿與病人多交流，需要帶教老師及高年資護士經常帶領護士巡視病房，多與病人溝通交流。也要經常和醫生進行溝通交流，以避免一些潛在的風險因素。

1．2．2．4 護理部成立急救技能培訓小組，加強各項急救技能的培訓 我院護理部操作考核小組分別組織了心肺復蘇術急救培訓、氣管插管術配合、呼吸機的使用、除顫術、洗胃機的使用及吸氧、吸痰等操作培訓，制定了常規搶救護理流程，組織低年資護士學習應急風險預案。給每位護士發放護理技術考核標準，要求科室護士長對低年資護士反復訓練過關，最后參加護理部操作考核小組組織的技能考核。同時，加強急救物品及器材管理，使急救物品及器材每日處于備用狀態。告知護士若日常急救器材管理不當也可釀成醫療糾紛。如搶救病人時，吸引器壓力不足、氧氣裝置漏氣，均可耽誤搶救時間而引起糾紛。為此，醫院要建立完善的管理制度，科室應組織學習搶救設備故障的處理方法，學習新設備、新儀器的使用。

1．2．2．5 科室護士長組織學習專業理論知識，提高護士的理論水平 護士的專業知識缺乏、業務不熟悉也會給自身帶來一些潛在的職業風險。科室護士長每月要組織2次業務學習和1次危重病人查房，每次設置一些題目，重點提問低年資護士，每季度考核1次，護理部每年組織理論知識考核1次，使低年資護士重視本專業理論知識學習，讓他們盡快適應專業性很強的工作，以適應醫院發展的要求。

1．2．2．6 請院內感染科主任講解護士職業防護相關知識 醫院是具有潛在職業危險的工作場所，護理人員常暴露于多種職業損傷的危險因素中。有研究證明，實施職業暴露防護培訓教育是明顯降低醫務人員銳器傷的最有效措施［7］。由于低年資護士存在著職業防護知識缺乏、操作技能欠佳及忽視自我保護等不安全護理行為，通過對其進行相關職業防護知識的培訓，讓護士了解工作中存在哪些職業損傷的危險因素，并學習相關防護措施加以預防，特別是腫瘤科護士，要提高自我保護意識，以降低職業暴露發生率。

1．2．3 評價 給低年資護士所在科室發放我院自制的病人滿意率調查表，調查表內容針對我院低年資護士工作性質而設置，培訓前發放240份，回收236份，回收率98．3%；培訓后發放285份，回收285份，回收率100．0%。同時向醫生發放調查表7 5份，回收7 5份，回收率100．0%，調查醫生對低年資護士工作的滿意程度。

1．2．4 統計學方法 采用SPSS 16．0統計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 培訓前后病人及醫生對低年資護士的滿意度和護理不良事件發生情況比較（見表2、表3）

表2 培訓前后病人及醫生的滿意率比較

表3 培訓前后不良事件發生率比較 人（%）

2．2 培訓前后理論知識和技能考核評分比較（見表4）

表4 培訓前后護士職業風險理論知識和技能考核評分比較 分

3 小結

護理安全是護理質量的基礎，是護理工作的重心，也是防范和減少醫療事故及糾紛的重要環節。研究表明，工作年限短、職稱低的護士工作中更易發生護理不良事件［8，9］。通過對低年資護士進行系統化職業風險培訓，可降低護理風險，提高護理質量；護理不良事件發生率明顯降低，病人及家屬的滿意率提高，也提高了護士主動為病人服務的意識，增強了低年資護士的職業安全意識及法制觀念，提高其預防職業危險因素和處理能力，有效規避了護理風險，減少了護理糾紛的發生。

［1］ 潘德華，李冬云．低年資護士培訓內容探討［J］．中外醫療，2008，28（18）：124．

［2］ 洪海蘭，王薇．低年資護士在職培訓的現狀與對策［J］．中國高等醫學教育，2011（12）：61－62．

［3］ 陶冶．護理職業風險意識研究進展［J］．護理實踐與研究，2012，9（6下半月版）：116－118．

［4］ 郝二美．護理糾紛的原因分析及防范措施［J］．包頭醫學院學報，2008，24（4）：401－403．

［5］ 黃鶯，黃勝燕．案例學習法與情景模擬對低年資護士培訓的效果［J］．上海護理，2011，11（6）：29－31．

［6］ 羅小紅．低年資護士臨床工作中存在的問題及對策探討［J］．中外醫學研究，2011，9（20）：98－99．

［7］ 陳寶勤，傅建國，王小燕．臨床護士職業安全防護用具的使用調查與分析［J］．中華醫院感染學雜志，2009，19（17）：2282－2284．

［8］ 郭華彬，羅曉，王英，等．提高兒科低年資護士職業風險意識及防范能力［J］．全科護理，2012，10（10A）：2645－2646．

［9］ 鄭一寧，孫燕．我院護理不良事件自愿報告系統問題分析與探討［J］．中國護理管理，2011，11（5）：21－22．