標準化搶救護理流程在急性心肌梗死病人搶救中的應用研究

李小峰，陳 敏

建立標準化的搶救護理流程是醫院實行科學化管理的要求，是擺脫經驗管理、傳統管理的一種新嘗試。急性心肌梗死是臨床常見的心血管疾病，是冠心病的嚴重類型，具有發病急、病情變化快、病死率高（10%～18%）的特點［1］。如何建立一套標準化的搶救護理流程，為挽救瀕死和垂危的急性心肌梗死病人已經成為急危重癥護理研究的焦點。我院結合流程再造理論［2］自制了一套標準化的危重病人搶救護理流程并應用于急性心肌梗死病人的搶救，將評估、判斷、通知醫師、緊急處理、確認有效醫囑并執行、監測、保持舒適七大常規搶救措施制定成了規范的流程，使其標準化地應用于急性心肌梗死病人的搶救，效果顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2011年12月—2013年6月急性心肌梗死病人162例，納入標準：①符合國際心臟病學會和協會（ISFC）及 WHO臨床診斷標準［3］，均為首次發作；②文化程度小學以上，聽說、讀寫能力，能與人自如交流；③無精神疾患，無認知功能障礙。嚴重感染、肝腎功能異常、腦卒中、腫瘤、周圍血管病變、自身免疫性疾病以及甲狀腺疾病等。年齡57歲～84歲（65．5歲±14．6歲）。梗死部位：前間壁及廣泛前壁80例，下后壁42例，高側壁40例。發病至治療時間2 h～12h（8．9h±2．2h）。合并糖尿病10例，合并高血壓13例。按照搶救護理流程的不同分為觀察組和對照組，觀察組82例，對照組80例，兩組一般資料具有可比性。

1．2 搶救方法 觀察組采用改進后自制的標準化搶救護理流程。對照組采用改進前的傳統的搶救護理流程。標準化搶救護理流程是將護理程序與傳統的醫療搶救流程融為一體，對傳統的搶救流程進行改進，制定了評估、判斷、通知醫師、緊急處理、確認有效醫囑并執行、監測、保持舒適七大常規搶救護理流程，詳見圖1。比較兩組搶救用時、搶救成功率、產生醫療爭議的數量、病人和（或）家屬的滿意率等。

圖1 急性心肌梗死的標準化搶救護理流程

1．3 評價指標

1．3．1 搶救時間 參加急性心肌梗死病人搶救的護士2名，設立甲護士和乙護士，計時由甲護士負責，用護士掛表負責記錄急性心肌梗死病人搶救開始至搶救護理流程執行完畢的時間，時間具體到分鐘（min）。

1．3．2 搶救成功率 急性心肌梗死病人經過一系列搶救護理流程的處理，生命體征及病情趨于穩定者即為搶救成功。反之，生命體征不穩定、病情惡化甚至死亡者即為搶救不成功。

1．3．3 醫療爭議 主要指急性心肌梗死病人或家屬對搶救護理流程不滿意，特別是病人病情突然惡化甚至突然死亡不能接受，特別是家屬對醫護人員對危重病人的病情觀察不及時、搶救措施不到位而引起的差錯、投訴、賠償等情形。

1．3．4 病人和（或）家屬滿意率 主要通過搶救護理流程執行完畢后，病人病情趨于穩定、康復出院或死亡后，由護士長征求病人和（或）家屬的意見，發放滿意率調查表進行問卷調查獲得。

1．4 統計學方法 應用SPSS 13．0統計軟件。計量資料以均數±標準差（±s）描述，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

自制的標準化搶救護理流程在急性心肌梗死病人搶救中的應用，使得急性心肌梗死危重病人的搶救速度、搶救成功率明顯提高，差異均有統計學意義（P＜0．01）；而醫療爭議數明顯下降，詳見表1。

表1 兩組搶救時間、搶救成功率、醫療爭議發生率、病人和（或）家屬滿意率比較

3 討論

3．1 應用標準化的搶救護理流程管理有效地縮短了搶救急性心肌梗死病人的時間 通過自制的標準化搶救護理流程在急性心肌梗死病人中的應用，使護理人員在搶救過程中有一定的理論基礎知識作指導，搶救工作有序；同時七步流程使醫務人員容易掌握，方便了工作，解決了護士先做什么、后做什么、如何做的問題，有效地減少了搶救工作的重復性和盲目性，避免了人員和時間上的浪費，有效地縮短了搶救此類病人的時間。

3．2 標準化搶救護理流程的應用極大地提高了急性心肌梗死病人的搶救成功率 將標準化的搶救護理流程應用于急性心肌梗死病人的搶救，克服了傳統搶救護理流程的不足，傳統的搶救流程缺乏明確的護理目標及時間要求，導致因護士的專業水平不同，造成病人得到的搶救效果也不盡相同。而應用改進后的搶救護理流程，護士與醫生分工明確、密切配合，醫生的職責包括及時下達口頭醫囑、指導搶救；護士的職責包括評估、判斷、通知醫師、緊急處理、確認有效醫囑并執行、監測、保持舒適七大常規搶救措施所涉及的各項工作，程序比較清晰，以護理程序為指導的搶救護理流程使整個過程有條不紊、忙而不亂。醫院首先組織護士進行培訓，做到人人掌握心肌梗死病人的標準化搶救護理流程，提高了護士的專業技術水平，使護士的搶救操作技術更熟練，搶救配合能力與應急能力得到提高，護士也由原來被動執行醫囑轉變為主動地進行各項搶救護理操作，多項搶救護理措施同時進行，醫護配合更默契，極大地提高了搶救成功率。

3．3 標準化的搶救護理流程管理保證了臨床醫療安全 護理管理和護理服務需通過流程的運作來創造價值，搶救護理流程管理模式是以病人需求為導向，以滿足病人需求為標準，以流程為改造對象，通過對流程的思考和分析，對原有流程進行優化或重新設計，建立起流暢的服務鏈，產生更有價值的結果，從而獲得巨大的改善［4］。加強團隊意識、提升自我價值，通過標準化搶救護理流程在急性心肌梗死病人搶救中的應用，使每個護士都擁有一定程度的決策權，使護士感受到護理工作的價值，有效地提高了護士主動參與搶救的意識，強化了環節質量控制，使每個人自覺遵循建立的流程，保證臨床醫療安全［5］。

3．4 標準化搶救護理流程管理的應用提高了病人和（或）家屬滿意率 將標準化的搶救護理流程應用于急性心肌梗死病人的搶救過程中應注重病人的心理護理。突然發生的病情惡化的刺激使病人遭受了身體損傷和精神損傷的雙重打擊，也使病人家屬承受著極大的心理創傷，病人及其家屬迫切需要得到最佳的搶救、治療和護理，醫護人員在搶救過程中緊張有序的工作為病人營造了和諧、安全的良好氛圍，有利于減輕病人及其家屬的焦慮、緊張和恐懼情緒，增加了病人及家屬對醫護人員的信任。同時，護士在護理操作中給病人及其家屬溝通，做好心理安慰，注重人文關懷，使病人以平穩的心態配合搶救和治療，從而提高了病人及其家屬對護理工作的滿意率。

3．5 標準化的搶救護理流程管理可以合理地利用人力、物力資源 急性心肌梗死病人因病情重、病情變化快，需要投入較多的人力、物力，搶救時多科間的協作，易出現雜亂無章的現象，如何最大限度地爭取搶救時間，護士程序化的工作顯得尤為重要。通過急性心肌梗死病人標準化的搶救護理流程的制定，強化了醫護人員對急性心肌梗死病人的搶救意識，保證了人員與搶救物品的落實，做到搶救時人員在崗、物品到位，不會延誤搶救時間。同時，標準化的搶救護理流程管理使護理人員將繁雜的工作標準化、程序化，護士熟練掌握了搶救護理流程，在工作中避免了忙亂現象，保障了病人安全，有效地縮短了搶救時間，使人力、物力資源得到了有效利用。

3．6 標準化的搶救護理流程管理的應用減少了醫療爭議 標準化的搶救護理流程管理是一個持續、反復評估及實施的過程，要求不僅僅是管理層要制定規范的評價標準，定期評估及不斷完善流程，而且所有的流程實施者要不斷地根據實際操作反饋以使流程更加合理，更加符合病人的利益和需要，同時也使護理操作和行為更合理、安全、有序，減少醫患糾紛發生的可能性。通過及時與急性心肌梗死病人家屬溝通，告知病人家屬病情及搶救醫療費用，減少了醫療爭議［6］。

3．7 標準化搶救護理流程管理的應用有效提高了護士專業技術水平 護士具備熟練的專業技術水平是爭取搶救時間的重要因素。通過對護士搶救流程的培訓，使護士有預見、有標準，保證了護理質量，爭取寶貴的有效治療時機，以最大限度地拯救病人的生命［7］。標準化搶救護理流程的管理使護士具有較強的應變能力、扎實的專業理論、過硬的護理技術，能熟練掌握搶救護理技術，具備這些條件將利于搶救護理工作的順利進行。

隨著現代醫學技術的飛速發展，各種新技術和新觀念不斷涌現，這就要求護士需要不斷地學習新知識、新技術，接受護理新理念，優化搶救護理流程，提高整體的應急能力，以求取得更好的搶救效果，而這些都在一定程度上促使搶救工作者不斷地加強自身的內涵建設，不斷提高專業技術水平。

綜上所述，快速、敏捷的應急能力與熟練的急救技術是提高搶救成功率的根本保證［8，9］。將質量管理從環節上理順，使管理規范化、條理化。標準化搶救護理流程管理符合“以病人為中心”的服務理念，減少了以往搶救急性心肌梗死病人忙亂的場面，同時，護理工作從簡單的搶救變為對病人進行全過程、全方位的服務，有效地提高了護理質量。將標準化的搶救護理流程應用于急性心肌梗死病人的搶救中，加強了醫護配合，提高了醫療質量，實施后的搶救速度顯著高于實施前的搶救速度，提高了急性心肌梗死病人的搶救成功率，且有效地提高了心肌梗死病人和（或）家屬的滿意率，解決了護理人員在心肌梗死病人搶救操作中的困難，減少了醫療爭議和醫療賠償，創造了良好的社會效益與經濟效益［10］。

［1］ 劉紹芳，趙玉，陳海燕，等．改良急救護理流程對急性心肌梗死患者搶救的影響［J］．護理學報，2011，18（10A）：56－57．

［2］ Micheal H，James C．Reengineering the corporation：A manifesto for business revolution［M］．New York：Harper Collins，1993：1．

［3］ 劉菊蘭．急診護理流程在急性心肌梗死中的應用［J］．護理研究，2013，26（8C）：130．

［4］ 王蕾梅，廉德花．兒科門診靜脈輸液流程管理模式的建立及其效果研究［J］．中國護理管理，2008，8（3）：27．

［5］ 王桂明．感受瑞金醫院護理文化［J］．中國護理管理，2005，5（5）：59－60．

［6］ 薛飛，趙建宏，李海軍．護理流程管理在重危患者搶救中的實施［J］．現代醫藥衛生，2008，24（9）：1404－1405．

［7］ 朱秀芬．優化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響［J］．現代臨床護理，2010，9（6）：13－15．

［8］ 張紅英，梁瑞芳．嚴重多發傷院前急救的護理配合［J］．護理研究，2009，23（4C）：1078－1079．

［9］ 王學慶，秦秀芳，董金彥．完善急診就診護理流程與分診標準 全面提升分診質量［J］．全科護理，2011，9（11B）：2980－2981．

［10］ 李小峰．標準化危重病人搶救護理流程臨床應用效果觀察［J］．護理研究，2013，27（11B）：3644－3646．