歸因理論在高職護生職業發展教育中的應用

翟忠美，張金沙，姚 斌，楊友誼

指一個人對職業目標和職業道路的選擇，對現在和未來職業工作成長及發展所確定的計劃［1］。高職護生進行職業生涯發展規劃既是實現專科護理人才培養目標的重要途徑，又有助于提高護生就業水平和就業質量。因此，有必要研究護生職業生涯規劃中存在的問題及影響因素。歸因理論最早是海德提出來的，美國心理學家韋納是發展歸因理論并付諸教育實踐的主要代職業發展又稱職業生涯規劃或職業生涯決策，是表，他將歸因理論用于解釋自己或他人的態度、行為的因果關系理論［2］。筆者于2013年9月在我校123名護生的職業發展教育中引入歸因理論，旨在促進護生對職業發展能力的影響因素進行積極歸因，探索有效指導護生職業生涯規劃的路徑。

1 對象與方法

1．1 對象 對2013級護生進行隨機編班，任意選取其中2個教學班級共123名普通專科護生為研究對象，均為女生，年齡17歲～19歲。其中理科生59名，文科生64名。以1個班級61人為試驗組，另1個班級62人為對照組，兩組年齡、生源類別等比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．2 方法 入校2個月后，由學校統一開設《職業生涯規劃與就業指導》課程，使用校本教材《醫學生職業生涯規劃與就業指導》［1］實施教學，第1學期授課16學時，完成職業生涯規劃指導的教學，第4學期授課16學時，完成就業指導的教學。對照組采用傳統教學法，以教師對教材內容分析、講授、問題討論等傳統方式教學為主。試驗組根據韋納的歸因理論，在教學中針對影響護生職業認識的因素，實施合理歸因干預教學，教學結束后要求兩組護生每人制定1份職業生涯規劃書。實施方法如下：

1．2．1 試驗組教學設計 ①教學前調研護生對學習效果的歸因方式，發現學習效果受家庭教育方式、中學教育方式、學習方法和學風滿意度的影響［3］。高職護生因中學期間學習成績不突出，被學校教師忽視、家長指責，導致學習自信心缺乏、學習不認真不努力，進入大學后發現專業學習科目遠多于中學的基礎教育科目，艱巨的學習任務，使護生對專業學習產生了畏難情緒。在職業發展教育中將針對個體差異全程幫助和指導護生正確歸因，形成積極歸因心態作為指導重點。②在首次上課時突破教材框架，教學內容以護理專業思想教育為主，增加了介紹南丁格爾生平事跡、分析護理專業工作現狀與性質、展望護理學事業發展未來等內容，以案例分析結合問題討論的教學方法引入對職業相關概念的學習，展示護理工作的重要專業價值，促使護生產生職業認同感［4］，激發護生對護理職業發展路徑內涵的理解與探索的興趣，幫助護生提升職業興趣與職業價值觀。③以指導學習方法來提高護生學習能力。針對護理專業課程體系，采用“游覽”課程教學大綱的方式分析各專業相關課程的性質、內容提要、各課程教學目標間的關聯性，讓護生知道專業學習與中學基礎教育之間沒有絕對的正相關性，積極鼓勵并肯定他們的學習能力，增強學習信心；護理基礎理論學習要求記憶的內容多，因此，在教學中重點介紹幾種有效的記憶方法，如口訣記憶法、聯想記憶法、標本觀察記憶法、實驗操作記憶法、臨床模擬實踐記憶法等，針對不同護生學習困難歸因，選擇合適的學習方法，降低專業課程學習難度，開發自身學習潛力，樹立正確的職業學習觀。④整合教學內容，激發護生的職業學習動機，將護生大學學業生涯與未來職業生涯規劃內容進行整合，刪減與護理專業發展關聯度不高的內容，增加對護理人員職業生涯各階段工作特征及存在的問題分析，了解不同職業生涯階段對知識能力的要求，介紹護理各層管理崗位職務應具備的基本條件、各級專業技術職稱評定應具備的資格和學術科研要求，促使護生認識到今天的學業對于明天的就業和職業發展的重要意義［5］；結合高職高專護理專業向農村基層和城鎮社區培養實用型人才的培養目標，學習《中國護理事業十二五發展規劃綱要（2011年—2015年）》，展望我國社區護理發展趨勢，幫助護生盡快找準人生目標，合理規劃職業生涯，充分發揮自身優勢，激發職業潛能，提高努力學習的積極性。

1．2．2 教學評價 完成教學任務后，對兩組教學質量的評價采用客觀評價法和主觀評價法進行評價。①按教學目的編制期末測試題檢測護生理論知識掌握情況；制定1份職業生涯規劃書作為應用能力評價考核指標，成績實行百分制，由授課教師評閱。②參考相關資料［4，6］，結合護生心理特征自行設計問卷調查表，對兩組護生干預前后的專業學習和職業態度進行評價。問卷由8個單項選擇題構成：了解護理工作性質，愿意努力學習護理專業（A）；護理工作收入低、社會地位低（B）；“白衣天使”為病人提供專業服務，護士職業高尚（C）；護理工作關系到人的生命安全，需要過硬的專業知識和技能（D）；人們越來越關注健康，護理工作有廣闊前景（E）；護理專業課程比臨床醫學專業課程還多，病人重醫輕護，沒必要學太多知識（F）；護理工作有意義，畢業后選擇從事護理工作（G）；社區醫院工作福利待遇低、條件差，社區護理工作沒有發展前途（H）。每個問題設“是”“否”“不確定”3個選項，當場發放問卷123份，當場收回有效問卷123份，回收率為100%。

1．2．3 統計學方法 采用SPSS17．0統計軟件處理數據，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組護生職業生涯規劃學習評分比較（見表1）

表1 兩組護生職業生涯規劃學習評分比較（±s） 分

表1 兩組護生職業生涯規劃學習評分比較（±s） 分

組別 人數 理論測試成績 能力考核成績試驗組 61 82．84±5．32 84．79±4．01對照組 62 74．52±4．14 67．42±4．58 t值 9．688 22．376 P ＜0．01 ＜0．01

2．2 干預前后兩組護生職業學習與職業態度比較試驗組干預前后職業學習與職業態度評價差異均有統計學意義（P＜0．05或P＜0．01），而對照組干預前后僅條目A，D存在差異（P＜0．05），且干預后明顯好于干預前。詳見表2～表4。

表2 干預前兩組護生職業學習與職業態度評價比較 人

表3 干預后兩組護生職業學習與職業態度評價比較 人

表4 試驗組護生干預前后職業學習與職業態度評價比較（n＝61） 人

3 討論

韋納的成就歸因理論指出，能力為內部的、穩定的、不可控制的因素；努力為內部的、不穩定的、可控制的因素；任務難度為外部的、穩定的、不可控制的因素［7］。只有將學業和職業成功被歸因于穩定的、內部的、可控制的原因時才能強化護生學習動機，提高學習效果，反之則降低學習效果。表1結果顯示，試驗組采用積極歸因指導護生學習后，護生理論測試成績高于對照組，職業規劃能力強于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．01）。由于高職護生中學學業一般較差，難以得到他人的積極關注，學習能力和學習努力程度容易被低估，導致高職院校護生的自信心不足或自卑心理，采用歸因理論幫助護生積極歸因，找出學習成敗的真正原因，能培養或保持護生自信心［8］。護生學習方法不當也是影響學習效果的重要因素，有調查顯示：影響學習成績的首位原因是學習方法不當（74．35%）［3］。學習方法是不定的、可控制、可改變的，鼓勵護生掌握正確有效的學習方法，提高學習效果，就可以取得良好成績。職業教育應堅持職業教育理念，讓護生明白職業能力、職業熱情和職業忠誠度是用人單位聘用護理人才的核心指標，只有認真做好學業規劃并付諸實施，只有學習成績優秀，才能彰顯就業優勢。

根據職業生涯發展理論，護理職業生涯階段分探索期、建立期、維持期和衰退期4個階段［9］，護理工作年限≤1年為探索期，探索期護理人員處于職業生涯規劃的關鍵時期，新護士適應職業環境的心理壓力較大，渴望得到高年資護理人員的幫助和指導［10，11］。因此，有必要對在校護生進行職業情感教育與指導，提高自身職業生涯規劃能力，將臨床實習視為職業探索期，認真做好職業發展規劃并盡早實踐，以減輕護生就業初期的心理壓力。本研究中，干預前試驗組與對照組比較，各條目評價差異均無統計學意義（P＞0．05），干預后兩組比較，除條目B、H外，其余條目得分比較差異均有統計學意義（P＜0．01或P＜0．05）。顯示歸因理論干預對護生職業學習和職業態度的改變有積極意義。護生始終認為護理工作收入低、社會地位低，與杜丹丹等［12］研究結果相同：護生較重視經濟報酬等價值取向；認為社區護理工作福利待遇低，與本人對護生就業意向的調查結果相符：護生畢業后不愿從事社區護理工作的首要原因是社區護士待遇低（29．42%）［13］。如何有效地干預護生職業價值取向，學校教育有待進一步研究，政府的扶持政策更為重要。試驗組干預前后比較，所有條目得分比較差異均有統計學意義（P＜0．01或P＜0．05），表明應用歸因理論對護生職業生涯規劃的主客觀因素進行分析與測定，幫助護生積極歸因，有利于護生正確的專業學習和職業態度的形成，準確的自我定位可以加速自身發展［14］。而對照組僅有條目A、D得分差異有統計學意義（P＜0．05），說明傳統的職業發展教育對護生正確認識護理專業及專業學習的重要性也能發揮積極作用，符合大眾職業教育理念：職業生涯規劃與就業指導課程的教學要達到思考未來理想職業與所學專業的關系、了解自我、了解職業的目的［15］。職業發展能力的形成是一種素質積淀的過程，教學內容要滿足教學對象的職業需求［16］，將護理職業素質教育貫穿于護理專業教學的全過程，從開始就滲透專業知識和職業性質于教學中，培養護生各方面的興趣和素質，增強其社會適應性和心理應對能力［17］，養成較強的職業韌性，不僅能為護生進入護理職業探索期打好堅實的基礎，還能增強他們的就業能力，提高就業率。

本研究對護生職業發展路徑內涵中的核心信念和價值觀研究不夠，對職業學習與職業態度的構成因素分析不全，教學設計與實踐中也還存在諸多缺陷和不足，有待今后進一步研究。

［1］ 劉立富，季春元．醫學生職業生涯規劃與就業指導［M］．北京：中國醫藥出版社，2013：49－72．

［2］ 劉義蘭，王桂蘭，趙光紅．現代護理教育［M］．北京：中國協和醫科大學出版社，2002：70－72．

［3］ 翟忠美，張金沙，田維珍，等．高職高專醫學院校學生學習效果調查［J］．中華醫學教育探索雜志，2013，12（6）：553－556．

［4］ 莊前玲，崔焱，莊梅寶，等．護理人文科學干預對高職高專護生職業定向的影響［J］．護理學雜志，2009，22（2）：11－13．

［5］ 孫小婭．職業生涯設計對高職護生學習的導向作用［J］．中華現代護理雜志，2012，18（3）：333－335．

［6］ 郝玉芳，劉玲，劉曉虹．護生生涯自我效能問卷的編制［J］．護理研究，2010，24（1C）：273－274．

［7］ 蘇建華．從歸因理論的角度看大學高級英語教學［J］．中國大學教育，2011（2）：53－55．

［8］ 遲成勇．試論高職院校學生自信心的培養——以國外教育心理學理論為視角［J］．現代教育科學：高教研究，2011（4）：133－136．

［9］ 屠蕾．護士職業生涯規劃管理［J］．中國護理管理，2012，12（10）：62－64．

［10］ 劉洪艷，李惠艷，張國莉．應用職業生涯規劃理論培養護理人員的實踐與效果［J］．護理管理雜志，2010，10（6）：441－442．

［11］ 王建寧，喬改紅．新護士職業發展需要與組織支持系統的研究［J］．護理學雜志，2011，26（24）：10－13．

［12］ 杜丹丹，陳京立，黃萬琪．不同背景的護理學生職業選擇和職業發展中價值取向的調查研究［J］．中國實用護理雜志，2009，25（2A）：1－4．

［13］ 翟忠美，張金沙，楊友誼，等．高職護生社區護理認知及就業意向調查分析［J］．中國實用護理雜志，2014，30（26）：14－17．

［14］ 田君葉，鄧俊，丁炎明．本科學歷護士臨床護理實踐的內心感受及職業發展需求［J］．中華護理雜志，2012，47（2）：136－138．

［15］ 梁梅．大學生職業發展與就業指導課程教學實施探析［J］．高教論壇，2009（6）：30－32．

［16］ 滕杰．大學生職業發展能力培養探析［J］．教育探索，2011（1）：148－149．

［17］ 劉濤，鐘玉杰，周艷．職業成熟度及其在護理教育中的重要性［J］．護理學雜志，2009，24（13）：92－94．