卡前列素氨丁三醇對(duì)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的防治效果

邱云豐

（南陽市宛城區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 南陽 473000）

產(chǎn)后出血是臨床最常見的分娩期并發(fā)癥，也是造成孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。臨床表現(xiàn)癥狀的輕重視失血量、速度及合并貧血與否而不同。短期內(nèi)大出血，可迅速出現(xiàn)休克，治療不及時(shí)，易導(dǎo)致死亡。因此，在生產(chǎn)過程中提前防治產(chǎn)后出血具有重要意義。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有1/5的產(chǎn)后出血與子宮收縮乏力有關(guān)[1]。卡前列素氨丁三醇具有良好的促子宮收縮作用，常用于難治性產(chǎn)后子宮出血[2]。本研究應(yīng)用卡前列素氨丁三醇防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—7月我院收治的110例有子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦為研究對(duì)象。產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素包括：多胎妊娠、妊高征、胎盤早剝、胎盤前置、精神過度緊張、羊水過多等。排除對(duì)前列腺素藥物過敏者、合并系統(tǒng)性疾病者、剖宮產(chǎn)切口裂傷者、胎盤殘留者、凝血功能障礙者、合并造血系統(tǒng)或重要臟器疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各55例。對(duì)照組年齡20～38歲，平均年齡（29.36±3.57）歲，孕次1～4次，平均孕次（1.62±0.83）次，分娩孕周38～41周，平均孕周（39.72±1.36）周；研究組年齡19～40歲，平均年齡（28.55±4.21）歲，孕次1～5次，平均孕次（1.77±0.95）次，分娩孕周38～42周，平均孕周（40.05±1.21）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括娩出胎兒后子宮按摩，肌注縮宮素（福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H35020549）20 U，肛塞米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20010456）200 mg，用藥15 min后若子宮收縮仍然乏力，且子宮出血量大，則需重復(fù)給藥，給藥方式與劑量不變，即肌注縮宮素20 U，肛塞米索前列醇200 mg。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20094183）250 μg，宮旁肌注給藥，用藥15 min后若子宮收縮乏力無改善，出血較多，則重復(fù)給藥，即宮旁肌注卡前列素氨丁三醇 250 μg、縮宮素 20 U、肛塞米索前列醇 200 mg。兩組經(jīng)重復(fù)給藥后，出血量仍較大者，考慮行子宮動(dòng)脈結(jié)扎、子宮切除等方法以有效止血。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量（產(chǎn)后2 h、24 h），以及產(chǎn)后出血發(fā)生率。②產(chǎn)后 72 h，采集兩組靜脈血檢測(cè)凝血指標(biāo)，包括活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、血漿纖維蛋白（Fg）。③觀察兩組藥物不良反應(yīng)（如惡心、血壓上升、腹瀉等）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血量、第三產(chǎn)程時(shí)間比較

研究組發(fā)生產(chǎn)后出血7例，發(fā)生率為12.73%，因止血無效行子宮切除術(shù)1例，發(fā)生率為1.82%；對(duì)照組發(fā)生產(chǎn)后出血16例，發(fā)生率為29.09%，行子宮切除術(shù)4例，發(fā)生率為7.27%，研究組產(chǎn)后出血、子宮切除發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組產(chǎn)后2 h、24 h出血量均明顯低于對(duì)照組，第三產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血量、第三產(chǎn)程時(shí)間比較

2.2 兩組分娩后72 h凝血功能指標(biāo)比較

兩組分娩后72 h的各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組分娩后72 h的凝血功能指標(biāo)比較

2.3 兩組藥物不良反應(yīng)情況比較

兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組藥物不良反應(yīng)情況比較

3 討論

據(jù)美國一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示[3]，縮宮素、米索前列醇均是預(yù)防、治療產(chǎn)后出血的一線藥物，可使產(chǎn)后出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低30%以上。其中縮宮素作用于子宮上段，引發(fā)子宮節(jié)律性收縮，從而起到減少子宮血流量、預(yù)防產(chǎn)后出血的作用。但是，縮宮素的半衰期非常短，通常僅能維持4 min左右，并且受體位點(diǎn)的藥物濃度達(dá)到飽和后，即便增加藥量也不會(huì)增強(qiáng)藥效，另外大劑量應(yīng)用縮宮素會(huì)增加水中毒風(fēng)險(xiǎn)，所以防治產(chǎn)后出血的作用有限[4]。米索前列醇為前列腺素類藥物，作用于子宮平滑肌，增加肌肉張力，促使宮內(nèi)壓升高，從而使宮腔開放的血管、血竇閉合，有效止血。因子宮肌細(xì)胞會(huì)同時(shí)分泌前列腺素受體和催產(chǎn)素，所以聯(lián)用米索前列醇與縮宮素可發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)止血效果。宮底按摩是臨床治療產(chǎn)后出血常用的物理手段，主要通過機(jī)械性刺激子宮以增強(qiáng)子宮收縮，從而減少子宮出血[5-6]。本次研究中，對(duì)照組應(yīng)用縮宮素、米索前列醇和宮底按摩進(jìn)行止血，產(chǎn)后出血發(fā)生率為29.09%，子宮切除術(shù)發(fā)生率7.27%。說明常規(guī)方法雖能在一定程度上減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，但是對(duì)產(chǎn)后出血的防治效果并不理想。

卡前列素氨丁三醇是含有天然前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，半衰期比其他前列腺素類藥物更長(zhǎng)，能識(shí)別并結(jié)合子宮平滑肌分泌的前列腺素受體，發(fā)揮鈣離子載體作用，促使肌質(zhì)網(wǎng)釋放大量鈣離子，明顯增加子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子量，增強(qiáng)子宮收縮[7]。另外，也能作用于肌原纖維，增強(qiáng)其收縮能力。卡前列素氨丁三醇常被用于治療各種原因造成的宮縮乏力性產(chǎn)后出血，但是對(duì)軟產(chǎn)道損傷、凝血功能異常、胎盤胎膜殘留等引起的產(chǎn)后大出血無效。卡前列素氨丁三醇在增強(qiáng)子宮收縮的同時(shí)，會(huì)對(duì)胃腸、血管、支氣管平滑肌產(chǎn)生一定的作用，所以會(huì)引起輕度的腹瀉、嘔吐、惡心、面色潮紅、血壓上升等不良反應(yīng)。近期有研究顯示[8-9]，縮宮素與卡前列素氨丁三醇共用，能夠有效增強(qiáng)促子宮收縮作用。本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率、子宮切除發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h、24 h出血量均明顯少于對(duì)照組，第三產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。說明卡前列素氨丁三醇可有效增強(qiáng)子宮收縮能力，縮短第三產(chǎn)程時(shí)間，減少子宮出血。兩組分娩后72 h的各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無明顯差異，說明卡前列素氨丁三醇不會(huì)影響凝血功能，安全性較好[10]。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇能夠縮短第三產(chǎn)程，有效減少產(chǎn)后出血量，減少子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生，且安全性好。