洗必泰對機械通氣患者口腔菌落的影響

邸 鑫，劉家明

(1.首都醫科大學附屬北京口腔醫院綜合科，北京100050;2.長春中醫藥大學附屬醫院，長春130021)

呼吸機相關性肺炎(VAP)［1］是指機械通氣48 h后的肺部感染，一旦發生可造成患者脫機困難，增加病死率［2］。研究［3-5］表明，積極有效的口腔護理可有效減少口咽部細菌定植，預防VAP發生。筆者對此觀察0.12%洗必泰溶液及0.9%生理鹽水對MV患者口腔菌落的影響。結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治需經口氣管插管行機械通氣治療的患者80例，男58例，女22例，年齡21～75歲，平均(60.2±4.2)歲。本組患者氣管插管行機械通氣時間均＞24 h，且意識清楚可有效溝通。其中腦血管病18例，腹部術后6例，肺炎26例，心衰6例，心肺復蘇術后10例，其他14例。排除嚴重呼吸道灼傷、口腔手術、嚴重凝血功能障礙及心跳、呼吸驟?；蚱渌枰o急氣管插管的患者。

1.2 治療方法 80例患者隨機分為治療組及對照組，各40例，治療組患者采用0.12%洗必泰口腔護理液(深圳南粵藥業有限公司生產)進行口腔護理，對照組采用0.9%生理鹽水進行口腔護理。護理方法:將棉球置入護理液中，均勻浸濕，將患者口腔分泌物吸引干凈后，固定導管，充分暴露口腔后，取浸濕的棉球對口腔、導管、口唇、牙齒等部位進行擦洗，每天護理3次。

1.3 觀察指標 取2組插管前、插管后3、6、9、12 h及插管后8、16、24 h口腔護理前、后30 min腭弓兩側、咽、扁桃體分泌物進行菌落培養，對比2組咽拭子菌落計數。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件處理所得數據，計量資料以均數±標準差(±s)表示，進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組插管前、后咽拭子培養菌落數比較 見表1。

表1 2組插管前、后咽拭子培養菌落數比較(±s，n=40)lgn

表1 2組插管前、后咽拭子培養菌落數比較(±s，n=40)lgn

注:與插管前比較，#P＜0.05;與對照組比較，△P＜0.05

組 別 插管前 插管后3 h 插管后6 h 插管后9 h 插管后12 h治療組 5.44 ±0.42 3.51 ±0.35#△ 3.15 ±0.24#△5.31 ±0.75 5.76 ±0.94對照組 5.39 ±0.61 4.51 ±0.30# 3.99 ±0.63#5.33 ±0.83 5.80 ±0.96

2.2 2組插管后護理前、后咽拭子培養菌落數比較見表2。

表2 2組插管后護理前、后咽拭子培養菌落數比較(±s，n=40)lgn

表2 2組插管后護理前、后咽拭子培養菌落數比較(±s，n=40)lgn

注:與對照組比較，#P＜0.05

組 別 插管后8 h 插管后16 h 插管后24 h護理前 護理后治療組 5.86 ±0.54 4.85 ±0.30# 5.92 ±0.66 5.02 ±0.26# 6.02 ±0.73 5.27 ±0.29護理前 護理后 護理前 護理后#對照組 5.70 ±0.50 5.45 ±0.39 5.90 ±0.60 5.42 ±0.46 5.97 ±0.90 5.77 ±0.56

3 小結

有研究［6-7］表明，呼吸機相關肺炎(VAP)的致病菌主要來自口腔，MV時間延長可引起口咽部上皮細胞病菌的定植，污染的分泌物沿導管進入氣管，導致VAP的發生。因此，改善MV患者口腔衛生狀況對VAP的預防具有顯著作用。洗必泰是一種廣譜殺菌劑，能與唾液糖蛋白結合，使牙面吸附蛋白減少，干擾菌斑形成［8］。另外，洗必泰還可與細菌細胞外多糖結合，使細菌不易吸附到獲得膜上，達到預防和減少牙周病和齲病的目的，并且洗必泰和氟化物合并使用有協同作用。劉靜等［9］研究表明，0.12%洗必泰對革蘭氏陽性、陰性菌及真菌都有較強的殺菌力，對口腔細菌有顯著的清除及殺滅作用。

［1］牛家蘭.預防呼吸機相關性肺炎護理進展［J］.臨床護理雜志，2012，11(1):56-58.

［2］馬堅，胡必杰，高曉東，等.組合干預措施對ICU中呼吸機相關性肺炎發病率影響的研究［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23(7):1540-1542.

［3］喬田田，陸慰英.經口氣管插管患者口腔護理干預研究進展［J］.中華護理雜志，2011，46(10):1026-1028.

［4］吳春玲，樓翰健，陳國鐘，等.早發醫院獲得性肺炎病原菌分布與耐藥性分析［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22(22):5150-5152.

［5］周啟俠.目標性監測中集束化干預措施對降低呼吸機相關性肺炎發生率的研究［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23(7):1543-1544.

［6］林相彬.復方氯已定含漱液口腔護理對降低VAP發生率的療效觀察［J］.河北醫科大學學報，2011，32(9):1034-1035.

［7］李紹芬，陶金艷，胡海蓮，等.經口氣管插管患者兩種口腔護理方法對比研究［J］.吉林醫學，2011，7(19):4029-4030.

［8］簡福霞.洗必泰在機械通氣病人口腔護理中的應用［J］.現代醫藥衛生，2011，27(14):2192-2194.

［9］劉靜，李小平，張翠梅，等.改良口腔護理法在急性腎衰竭少尿期的應用［J］.長春中醫藥大學學報，2013，29(5):899-900.