姑息護理對老年晚期胃癌患者心理狀況的影響

張 瑜，朱麗莉，劉興山*，惠驛晴，穆葆慧

(1.吉林大學第二醫院 老年病科，長春130062;2.長春中醫藥大學，長春130117)

胃癌是較為常見的一種惡性腫瘤，早期基本無癥狀，發現時多為晚期。癌癥晚期對于患者是一種嚴重應激源，患者產生較明顯的心理應激反應，出現抑郁、焦慮、緊張、恐懼等心理，引起生命體征及情緒變化，甚至影響臨床治療的正常進行［1］。因此，胃癌患者的心理情緒是疾病治療過程中不可忽視的因素，而姑息護理適用于任何患有危及生命疾病病人的早期治療［2-3］，筆者通過實施心理干預措施，幫助病人及其家屬克服不良情緒，積極配合治療。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇吉林大學第二臨床醫院老年病科2013年9月—2014年8月收治入院的晚期胃癌患者46例，男28例，女18例，年齡59～80歲，平均(58.6±9.7)歲。隨機分為對照組23例采用常規護理方法，治療組23例在常規護理基礎上采用姑息護理。2組在年齡、性別、職業、文化程度、病情及治療等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 姑息護理干預

1.2.1 癌痛護理 緩解和消除疼痛是姑息護理的精髓。加強姑息小組人員關于麻醉止痛藥等專業知識的培訓，并使用可靠有效的疼痛評估工具準確評估患者的疼痛。WHO在提出針對癌癥患者的三階梯止痛方案的同時，提出了對于癌性疼痛控制的標準，即依據0～10數字評分量表(0-10NRS)，疼痛控制在3分以下，3 d完成劑量滴定，每日爆發疼痛和藥物解救少于3次。護士通過教育和指導，讓不愿意報告疼痛、害怕成癮、擔心出現難以治療的不良反應的患者解除疑慮和擔憂，保證疼痛治療的有效性，同時指導患者和家屬參與疼痛的管理過程。國外許多學者提出，對于癌癥晚期患者進行姑息療法，應當采取綜合管理手段，使其達到完全無痛。也就是說，對于這部分患者的治療，并不是加速或延緩其死亡，而是以減少其痛苦，提高生活質量為目的［4］。

1.2.2 心理支持 多數晚期胃癌患者除了要承受自身病痛的折磨，還要面臨巨大的心理壓力，此時患者心理情緒復雜。心理支持的內容包括對病人及家屬的心理護理及死亡教育。包括告知病人家屬開始進行姑息護理的原因，病人的病情變化及趨勢等。多數癌癥病人有情緒問題，身心的交互影響會導致進一步的惡性循環。護理的關鍵在于解決病人的情緒問題，讓他們有尊嚴、有意義地度過余生，并安靜接受死亡［5-8］。

1.3 評定方法 采用抑郁量表(SDS)和焦慮量表(SAS)評估老年胃癌晚期患者的心理狀況。SAS標準:總分＜50為正常，輕度焦慮總分＜60，中度焦慮總分＜70，≥70為重度焦慮;SDS標準:總分＜50為正常，輕度抑郁總分＜60，中度抑郁總分＜70，≥70為嚴重抑郁［9］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差(±s)表示，評分結果采用t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2組入院時SDS和SAS評分均較高，但差別不大，組間比較差異無統計學意義;2組療程末SDS和SAS評分均低于入院時水平，而治療組降低明顯，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組姑息護理后SDS和SAS評分情況比較(±s，n=23)分

表1 2組姑息護理后SDS和SAS評分情況比較(±s，n=23)分

注:與對照組比較，#P＜0.05

組 別SDS SAS對照組 60.15±7.05 59.02±6.34治療組 50.34±7.02# 45.12±6.77#

3 小結

姑息護理能夠很好緩解患者的負性情緒，緩解其心理狀況的壓力;有效地減少病人住院時間和花費，減輕家屬的精神和經濟壓力以及護士的工作量。中國已進入老齡化社會，胃癌的發生率也在呈逐年上升趨勢，因此醫院應該關注老齡患者，充分借鑒國內外的成功經驗，完善姑息護理體系，有效分配醫療衛生資源，加強護士姑息護理的專業知識和技能培訓，使患此類慢性不可治愈疾病的患者得到更恰當地關懷和照顧。幫助患者有尊嚴、舒適地度過余生［10］。

［1］朱莉.晚期胃癌患者的心理及臨終護理［J］.中國醫藥導報，2011，8(17):109-111.

［2］CARLSON M D，BARRY C，SCHLESINGER M，et al.Quality of palliative care at UShospices:result of a National survey［J］.Medical Care，2011，49(9):803-809.

［3］FERRELL B，CONNOR S B，CORDES A.The National agenda for quality palliativecare:the National Consensus Project and the National Quality Forum［J］.Journal of Pain and Symptom Management，2007，33(6):737-744.

［4］趙繼軍，崔靜.護士在疼痛管理中的作用［J］.中華護理雜志，2009，44(4):383-384.

［5］丁黎明.晚期病人的姑息護理［J］.中國醫學倫理學，2006，19(6):71-72.

［6］何國平，于楊.社區衛生新使命——姑息護理［J］.護理研究，2006，20(35):3287-3288.

［7］ANDREWS G，TENNANT C，HEWSON D M，et al.life event stress，social support，coping style，and risk of psychological impairment［J］.Journal of Nervous and Mental Disease，1978，166(5):307-316.

［8］張紅英，劉青青，肖敏.姑息護理在癌因性疲乏中的應用［J］.護理實踐與研究，2010，7(4):44-45.

［9］王穎，肖文明.心理治療對惡性腫瘤患者焦慮抑郁的影響［J］.泰山醫學院學報，2012，33(2):117-118.

［10］STRICKLAND J M.姑息藥學關懷［M］.北京:人民衛生出版社，2012.